井下工人職業(yè)病

井下工人滑囊炎

病因

煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動(dòng)條件下，致使滑囊急性外傷或長(zhǎng)期摩擦、 受壓等機(jī)械因素所引起的無(wú)菌陛炎癥改變。主要是煤礦井下工人在勞動(dòng)時(shí)因跪、爬行、側(cè)臥、肩扛等所致滑囊的一種創(chuàng)傷性、無(wú)菌性炎癥病變。金屬和化工礦山開(kāi)采、隧道開(kāi)鑿等工人在勞動(dòng)也可發(fā)生。但煤礦井下工人勞動(dòng)條件和姿勢(shì)較為特殊，本病更為常見(jiàn)。在跪和爬行時(shí)，膝關(guān)節(jié)較易受累，髕前滑囊炎多見(jiàn)；在側(cè)臥和爬行時(shí)，膝、肘關(guān)節(jié)較易受累，膝外側(cè)滑囊炎和鷹嘴滑囊炎多見(jiàn)；在肩扛時(shí)，肩關(guān)節(jié)較易受累，肩峰下滑囊炎多見(jiàn)。

處理原則

1．治療原則

(1)急性滑囊炎：以休息為主。防止繼發(fā)感染。

(2)亞急性滑囊炎：穿刺抽液，囊內(nèi)注入腎上腺糖皮質(zhì)激素并加壓包扎。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)行滑囊切除術(shù)。

(3)慢性滑囊炎：以理療為主。皮膚胼胝樣變者不宜行滑囊切除術(shù)。

2．其他處理

急性、亞急性滑囊炎患者治愈后可恢復(fù)原工作，亞急性患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作者以及慢性患者應(yīng)調(diào)離原工

作崗位。

防護(hù)措施

1．盡量避免在不良的作業(yè)體位下長(zhǎng)期工作，如跪、爬行、側(cè)臥、肩扛等活動(dòng)。

2．加強(qiáng)卜崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)性健康檢查。

井下工人鉤蟲(chóng)病

井下工人鉤蟲(chóng)病是十二指腸鉤蟲(chóng)或美洲鉤蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。它是嚴(yán)重危害我國(guó)煤礦工人的寄生蟲(chóng)病之一。臨床以貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)。高發(fā)區(qū)有“黃胖病”之稱。

鉤蟲(chóng)病是世界上分布廣泛的由鉤蟲(chóng)引起的腸道寄生蟲(chóng)病，在歐、美、亞洲均有流行。其中十二指腸鉤蟲(chóng)分布于溫帶地區(qū)，美洲鉤蟲(chóng)多于熱帶、亞熱帶地區(qū)。我國(guó)鉤蟲(chóng)病除黑龍江、青海外，均有報(bào)道。北方以十二指腸鉤蟲(chóng)為主，而南方以美洲鉤蟲(chóng)為主。據(jù)1988～1992年人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)約有1.94億人感染鉤蟲(chóng)，平均感染率為17.2%。1997～1999年對(duì)鉤蟲(chóng)病流行較嚴(yán)重的江蘇、安徽、湖北、云南及海南等省做抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示除江蘇外其余省份感染率仍達(dá)20%～60%。

不同職業(yè)、性別、年齡的人群的鉤蟲(chóng)感染率有明顯差異。這主要取決于是否暴露于鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)污染的土壤及其暴露的頻率。一般說(shuō)來(lái)，農(nóng)民、礦工因?yàn)槌嗍止饽_接觸土壤，幼蟲(chóng)易鉆人皮膚而致??；鉤蟲(chóng)感染率與性別的關(guān)系取決于參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的機(jī)會(huì)。鉤蟲(chóng)病以青壯年發(fā)病較多，兒童較少，偶有嬰兒發(fā)病。

井下工人矽肺

矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類型，是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項(xiàng)艱巨的工作。

病因

1.空氣中粉塵濃度

中游離SiO₂含量在環(huán)境粉塵中游離SiO₂含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m³表示，當(dāng)粉塵中游離SiO₂含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m³），長(zhǎng)期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。

2.接觸時(shí)間

矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。

3.粉塵分散度

分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來(lái)表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。

4.機(jī)體狀態(tài)

人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過(guò)鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30%～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹(shù)的分叉、黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵粒可沿著淋巴管進(jìn)入肺門(mén)淋巴結(jié)。

凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。

治療

塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

預(yù)防

患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。

1.控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。

3.凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。

4.加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗；陽(yáng)性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。

5.對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。2100433B

發(fā)生窒息的主要原因是缺氧。當(dāng)氧的濃度降到12%以下時(shí)，人就會(huì)因缺氧窒息死亡。

產(chǎn)生缺氧的原因：

一是在高沼氣(甲烷)礦井或有煤(巖)和二氧化碳突出的礦井中產(chǎn)生大量沼氣或二氧化碳積聚．引起氧氣含壁相對(duì)減少：

二是在低沼氣礦井中通風(fēng)不良的盲巷或采空區(qū)中二氧化碳、氮?dú)獾葰怏w增加，使氧氣含量相對(duì)下降；

三是在封閉的火區(qū)中氧含量下降，氮、一氧化碳、二氧化碳相對(duì)增加。

(一)生產(chǎn)性有害因素

1．化學(xué)因素：粉塵、一氧化碳、氮氧化物。

2．物理因素：高溫、高濕、陰暗。

3．其他因素：勞動(dòng)強(qiáng)度大、不良的作業(yè)姿勢(shì)，無(wú)固定食堂。

(二)主要危害

煤礦工人容易患外傷、皮膚化膿癥、感冒、支氣管炎、慢性胃炎、矽肺、煤肺、煤矽肺等。

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20世紀(jì)50年代中期開(kāi)始，西方主要采煤國(guó)及日本等國(guó)的煤礦井下曾多次發(fā)生靜電引爆瓦斯的災(zāi)害事故。中國(guó)煤礦井下在80年代初也曾發(fā)生過(guò)數(shù)次 靜電引爆或燃燒瓦斯及電擊操作人員等災(zāi)害事故。所 以國(guó)外在50年代后期開(kāi)始研究“井下靜電”問(wèn)題。中國(guó)從70年代中期也著手研究這一課題，設(shè)法采取各種 靜電防護(hù)措施來(lái)杜絕或減少靜電災(zāi)害事故的發(fā)生。

內(nèi)容介紹

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