心肺復(fù)蘇儀發(fā)展歷程

心肺復(fù)蘇儀點(diǎn)式按壓

機(jī)械式CPR的發(fā)展主要分為手動(dòng)式和自動(dòng)式兩大類。這里主要針對(duì)自動(dòng)式心肺復(fù)蘇設(shè)備展開回顧 。第一代機(jī)械式CPR主要以模擬徒手CPR原理發(fā)展而來，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)不間斷的按壓，以美國(guó)密歇根公司的薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)Thumper為代表。其工作原理如圖1：

這種方式很好的改善了徒手CPR容易疲勞、中斷按壓的情況，但在整體的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)心和腦的灌注血流量的改善沒有顯著表現(xiàn)。

之后Lund大學(xué)推出的LUCAS心臟輔助系統(tǒng)對(duì)點(diǎn)式按壓進(jìn)行了深化，對(duì)按壓頭進(jìn)行了改良，采用了吸盤式按壓頭，它在按壓胸腔的同時(shí)可以向上拉升胸廓，使得其充分回彈，在減壓其給予胸廓向上力量使得胸腔內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)較大的負(fù)壓，從而促進(jìn)血流回流到心臟。

心肺復(fù)蘇儀分布式按壓

第二代機(jī)械式CPR突破了單調(diào)按壓的方式，采用全胸腔覆蓋，使得按壓力在胸腔上部均勻負(fù)荷分布，主要以美國(guó)ZOLL公司的AutoPulse 自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)為代表。其工作原理如右下：

2006年在JAMA上發(fā)表的一份關(guān)于該設(shè)備的大規(guī)模臨床研究報(bào)告，一項(xiàng)關(guān)于弗吉尼亞Richmond市EMS人員的非隨機(jī)歷史性對(duì)照隊(duì)列研究中，共有499名患者接受手動(dòng)CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者總體復(fù)蘇效果比徒手CPR好：自主循環(huán)恢復(fù)率（前者34.5% vs. 后者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 后者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 后者2.9%）。但新版2010年AHA心肺復(fù)蘇指南又明確指出AutoPulse的應(yīng)用對(duì)于復(fù)蘇效果的提高沒有明顯改善，所以對(duì)于AutoPulse研究結(jié)果還存在一定的爭(zhēng)議。

心肺復(fù)蘇儀3D按壓

第三代機(jī)械式CPR采用了全胸腔包裹式的三維按壓方式，在做重點(diǎn)點(diǎn)壓的基礎(chǔ)上，同時(shí)擠壓胸腔。美國(guó)Weil危重醫(yī)學(xué)研究院于近期推出了一款名為Weil MCC的小型化心肺復(fù)蘇機(jī)就是對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用。其工作原理如圖2：

這款設(shè)備的尚沒有更多臨床研究，但從已經(jīng)開展的對(duì)于豬運(yùn)用Weil MCC的一些研究表明，與徒手CPR相比使用Weil MCC可顯著提高心肌和灌狀動(dòng)脈灌注壓。在一個(gè)與Thumper對(duì)照的豬的動(dòng)物試驗(yàn)中，運(yùn)用Weil MCC能夠：①用一半的按壓深度實(shí)現(xiàn)同樣的灌注效果（CPP）,②能夠獲得更好的復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，③肋骨骨折等并發(fā)癥比例大幅降低。這款設(shè)備的臨床應(yīng)用值得期待。

Weil MCC小巧便攜，將使得移動(dòng)心肺復(fù)蘇成為可能。使得第一現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和貫穿整個(gè)生存鏈的全稱心肺復(fù)蘇成為可能。

心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）機(jī)械設(shè)備設(shè)計(jì)的初衷是增加心臟驟?；颊咝呐K和腦的血流，并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

令人遺憾的是，傳統(tǒng)的徒手CPR時(shí)到達(dá)心臟和腦的血流非常少，所以盡管徒手CPR作為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)走過了50年，但是大多數(shù)心臟驟?；颊呷砸运劳龈娼K。研究指出，徒手CPR僅能提供相當(dāng)于正常生理情況下10%~20%的血流給心臟，20%~30%的血流給腦。

醫(yī)學(xué)界對(duì)于高質(zhì)量的CPR技術(shù)具有急切需求，加上傳統(tǒng)徒手CPR的固有局限性，激發(fā)了能增加循環(huán)血量的新技術(shù)的熱潮。心肺復(fù)蘇的機(jī)械設(shè)備發(fā)展也走過了一定的歷程。

當(dāng)然，不管是徒手CPR還是機(jī)械式CPR（心肺復(fù)蘇機(jī)），最終的目標(biāo)是提高心臟驟停患者心臟和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài)，并逐步修復(fù)心臟和腦臟器官工作機(jī)能。

機(jī)械式CPR，即采用心肺復(fù)蘇機(jī)械設(shè)備進(jìn)行CPR，此類設(shè)備通常稱做心肺復(fù)蘇機(jī)，心肺復(fù)蘇儀，心肺復(fù)蘇器。

1．心肺復(fù)蘇（CPR）是什么意思？

當(dāng)一個(gè)人因某種原因如心跳驟停和呼吸驟停，導(dǎo)致心功能和肺功能喪失而處于死亡狀態(tài)時(shí)，人們利用一些急救方法使其恢復(fù)心跳和呼吸，促使血液含氧流經(jīng)各臟器，以挽救患者生命。這種使心、肺功能失而復(fù)得的生物學(xué)現(xiàn)象就是心肺復(fù)蘇（英文縮寫CPR）。這一技術(shù)就是心肺復(fù)蘇技術(shù)或CPR技術(shù)。（更加注重對(duì)心臟的作用）

2．心肺復(fù)蘇技術(shù)是怎樣發(fā)展起來的？

人類在漫長(zhǎng)的實(shí)踐活動(dòng)中，積累了很多搶救心跳、呼吸驟停的猝死患者使其心肺復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)和方法。經(jīng)過篩選、研究和總結(jié)，于上世紀(jì)60年代形成了心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)。

心肺復(fù)蘇技術(shù)是在不斷實(shí)踐、補(bǔ)充、修改的基礎(chǔ)上日臻完善的。它是醫(yī)學(xué)專家和廣大醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期從事實(shí)踐活動(dòng)和理論研究的智慧結(jié)晶。

多年來，國(guó)際最權(quán)威的心肺復(fù)蘇組織美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇理論和實(shí)踐進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，認(rèn)為對(duì)心跳、呼吸驟停患者進(jìn)行胸外按壓是挽救患者生命的有效方法。并于2000年和2005年分別制訂了《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》，使心肺復(fù)蘇技術(shù)上升為具有國(guó)際意義的、必須遵循的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則，從此，廣大醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死患者時(shí)，有了更規(guī)范的、更有效的科學(xué)依據(jù)。

3．國(guó)際指南有哪些主要內(nèi)容？

（1）心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救；

（2）心肺復(fù)蘇（CPR）：

a.科學(xué)共識(shí)

b.倫理原則

c.生命支持

d.培訓(xùn)教育。

4．國(guó)際指南對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇有哪些具體要求？

a.CPR中，按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次；

b.胸骨下陷深度至少5厘米；

c.按壓與呼吸之比30:2，2000指南中為15:2；

d.按壓與放松所需時(shí)間相等；

e.潮氣量400-1000毫升。

5．普遍采用的心肺復(fù)蘇方法是什么？

自上世紀(jì)60年代形成心肺復(fù)蘇技術(shù)以來，隨著CPR知識(shí)的普及和急救技術(shù)培訓(xùn)的開展，復(fù)蘇成功率不斷提高。最流行、最普遍的急救方法是人工胸外按壓和人工口對(duì)口吹氣。這種方法一般被稱為徒手心肺復(fù)蘇或徒手CPR。

6．徒手心肺復(fù)蘇有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易行，不受條件限制，有一定效果。

缺點(diǎn)：勞動(dòng)強(qiáng)度大；口對(duì)口吹氣易受病菌感染；按壓頻率和按壓深度不準(zhǔn)確；按壓與呼吸次數(shù)比不易控制；按壓機(jī)械力無法保證一致；易造成氣胸、血胸、肋骨骨折等癥；搶救成功率不夠理想；需2人以上操作。

7．心肺復(fù)蘇儀的預(yù)期用途是什么？

對(duì)心跳驟停和呼吸驟停的患者進(jìn)行緊急搶救，替代人工胸外按壓和人工口對(duì)口吹氣的復(fù)蘇方法。

8．心肺復(fù)蘇儀適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

適應(yīng)癥：對(duì)心跳驟停和呼吸驟停的患者進(jìn)行緊急搶救。

禁忌癥：嬰幼兒或胸骨骨折者禁用。

9．心肺復(fù)蘇儀有哪些主要技術(shù)指標(biāo)？

a．按壓頻率：100次/min；

b．按壓深度：25mm～50mm；

c．按壓與呼吸次數(shù)比：30:2 15:2；

d．按壓與放松時(shí)間比：1:1；

e．單用呼吸：12、14、16、18次/min；

f．輸氧量：200mL/次～1200 mL/次；

g． 面罩氣路最大安全壓力10kPa；

h．使用氣源：醫(yī)用氧氣。工作壓力0.2MPa-0.4MPa。

10．心肺復(fù)蘇儀按壓頻率100次/min是什么意思？

在對(duì)患者胸部按壓時(shí)，按壓的快慢節(jié)奏應(yīng)保持每分鐘100次，一般叫按壓頻率100次/min。因搶救過程中，當(dāng)按壓到某一次數(shù)時(shí)，需停下來給患者吹氣，所以，實(shí)際上每分鐘按壓的次數(shù)不是100次，而是少于100次，如按壓與呼吸次數(shù)比為15:2時(shí)，每分鐘按壓次數(shù)約70次。按壓頻率每分鐘100次是國(guó)際指南規(guī)定的重要指標(biāo)之一，CPR時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守。

11．心肺復(fù)蘇儀的按壓深度是如何規(guī)定的？

按壓深度是指在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，使患者胸部下陷的深度。此深度過深，容易使胸骨骨折或造成氣胸血胸等癥，不但救不了人，還會(huì)引來其它傷害。按壓深度過淺，起不到按壓效果。國(guó)際指南規(guī)定，胸骨下陷4-5cm，《外科學(xué)》中規(guī)定胸骨下陷3-4cm。因此XF-5設(shè)計(jì)為25-50mm連續(xù)可調(diào)，供搶救不同體型患者時(shí)選擇。

12．心肺復(fù)蘇儀的按壓與送氣次數(shù)比是什么意思？如何規(guī)定的？

按壓與呼吸是循環(huán)進(jìn)行的，即按壓一定次數(shù)后，停下來給患者送一定次數(shù)的氣，這是一個(gè)循環(huán)。在一個(gè)循環(huán)里，按壓的次數(shù)與送氣的次數(shù)之比即為按壓與呼吸次數(shù)比。這一指標(biāo)對(duì)心肺復(fù)蘇成功率影響很大。因此，2000國(guó)際指南規(guī)定為15:2，2005國(guó)際指南規(guī)定為30:2，并明確規(guī)定5:1不再使用。根據(jù)這一規(guī)定，XF-5選用30:2 ，15:2 ， 5:1（為招投標(biāo)保留）。

13．心肺復(fù)蘇儀的按壓與放松時(shí)間比為什么定為1:1？

按壓與放松是指胸外按壓時(shí)，施救人員或復(fù)蘇機(jī)按壓頭用力向下壓使胸部下陷、心臟收縮，然后不再施壓或按壓頭抬起，使胸部突起、心臟舒張，以此代替心臟自主收縮與舒張，達(dá)到血液循環(huán)的目的，正常人的心臟收縮時(shí)間與舒張時(shí)間基本一致，而國(guó)際指南規(guī)定，按壓與放松所需時(shí)間相等。因此，XF-5將此指標(biāo)定為1:1。

14．心肺復(fù)蘇儀的輸氧量是根據(jù)什么規(guī)定的？

根據(jù)《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》（草案）第二部分 機(jī)械通氣中：潮氣量的設(shè)定，通常依據(jù)體重選擇5～12mL/kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；《呼吸機(jī)的應(yīng)用》一文中指出：成人潮氣量一般為5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用的范圍。因此，XF-5的輸氧量設(shè)計(jì)為200mL/次～1200mL/次，供使用者選擇。

15．面罩氣路最大安全壓力10kPa是什么意思？如何保證的？

人的肺臟所能承受的壓力是有限的，如果壓力過高，就有使肺臟損傷的危險(xiǎn)。因此，對(duì)輸送給肺臟的氣體壓力必須嚴(yán)格控制。為此，XF-5在呼吸通道上安裝了安全釋放裝置，確保輸送給患者的氣體壓力在10kPa以下的絕對(duì)安全范圍內(nèi)。

16．心肺復(fù)蘇儀為什么用醫(yī)用氧氣作動(dòng)力源？

XF-5主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救猝死患者，醫(yī)用氧氣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的氣源（如瓶裝氧氣、集中供氧），不必另備其它氣源，另外，使用醫(yī)用氧氣對(duì)搶救患者有利，對(duì)環(huán)境也不會(huì)帶來危害。

17．XF-5的按壓機(jī)械力有多大？是否符合要求？

按壓機(jī)械力的大小與工作壓力成正比，與氣缸活塞面積成正比，XF-5的氣缸活塞面積是一定的，其按壓機(jī)械力的大小只與工作壓力成正比，本機(jī)的工作壓力為0.2-0.4MPa，經(jīng)計(jì)算按壓機(jī)械力為25.12-50.24kg。這一機(jī)械力與國(guó)際指南的要求相符，也與徒手按壓時(shí)的機(jī)械力相當(dāng)。

18．心肺復(fù)蘇儀的呼吸面罩處的呼氣閥有什么作用？

其作用是使患者呼出的廢氣瞬間排出，而不回流到輸氧管道內(nèi)，可保持輸氧管道內(nèi)的氣體清潔。另外可使輸氧管道內(nèi)的壓力瞬間降到常壓，有利于肺臟恢復(fù)到正常狀態(tài)。

19．心肺復(fù)蘇儀的工作模式有哪幾種？

按壓與呼吸模式、連續(xù)不間斷按壓模式、單用呼吸模式。

20．心肺復(fù)蘇儀為什么要設(shè)單用呼吸模式？

單用呼吸模式是指在此工作狀態(tài)下，XF-5只起到給患者輸氧的作用，此時(shí)無按壓動(dòng)作。在患者心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，正式實(shí)施按壓與呼吸模式前，先給患者輸2-3次氣，使肺組織擴(kuò)張，對(duì)心肺復(fù)蘇有利。

21．心肺復(fù)蘇儀有什么特點(diǎn)？

a．按壓深度25-50mm連續(xù)可調(diào)，可根據(jù)患者不同的體形和體質(zhì)，預(yù)設(shè)不同的按壓深度，既能保證按壓到位，收到滿意效果，又不會(huì)造成患者胸骨骨折或產(chǎn)生氣胸、血胸等癥；

b．按壓與呼吸次數(shù)比15:2 30:2，既符合國(guó)際指南的要求，又可供使用者選擇；

c．收縮期和舒張期之比為1：1，與正常人心臟的收縮與擴(kuò)張基本一致，符合國(guó)際指南的要求；

d．能夠保持按壓頻率每分鐘100次恒定不變；

e．能夠保持按壓方向垂直不變；

f．不需按壓時(shí)，可用來單獨(dú)輸氧；

g．運(yùn)作的同時(shí)，可做心電監(jiān)護(hù)和除顫術(shù)，互不影響；

h．只需一人監(jiān)護(hù)，節(jié)省了人力，并大大減輕了醫(yī)護(hù)人員繁重的體力勞動(dòng)；

i．解決了人工口對(duì)口吹氣易受病菌感染的難題；

j．操作簡(jiǎn)便,安全可靠。2100433B