社區(qū)護理

社區(qū)護理起源于西方國家，是由家庭護理、地段護理及公共衛(wèi)生護理逐步發(fā)展、演變而成的。追溯社區(qū)護理發(fā)展的歷史，可將其發(fā)展過程劃分為四個階段，即：家庭護理階段、地段護理階段、公共衛(wèi)生護理階段和社區(qū)衛(wèi)生護理階段。

1.家庭護理階段——早在19世紀中期以前，由于衛(wèi)生服務資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及護理專業(yè)的空白，多數患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護、照顧。在這些家庭主婦中，絕大多數既沒有文化，也沒有受過任何看護訓練，她們只能給予患者一些基本的生活照顧。然而正是這種簡單、基礎的家庭護理為早期護理和社區(qū)護理的誕生奠定了基礎。

2.地段護理階段——在19世紀中期到19世紀末期的50年間，英國、美國為了使貧病交加人群能享受到基本的護理服務從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開設了地段護理（district nursing）服務。地段護理在英、美兩國主要側重于對居家貧困病人的護理，包括指導家屬對病人進行護理。從事地段護理的人員多數為志愿者，少數為護士。

3.公共衛(wèi)生護理階段——自19世紀末期起，地段護理在其服務對象和服務內容上逐步拓寬，其服務對象由貧困病人，擴大至地段居民；其服務內容也由單純的醫(yī)療護理，擴展至預防保健服務。在從事公共衛(wèi)生護理人員中，絕大多數為公共衛(wèi)生護士，少數為志愿者。

4.社區(qū)護理階段——進入20世紀70年代后，世界各國越來越多的護士以社區(qū)為范圍，以健康促進、疾病防治為目標，提供醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理服務。于是，從70年代中期開始，美國護理協(xié)會將這種融醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理為一體服務稱之為社區(qū)護理，將從事社區(qū)護理的人員稱之為社區(qū)護士。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補充，要求社區(qū)護理成為社區(qū)居民"可接近的、可接受的、可負擔得起的"衛(wèi)生服務。從此社區(qū)護理以不同的方式在世界各國迅速地發(fā)展起來，社區(qū)護士的隊伍也在世界各國從質量和數量上逐步地壯大起來。

社區(qū)護理將公共衛(wèi)生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區(qū)護理既具有公共衛(wèi)生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，但與公共衛(wèi)生學和護理學相比較，社區(qū)護理在以下四個方面更為突出。

1.以促進和維護健康為中心——社區(qū)護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防性服務是社區(qū)護理的工作重點。

2.面向整個社區(qū)人群社區(qū)——護理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

3.社區(qū)護士具有高度的自主性——在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

4.社區(qū)護士必須和其他相關人員密切合作——社區(qū)護理的內容及對象決定社區(qū)護士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關人員密切協(xié)調。

1 社區(qū)人口老齡化

隨著我們國家老齡化社會的到來，社會化的養(yǎng)老需求將呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。據2004年5月在北京召開的全國老齡產業(yè)與政策研討會的相關報道，我國到2030年，老年人口將發(fā)展到3.1億，約占總人口的20.4%.由于人口老齡化的不斷增長，且家庭結構小型化，使獨居老年人家庭不斷增多，隨著家庭內部資源的不足，家庭養(yǎng)老的成本上漲，傳統(tǒng)的家庭照顧方式已不能適應社會的發(fā)展，人們尋求家庭外源的幫助來解決養(yǎng)老的根本途徑。老年的生活照顧主要表現(xiàn)為一般性的護理服務及預防保健性的護理服務。

2 醫(yī)療費的不斷上升趨勢

醫(yī)療技術不斷的提高，國產及進口的多種診療設備使得人們的看病就醫(yī)的費用也在不斷的增長，使人們在不斷尋求如醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、社區(qū)化醫(yī)療等醫(yī)療服務。據衛(wèi)生部信息中心的統(tǒng)計：我國人均衛(wèi)生總費用從1991年的76.7元增長到2000年的376元，增長了近5倍。人均醫(yī)療費從1980年的13.4元上升至1997年的280元；持續(xù)增長的醫(yī)療費用給個人帶來較為沉重的負擔，促使人們在尋求其他的醫(yī)療服務方式，以減少醫(yī)療費用的支出。

3 人們對健康的認識和理解在不斷的發(fā)生變化

所謂健康是指沒有疾病或缺陷，而且是身體及精神的完好適應狀態(tài)。在現(xiàn)今社會，人們對健康的關注不再只是滿足于沒有身體疾病，而是追求進一步的生活質量，不僅身心和社會適應性的健康還要求延年益壽。人們對健康護理的需求也不再只是基本需求，而是趨向于多元化、個性化的醫(yī)療服務以及選擇的自由性、便利和經濟的程度。隨著人們文化程度的不斷提高，人們越來越重視健康的問題，自我保護意識大幅度提高，對保健知識的需求愈來愈強烈。“方便和經濟”作為社區(qū)衛(wèi)生服務的最大特點，使得人們對社區(qū)醫(yī)療護理有了更深的了解，大病上醫(yī)院，小病進社區(qū)，使患者有選擇地進行治療，既做到了合理的分流病人，也使患者減少了醫(yī)療費用的支出。

社區(qū)護理（community health nursing）一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理。根據美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。

公共衛(wèi)生學是一門預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效率的科學和藝術。通過有組織的社會力量，達到預防疾病、延長壽命是公共衛(wèi)生學的主要目的。

護理學是醫(yī)學領域里一門綜合性應用科學，它結合了自然科學與社會科學的理論，形成了護理的理論體系與護理技術操作：護理是診斷和處理人類現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。隨著護理模式的轉變，護理學的范圍也在逐步拓寬。從疾病的護理擴展至疾病的預防；但其側重點仍是靠護理人員的力量，幫助病人恢復健康、減少殘障。

社區(qū)護理的工作范圍、社區(qū)護士的職責角色對社區(qū)護士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護士不僅僅要具備一般護士所應具備的護理基本能力，而且還要必備以下七種能力。

1.人際交往、溝通能力——社區(qū)護理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助，又需要其護理對象的理解、配合：社區(qū)護士的主要合作者包括社區(qū)衛(wèi)生服務站的其他衛(wèi)生工作人員，如全科醫(yī)師，以及社區(qū)的管理者，如街道、居委會的工作人員；社區(qū)護理的對象則是社區(qū)的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區(qū)護士必須具有社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作。

2.綜合護理能力——綜合護理能力主要包括各?？谱o理技能及中西醫(yī)結合的護理技能。根據社區(qū)護理的定義及社區(qū)護士的主要職責，社區(qū)護士即是全科護士，將面對各種病人和殘障者，如外科術后的病人、腦卒中恢復期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應用到內科、外科、神經科、精神科、中醫(yī)科以及老年和康復等方面的護理技能。因此，社區(qū)護士必須具備各?？谱o理技能及中西醫(yī)結合的護理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。

3.獨立判斷、解決問題能力——社區(qū)護士不同于醫(yī)院護士，常常處于獨立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護士遇到問題往往可以與其他護士、護士長或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護士將獨立地進行各種護理操作、獨立地運用護理程序、獨立地開展健康教育、獨立地進行咨詢或指導。此外，無論是社區(qū)的服務站還是病人的家里，其護理條件及設備與醫(yī)療機構均有差距，這就要求社區(qū)護士具備較高的解決問題或應變的能力。因此，獨立判斷、解決問題或應變能力對于社區(qū)護理人員非常重要。

4.預見能力——預見能力主要應用于預防性的服務，而預防性服務是社區(qū)護士的主要職責之一。社區(qū)護士有責任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預防性指導和服務。在醫(yī)院，臨床護士主要運用順向思維，即針對已發(fā)生的問題，找出解決的方法并實施；而在社區(qū)，社區(qū)護士不僅要運用順向思維，還要運用逆向思維，即在問題發(fā)生之前，找出可能導致問題發(fā)生的潛在因素，從而提前采取措施，避免或減少問題的發(fā)生。在護理病人或殘疾人時，社區(qū)護士應有能力預見治療、護理中可出現(xiàn)的變化以提前采取措施；對于病人或殘疾人的家庭，社區(qū)護士應有能力預見到疾病和殘疾將給家庭帶來的直接與間接影響，如在健康上、經濟上、心理上的影響；對于醫(yī)學教育網原 創(chuàng)社區(qū)的健康人群，社區(qū)護士也應有能力預見到可能將會發(fā)生的健康問題。因此，預見能力也是社區(qū)護士所應必備的。

5.組織、管理能力——社區(qū)護士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護理服務，另一方面還要調動社區(qū)的一切積極因素，充分利用社區(qū)的各種資源大力開展各種形式的健康促進活動。社區(qū)護士有時要負責人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區(qū)有同類興趣或問題的機構人員學習，如老人院中服務員的培訓或餐廳人員消毒餐具的指導，這些均需要一定的組織、管理能力。

6.調研、科研能力——社區(qū)護士不僅擔負著向社區(qū)居民提供社區(qū)護理服務的職責，同時也肩負著發(fā)展社區(qū)護理、完善護理學科的重任。因此，社區(qū)護士首先應不斷地充實理論知識，提高業(yè)務水平。護理學是一門不斷發(fā)展的學科，護理人員只有不斷地學習，才能適應護理學的發(fā)展。其次，社區(qū)護士應具備科研的基本知識，能獨立或與他人共同進行社區(qū)護理科研活動。在社區(qū)護理實踐中，善于總結經驗提出新的觀點，探索適合我國國情的社區(qū)護理模式，推動我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。

7.自我防護能力——社區(qū)護士的自我防護能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護及人身的自我防護。首先，社區(qū)護士常常在非醫(yī)療機構場所提供有風險的醫(yī)療護理服務，如在病人的家中進行靜脈輸液。社區(qū)護士應加強法律意識，不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫(yī)療護理服務前與病人或家屬簽訂有關協(xié)議書，以作為法律依據。其次，社區(qū)護士在非醫(yī)療機構場所提供護理服務時，應避免攜帶貴重物品，并注意自身的防護。

社區(qū)護士的能力將直接影響社區(qū)護理的質量。目前，我國的社區(qū)護理仍處于萌芽階段，只有加強社區(qū)護士的能力培養(yǎng)，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質，才能保證社區(qū)護理的質量，才能保證我國的社區(qū)護理事業(yè)健康蓬勃地發(fā)展下去并圓滿地達到我國發(fā)展社區(qū)護理的目的。

進入21世紀以來，雖然中國的社區(qū)護理在一些大城市取得了一些成績，但相對于整個國家來講，還顯得步伐慢，范圍小，發(fā)展不平衡。原因主要有：

（一）組織管理系統(tǒng)不健全、經費來源受限

在我國，雖然衛(wèi)生部近幾年也提到發(fā)展社區(qū)護理，但從機構的管理到經費的預算上卻很少向社區(qū)護理傾斜。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃，衛(wèi)生部以下的各級衛(wèi)生部門更是少有相關措施出臺。全國僅上海、北京、天津等少數幾個大城市有社區(qū)護理服務組織，但也很不完善。在經費上，政府沒有這方面的撥款，前幾年由于多數城市居民享受公費醫(yī)療，而公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務，不包括社區(qū)服務，因此居民不愿意自己支付社區(qū)護理費。現(xiàn)在全國正在逐步推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，但社區(qū)護理又不在保險報銷之列，從而阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展。

（二）居民保健意識不成熟，生活質量不高

大眾防病及保健意識淡漠，衛(wèi)生習慣差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點依然存在。在社區(qū)，盡管老年病、慢性病及傷殘者越來越多，但由于種種原因，也難得到及時有效的醫(yī)療保健。

（三）社會對護理學的認識還停留在傳統(tǒng)觀念上

在國人的觀念中，護理從屬于醫(yī)療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫(yī)務人員也這樣認為，這種觀念不僅遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，對于護士的社會價值不能充分認可，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度。因此，患者的從護性低，影響了社區(qū)護理工作的開展。

（四）社區(qū)護理人才的缺乏

隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區(qū)護士教育有相當的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護理工作不夠重視，因此缺乏有關培養(yǎng)社區(qū)護士的規(guī)定及指導，發(fā)展社區(qū)護理的意向不明確，影響了有關單位對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學院校的高等護理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國20多個高護專業(yè)開設有社區(qū)護理課程的寥寥無幾，而且即使開設有社區(qū)護理課程，也沒有一本統(tǒng)編教材，各學校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護理的歪曲理解；其次，護理人員本身觀念仍未轉變，還停留在“以疾病為中心”的院內服務，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護理，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。

社區(qū)護理美國

美國社區(qū)護理模式值得我國社區(qū)護理借鑒

在美國，社區(qū)護理有悠久的歷史。1877 年，F(xiàn)rance Root 成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護士。1885～1886 年，家庭護士協(xié)會分別在水牛城、費城和波士頓成立。社區(qū)護理的效應很早就得到了美國社會的承認。紐約“都市人壽保險公司”認識到家防護理在預防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909 年開始將家訪護理納入到保險項目中，同時護士也領會到了護理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進健康和預防疾病是社區(qū)護理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴展和運用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學齡兒童、工人和邊遠農村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在紐約成立了亨利街護理中心。他們認為最有效的護理方法是護士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護士們不僅在亨利街從事家訪和護理病人，同時也開展增進健康和預防疾病的宣教。

1 社區(qū)護理領域

1.1 一級醫(yī)療保健 傳統(tǒng)的北美社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產前教育，常見病的診斷和治療等）。

1.2 二級醫(yī)療保健 近年來，北美社區(qū)護理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術的提高和設備的完善，大多數原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉移到社區(qū)中。原來需住院的手術病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當日病人。此類手術舉例：膽囊切除術、子宮切除術、闌尾切除術、疝修補術等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY 、MRI 、動脈造影等。

1.3 三級醫(yī)療保健　三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側索硬化等）康復中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是三級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子?！绹?993 年統(tǒng)計資料，美國33.5% 的注冊護士在社區(qū)中工作。1988～1992 年，家庭護士增長率最高。護士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立又與其他專業(yè)合作的護理工作。

2 社區(qū)護理職能

2.1 護理病人 在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分。家庭護士用35～40% 的時間做這部分工作，學校和職業(yè)健康護士只用15% 的時間做這部分工作。因為社區(qū)護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

2.2 病人和家屬宣教 不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現(xiàn)。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護士最重要的任務。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學校和職業(yè)健康護士花30 ～40% 的時間做宣教工作。學校護士向學生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預防，職業(yè)健康護士向職工宣教事故的預防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質等。家庭護士向病人宣教自身護理的技術，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。

2.3 病人和家屬咨詢 病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護士對病人和家屬咨詢有關疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關懷。

2.4 保護病人在當今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。無論在什么場合，護士都有責任保護病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權利。在社區(qū)中護士的這一社會責任非常重要。

2.5 管理 包括計劃、組織、協(xié)調、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護士要根據病人的需要，制定和協(xié)調病人家訪的計劃，即預計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業(yè)人員的服務。

2.6 合作 合作意味著護士與其他專業(yè)人員做出有關病人醫(yī)療衛(wèi)生服務的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標和具體的執(zhí)行計劃。

2.7 職業(yè)模范 每一個護士的職業(yè)模范作用都是有深遠意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護士在接觸病人、家屬、護理學生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。

2.8 科研 每一個護士在任何工作崗位都應該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應該有能力分析和判斷科研報告的質量和臨床運用的可能性。護士也有責任向病人和家屬分享有關醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護士有時也親自參與科研活動。

2.9 領導 在社區(qū)中，社區(qū)護士的領導作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負責人。

3 可借鑒之處

2.1 開展適宜的社區(qū)護理技術 社區(qū)護理重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護理技術包括基本護理技術和具有一定難度的臨床護理技術，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護理服務，全方位滲透社區(qū)護理服務。

3.2 明確界定的社區(qū)護理內容 社區(qū)護理服務內容有明確地界定，包括：①在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分；②不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作，承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎或?？谱o理服務，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診病人的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫(yī)生及其他社會服務團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3 組織管理工作 社區(qū)護士除需要做好專業(yè)護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統(tǒng)化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調能力、團隊合作精神等管理能力。

社區(qū)護理日本

日本的社區(qū)保健是根據《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數以上人口占總人口的14.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復機構、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫(yī)療援助。

社區(qū)護理德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

社區(qū)護理新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內治療和康復，社區(qū)康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區(qū)服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護理中心——護理之家——白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題。

社區(qū)護理版權信息

書 名: 社區(qū)護理(供護理專業(yè)用醫(yī)學高職高專十一五規(guī)劃教材)

作　者：沈健

出版社：鄭州大學出版社

出版時間： 2008

開本： 16

定價: 30.00 元

社區(qū)護理內容簡介

該教材共分十三章，教材編寫緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務中心所需具備的基本功能展開，內容涵蓋社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)護理基本技巧與形式、社區(qū)營養(yǎng)與社區(qū)衛(wèi)生、家庭訪視與家庭護理、社區(qū)中的兒童保健、社區(qū)中的女性保健、社區(qū)中的老年保健、社區(qū)常見健康問題的居家護理、社區(qū)慢性病的護理與管理、社區(qū)傳染病的護理與管理、社區(qū)臨終關懷與護理。

社區(qū)護理圖書目錄

第一章緒論

第一節(jié)社區(qū)護理學的基本理念

一、健康的概念

二、健康觀念與醫(yī)學模式

第二節(jié)社區(qū)護理學的范圍與相關學科的關系

第三節(jié)社區(qū)護理學的學習目的、方法和要求

第二章社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)護理

第三章社區(qū)健康教育

第四章社區(qū)護理基本技巧與形式

第五章社區(qū)影響與食品衛(wèi)生

第六章家庭訪視與家庭護理

第七章社區(qū)中的兒童保健

第八章社區(qū)中的女性保健

第九章社區(qū)中的老年保健

第十章社區(qū)常見健康問題的居家護理

第十一章社區(qū)常見慢性病的護理與管理

第十二章社區(qū)傳染病的護理與管理

第十三章社區(qū)臨終關懷與護理

實習指導

參考文獻

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石材護理分為狹義和廣義兩大類。

狹義的石材護理通常就是指對建筑物使用的裝飾石材的護理，也就是我們日常所說的建筑裝飾用的天然石材和人造石材護理的范疇，它應包括天然石材、人造石材、復合石材以及一些以石材為主要原料的衍生產品，簡稱石材護理。它是目前裝飾石材界需要護理數量最多的新興領域，它是隨近幾十年世界石材業(yè)由傳統(tǒng)的建筑石材(指用在建筑結構、基礎和石制用品、石雕、石刻制品)向裝飾石材大規(guī)模轉移后，而不斷出現(xiàn)、完善的一種實用技能。

廣義的石材護理除對建筑裝飾石材的護理外，還應包括建筑石材、文物石材、石刻制品、石材飾品、石材器具、石材生活用品等用石材制作的有形物品的防護、維護、養(yǎng)護、修理、整理。廣義的石材護理包涵了對石材文物保護、石材歷史文化及其密切相關的內容，它更需要專業(yè)知識、文化、技能、設備和專業(yè)人員。

兩年來，建筑社區(qū)黨支部從實際出發(fā)，以發(fā)展社區(qū)物業(yè)管理為重點服務居民群眾。針對轄區(qū)內很大一部分樓房小區(qū)建筑時間較久，無人管理，衛(wèi)生狀況逐年惡化，公用設施年久失修，社區(qū)治安十分混亂，而且居住的大都是離退休老干部，年齡普遍較大，自己無法開展物業(yè)管理的實際。為更好地服務居民，社區(qū)黨支部積極組織社區(qū)工作人員走訪居民，進行物業(yè)管理民意調查和小區(qū)基本情況調查，通過業(yè)主代表選舉，成立了業(yè)主委員會，社區(qū)正式接管了轄區(qū)內部分樓院的物業(yè)管理工作。社區(qū)以優(yōu)質、低償服務為宗旨，從衛(wèi)生和治安工作入手，組織社區(qū)工作人員、百幫公司員工和小區(qū)部分居民突擊治理環(huán)境衛(wèi)生，清理、清運了垃圾死角，為居民清掃樓道，擦洗樓道玻璃、扶手等，使過去多年昏暗的樓道變的明亮了，臟、亂、差面貌有了根本改變，受到了居民群眾的一致好評。

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