武漢工傷保險待遇辦理指南

(1)工傷認定、勞動能力鑒定完成后，用人單位可在每月20日前到社保部門辦理待遇審核手續(xù)。

(2)用人單位需提供的資料：

①工傷認定決定書。

②工傷醫(yī)療費用清單、藥費原始憑證、病歷、處方、醫(yī)療診斷證明書。

③勞動能力鑒定結(jié)論。

(3)用人單位需填報的表格：

①《武漢市工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費用申報審核表》(表2)，一式二份，加蓋公章。

②《武漢市工傷人員傷殘(工亡)待遇申報審核表》(表9)，一式二份，加蓋公章。

案件自受理之日起60日內(nèi)辦結(jié)。

1、職工所在單位，應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故或者按職業(yè)病防治法規(guī)被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動行政部門提出書面工傷認定申請，超過30日后才提出工傷認定申請的，申請之日前的工傷待遇由單位負擔(dān)。

2、職工因工死亡，應(yīng)在勞動行政部門作出工傷認定后申請工傷保險待遇，職工因工受傷應(yīng)在完成工傷認定及勞動能力鑒定后申請工傷保險待遇。

3、職工工傷后因日常生活或就業(yè)需要，必須安裝各類輔助器具的，須由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后申請相關(guān)待遇。

4、領(lǐng)取長期待遇人員每年6月20日前需提供領(lǐng)取資格的證明，符合條件的繼續(xù)發(fā)放待遇，逾期不提供或不符合條件的停發(fā)待遇。

工傷保險待遇審理程序

一、前臺受理工作人員接到工傷保險待遇申請后，將當(dāng)場對申請人的資格和申請材料的完整性進行檢查。對已參加省直工傷保險，且申請材料完整的，應(yīng)當(dāng)場受理，發(fā)給《受理回執(zhí)》。

二、對有下列情況之一的，不予受理：

1、因工受傷時該人員未參加省直工傷保險的(先行支付除外);

2、因工受傷時單位未繳交工傷保險費的;

3、未取得《工傷認定決定書》及《勞動能力鑒定結(jié)論》、或評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))批準證明的;

4、未經(jīng)勞動能力鑒定部門確認，擅自安裝、配置、維修、更換輔助器具的;

5、申請資料不完整的。

三、醫(yī)療保險部在收到前臺工傷保險待遇申請材料后，經(jīng)辦人應(yīng)在60個工作日內(nèi)對申請資料的真實性和完整性進行審查，并核定其各項待遇。如果發(fā)現(xiàn)前臺受理的資料不完整或不真實的應(yīng)及時退回前臺通知補正資料，待資料補充完整真實后再重新啟動工傷待遇審理程序。

四、單位經(jīng)辦人持《受理回執(zhí)》在約定的時間到受理前臺領(lǐng)取《工傷保險待遇核定表》。

五、單位或申請人如果對省社保局核定的待遇有疑問，應(yīng)60日內(nèi)向省社保局提出。確實有誤者，可申請重核。

工傷保險待遇發(fā)放程序

一、領(lǐng)取《工傷保險待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險待遇一次性撥到單位，單位負責(zé)按規(guī)定發(fā)放。

二、傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時，省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位，并對符合條件的領(lǐng)取工傷長期待遇人員的待遇進行核定，打印《工傷長期待遇調(diào)整通知單》，通過單位發(fā)給享受待遇人員。

三、領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，省社保局將從下一個月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補報資料后確認符合繼續(xù)享受待遇的，予以補發(fā)。

四、領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時向省社保局報告。逾期不報的，單位負責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。

1、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

2、就業(yè)或參軍的；

3、工亡職工配偶再婚的；

4、被他人或組織收養(yǎng)的；

5、死亡的。

工傷保險待遇支出由醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇、死亡待遇的給付水平和風(fēng)險發(fā)生概率決定。工傷保險待遇支出由工傷醫(yī)療康復(fù)支出和后續(xù)支出構(gòu)成，后續(xù)支出又可分為一次性工傷保險支出和延續(xù)性工傷保險支出。

(1)工傷醫(yī)療康復(fù)支出

工傷醫(yī)療康復(fù)支出由行業(yè)醫(yī)療費用支出與醫(yī)療期間工資待遇支出組成，由工傷事故概率、醫(yī)療費用分布規(guī)律、醫(yī)療期間的工資待遇決定。工傷事故概率用單位時間內(nèi)工傷人數(shù)在同期職工總?cè)藬?shù)中的比例衡量，應(yīng)分不同行業(yè)和不同工傷等級統(tǒng)計；醫(yī)療費用分布規(guī)律是不同程度工傷治療或康復(fù)所需的醫(yī)療費分布，決定于工傷種類和醫(yī)療價格；醫(yī)療期間的工資待遇，由醫(yī)療期和醫(yī)療期間工資標準決定，需根據(jù)醫(yī)療期限的分布數(shù)據(jù)估計平均醫(yī)療期限。

勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定。2100433B

1待遇構(gòu)成

（1）工傷醫(yī)療待遇

（2）停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過12個月。

傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費

一級 24個月 90% 50% 40% 30%

二級 22個月 85%

三級 20個月 80%

四級 18個月 75%

本人繳費工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金

五級 16個月 70% 20個月 35個月

六級 14個月 60% 15個月 30個月

七級 12個月 無 10個月 20個月

八級 10個月 無 8個月 15個月

九級 8個月 無 6個月 10個月

十級 6個月 無 4個月 5個月

本人繳費工資 解除勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。