廣東省水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請表

水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請表 申請單位 場址 法人代表技術負責人 聯(lián)系電話 申報等級省級良種場苗種繁育場苗種培育場微生物制劑 類別填報內(nèi)容備注 生產(chǎn)品種 生態(tài)環(huán)境 水源、水質(zhì)土質(zhì)、 四通條件，建筑 物和場容場貌 生產(chǎn)設施 占地、水面（親 魚池、繁育池、 越冬池、網(wǎng)箱） 排灌體系 配套設備 生產(chǎn)、科研、檢 驗檢疫設備和漁 機具 技術力量 專業(yè)技術人員生 產(chǎn)技工（資格證 復印件） 類別填報內(nèi)容備注 標準化生產(chǎn) 情況 親本、苗種來源， 執(zhí)行生產(chǎn)路線和 技術規(guī)程 技術、質(zhì)量管 理情況 各類管理制度 生產(chǎn)經(jīng)營實 績和效益 生產(chǎn)能力，近2 年實際產(chǎn)量和經(jīng) 濟效益 漁業(yè)行政主 管部門審查 審批意見 縣級 市級 省級 申報等級分別在省級良種、種苗繁育場、種苗培育場或微生物制劑上打“√”； 申請等級指省、市、縣漁業(yè)主管局。

申請單 位或申 請人 代碼 申請單位 或申請人 地址 郵編 苗種場地 址 負責 人 性別年齡文化程度 身份證號 碼 聯(lián)系電話 行政職 務 技術職稱從業(yè)年限 生產(chǎn) 經(jīng)營 種類 親本池種苗池（畝） 種 類 雌 （尾） 雄 （尾） 最小個體 （公斤） 承辦 單位意 見 主管局審 批意見 發(fā)證登 記 驗證登記 云南省玉龍縣水產(chǎn)苗種（特）生產(chǎn)許可證申請表 登記號：字號 （印 章） （畝） 親本情況 重量（公斤）來源 本表一式兩份填表日期年月日

水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請表 登記號： 申請單位法人代表 單位地址 聯(lián)系電話 郵政編碼 生產(chǎn)銷售 品種規(guī)模 單位蓋章 年月日 發(fā)證機關 意見 （公章） 年月日 審批機關 意見 （公章） 年月日 備注

《水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證》申請表 單位名稱 場址 聯(lián)系方式 電話 e-mail地址 注冊登記類型國有○集團○私營○外商投資○其他○ 生產(chǎn)目的經(jīng)營○科研教學○增殖放流○自繁自用○ 單位資質(zhì) 國家級○省級○市級○縣級○其 他○ 取得資格時間年月 主管單位建場時間年月 固定資產(chǎn) 投資總值 萬元其中 國家 地方 自籌 法人代表 文化程 度 專業(yè)技 術職稱 職工人數(shù)人 其中專業(yè) 技術人員 人 高級專業(yè)技 術人員 人 中級專業(yè)技 術人員 人 初級專業(yè)技 術人員 人 技術依托單位 占地面積畝養(yǎng)殖水面面積畝 繁育設施 親本池畝產(chǎn)卵孵化設施(淡水)立方米 育苗飼 料池等 畝育苗車間(海水)立方米 親 本 品 種 、 數(shù) 量 、 年 齡 及 來 源 品種數(shù)量年齡來源 國外省外省內(nèi)自選其它 上 年 度 苗 種 生 產(chǎn)

水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請表 單位名稱 場址 聯(lián)系方式 電話 e-mail地址 注冊登記類型國有○集團○私營○外商投資○其他○ 生產(chǎn)目的經(jīng)營○科研教學○增殖放流○自繁自用○ 單位資質(zhì) 國家級○省級○市級○縣級○其 他○ 取得資格時間年月 主管單位建場時間年月 固定資產(chǎn) 投資總值 萬元其中 國家 地方 自籌 法人代表 文化程 度 專業(yè)技 術職稱 職工人數(shù)人 其中專業(yè) 技術人員 人 高級專業(yè)技 術人員 人 中級專業(yè)技 術人員 人 初級專業(yè)技 術人員 人 技術依托單位 占地面積畝養(yǎng)殖水面面積畝 繁育設施 親本池畝產(chǎn)卵孵化設施(淡水)立方米 育苗飼 料池等 畝育苗車間(海水)立方米 親 本 品 種 、 數(shù) 量 、 年 齡 及 來 源 品種數(shù)量年齡來源 國外省外省內(nèi)自選其它 上 年 度 苗 種 生 產(chǎn) 及

水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請書 企業(yè)名稱（蓋章）地址 營業(yè)執(zhí)照登記號身份證號 企業(yè)類型法人代表聯(lián)系電話郵政編碼 生產(chǎn)品種生產(chǎn)類型 員工人數(shù) 合計管理人員技術人員技術工人其他人員 管理人員 姓名性別年齡文化程度職務職稱畢業(yè)學校 技術人員 苗種場面積 合計親本培育池育苗池孵化池 親本情況 品種 存塘尾數(shù) 親本年齡 原產(chǎn)地 考核小組意見：初審意見： 組長簽名：負責人簽名： 年月日年月日 發(fā)證機關審批意見： 負責人簽名： 年月日

水產(chǎn)苗種生產(chǎn)許可證申請登記表 年月日 單位名稱 法人代表聯(lián)系電話 場地面積生產(chǎn)規(guī)模 生產(chǎn)品種企業(yè)性質(zhì) 單位地址 水產(chǎn)苗種 生產(chǎn)情況 審查結果審查人（簽名）： 年月日 漁業(yè)水產(chǎn) 管理機構 意見 （蓋章） 年月日 漁業(yè)行政 管理部門 意見 （蓋章） 年月日 許可證編號 發(fā)證時間有效期 備注

編號：xk06--014 防爆電氣產(chǎn)品生產(chǎn)許可證實施細則 2011年1月19日公布2011年3月1日實施 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局 i 目錄 1總則...................................................................1 2工作機構...............................................................5 3企業(yè)申請生產(chǎn)許可證的基本條件...........................................6 4許可程序...............................................................6 4.1

山東省燃氣經(jīng)營許可證申請表 企業(yè)名稱（公章） 法人代表（姓名） 填表日期 山東省建設廳制 企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱法人代表 地址 營業(yè)執(zhí)照 編號 企業(yè)性質(zhì)注冊時間 主管部門郵編 注冊資本聯(lián)系電話 開戶銀行 及帳號 擬經(jīng)營 時間 主營項目兼營項目 在崗職工 人數(shù) 高級職稱 人數(shù) 中級職稱 人數(shù) 管理人員 數(shù) 技術經(jīng)濟 職稱人數(shù) 職工持證 上崗人數(shù) 固定資產(chǎn) （萬元） 氣源種類供氣方式 供氣戶數(shù) 儲氣能力 （萬立方米或噸） 管網(wǎng)總長 度（公里） 瓶組氣化 站數(shù) 燃氣加氣 站數(shù) 瓶裝供應 站數(shù) 企業(yè)主要負責人 項目姓名性

附件六 煤炭生產(chǎn)許可證年檢申請表 （井工礦） 申請單位（蓋章） 地址：郵編： 負責人簽字： 聯(lián)系人：聯(lián)系電話： 申請日期：年月日 國家發(fā)展和改革委員會制訂 一、有關持證情況自檢人員簽名： 煤炭生產(chǎn) 許可證編號有效期限年月至年月 采礦 許可證編號有效期限年月至年月 安全生產(chǎn) 許可證編號有效期限年月至年月 礦長 資格證 礦長 姓名 發(fā)證 機關 發(fā)證 時間 年 年月日 特種作 業(yè)人員 持證 情況 崗位瓦檢員安檢員放炮員絞車司機采煤機司機電鉗工 在崗 人數(shù) 持證 人數(shù) 二、煤炭生產(chǎn)情況自檢人員簽名： 核定生產(chǎn)能力 （萬噸/年） 上年度實際 產(chǎn)量（萬噸） 煤炭資 源利用 情況 采區(qū)回采率（%）設計上年度實際 開采行為 (有或無) 超層超深越界 承包 開采 轉(zhuǎn)包 開采

全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 申請書 產(chǎn)品類別： 產(chǎn)品名稱： 企業(yè)名稱：（公章） 聯(lián)系電話： 聯(lián)系人： 申請類別：發(fā)證□遷址□增項□其他□ 申請日期：年月日 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制 企業(yè)聲明 1．本企業(yè)對申證產(chǎn)品的生產(chǎn)許可證換（發(fā)）證實施細則已充分理解； 2．本申請書所填信息及附件均真實可靠，若有虛假愿承擔一切后果及有 關法律責任； 3．本企業(yè)自提交申請書之日起已做好充分準備，隨時可接受生產(chǎn)條件審 查和產(chǎn)品抽樣檢驗。 企業(yè)法人代表（負責人）簽名 （單位公章） 一、申請企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 住所 生產(chǎn)地址省市(地)區(qū)(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))路(街道)號 郵政編碼電話 傳真電子郵箱 組織機構代碼經(jīng)濟類型 工商登記機構營業(yè)執(zhí)照注冊號 成立日期經(jīng)營期限 固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元） 年總產(chǎn)值年銷售額 年繳稅金額年利潤 法定代表人

1 受理號： 城市排水許可證申請表 排水戶名稱（章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 排水（建設）項目名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表日期：20年月日 申請類別：□首次申請□延期申請 2 填寫說明 1、本表所有內(nèi)容必須由排水戶申請人如實填寫，申請表封面必須加蓋 單位公章。 2、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，字跡要端正工整，不得潦草、 涂改。 3、受理編號由發(fā)證機關填寫；本表第一、二部分由排水戶申請人填寫。 4、本表一律使用中文填寫（化學式可使用英文），數(shù)字均使用阿拉伯 數(shù)字。 5、本表在填寫時如需加頁，一律使用a4型紙。 6、封面部分“申請類別”一欄，申請人如果是首次申請，請在“首次 申請”前方框內(nèi)打勾，如果是延期申請，請在“延期申請”前方框內(nèi)打勾。 7、“基本情況”部分，“用水量統(tǒng)計”、“排水量統(tǒng)計”應如實填寫，并 提供相關依據(jù)；“污水處

第1頁共1頁 三一文庫(www.***.***)/條據(jù)書信/申請書 〔施工許可證申請表〕 一、土建項目 （1）建筑工程施工許可證申請表； （2）立項、開工批復； （3）建設工程用地批準手續(xù)（建設用地規(guī)劃許可證、 國有土地使用證）； （4）建設工程規(guī)劃許可證； （5）施工現(xiàn)場基本具備施工條件（現(xiàn)場施工條件勘查 表）； （6）已確定施工企業(yè)（中標通知書、合同備案表及工 程建設項目交易證明書；施工合同（含勞務、樁基分包合同）、 施工企業(yè)及分包企業(yè)備案證）； （7）施工圖紙及技術資料（施工圖設計審查合格書、 公建配套初步設計審查意見、公建配套施工圖設計審查報告 （住宅小區(qū)）、民用建筑節(jié)能設計專項審查備案登記表、抗 震設防設計審核意見書、建筑工程消防設計審核意見書）； （8）施工組織設計及其審批表； （9）質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)（建設工程質(zhì)量監(jiān)督通知書、 建設工程施工安全

編號： 《燃氣經(jīng)營許可證》 申請表 企業(yè)名稱：（公章） 法人代表（姓名）： 填表日期： 山東省住房和城鄉(xiāng)建設廳制 1 企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 聯(lián)系 電話 地址郵編 法人代表或者 授權負責人 身份證號 聯(lián)系 電話 經(jīng)營燃氣類型供氣方式 經(jīng)營 許可 證號 工商注冊時間營業(yè)執(zhí)照編號 開戶銀行帳號 注冊資本金 （萬元） 固定資產(chǎn) （萬元） 年銷售收入 （萬元） 在崗職工 人數(shù) 職工持 證上崗人數(shù) 安全管理 人員數(shù) 安全管理人員 持證上崗人數(shù) 燃氣專業(yè)職 稱人數(shù) 燃氣相關技術職 稱人數(shù) 高級職 稱人數(shù) 中級職稱 人數(shù) 初級職稱人數(shù) 管道燃氣 經(jīng)營區(qū)域 批準部門 批準文號 注：管道燃氣經(jīng)營區(qū)域范圍為燃氣主管部門批準的的經(jīng)營區(qū)域范圍，應當標明區(qū)域、批 準部門和批文文號；法人不在企業(yè)值守并擔任職務的，應當以授權書形式確定授權 負責人。 2 企業(yè)主要負責人

輻射安全許可證 申請表 申請文號： 申請單位（蓋章） 申請日期 國家環(huán)境保護總局制 受理編號： 受理日期：年月日 填表說明 一、申請表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護主管部門填寫。 二、申請單位應如實填寫，內(nèi)容準確完整，涂改無效。所附 材料均使用a4規(guī)格紙打印（宋體小4號）或復印，并加蓋申請 單位騎縫章。 三、申請活動的種類和范圍 （一）申請活動種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 （二）申請活動范圍分為ⅰ類放射源、ⅱ類放射源、ⅲ類放射 源、ⅳ類放射源、ⅴ類放射源、ⅰ類射線裝置、ⅱ類射線裝置、ⅲ 類射線裝置。 （三）申請活動種類和范圍填寫申請許可種類和申請許可范 圍的組合，如生產(chǎn)ⅰ類放射源和ⅱ類放射源，使用ⅰ類射線裝置。 （四）特別的，生產(chǎn)、銷售、使用非密封放射性物質(zhì)的，申 請活動種類和范圍填寫甲級非密封放射性物質(zhì)工作場所、乙級非 密封放射性物質(zhì)工作場所或丙級非密封放射

1 輻射安全許可證 申請表 申請單位（蓋章） 申請日期 國家環(huán)境保護總局制 受理編號：環(huán)輻證申（）號 受理日期：年月日 2 填表說明 一、申請表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護主管部門填寫。 二、申請單位應如實填寫，內(nèi)容準確完整，涂改無效。所附 材料均使用a4規(guī)格紙打?。ㄋ误w小4號）或復印，并加蓋申請 單位騎縫章。 三、申請活動的種類和范圍 1、申請活動種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 2、申請活動范圍分為ⅰ類放射源、ⅱ類放射源、ⅲ類放射源、 ⅳ類放射源、ⅴ類放射源、ⅰ類射線裝置、ⅱ類射線裝置、ⅲ類射 線裝置。 3、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作場所等 級”按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（gb18871-2002） 確定。 四、申請活動的種類和范圍填寫方法： 1、基本填寫方法：種類+范圍。（例：生產(chǎn)ⅰ類放射源和

動物診療許可證申請表(填寫范本) 動物 診療 機構 情況 機構名稱xxxxx（以營業(yè)執(zhí)照或名稱核準通知書一致） 地址xxxxx（以營業(yè)執(zhí)照或名稱核準通知書一致） 法人代表xxx身份證號xxx（與實際相符） 場所使用 面積（㎡） xxx（與 實際相 符） 聯(lián)系電話xxx 執(zhí)業(yè) 獸醫(yī) 姓名張xx 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 資格證號 xxx（與實際相符） 姓名王xx 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 資格證號 xxx（與實際相符） 姓名李xx 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 資格證號 xxx（與實際相符） 診療活 動范圍 □動物疫病預防、診療、治療和絕育手術 □動物疫病預防、診療、治療和絕育手術（不含顱腔、胸腔、和腹腔手術） 申請人 （簽章） 張xx 201x年x月x日 申請 材料 審核 情況 發(fā)證 機關 意見 年月日（公章） 20、人因為心里不快樂，才浪費，是一種補償作用。 21、我要你知道

編號： 建筑工程施工許可 申請表 中華人民共和國建設部制 表一： 工程簡要說明 建設單位名稱所有制性質(zhì) 建設單位地址電話 法定代表人領證人 工程名稱 建設地點 合同價格 建設規(guī)模 結構類型 合同開工日期合同竣工日期 施工總包單位施工分包單位 申請單位 法定代表人（簽章）單位（蓋章） 年月日 表二: 建設單位提供的文件或證明材料情況 建設工程用地許可證 建設工程規(guī)劃許可證 拆遷許可證或施工現(xiàn) 場是否具備施工條件 中標通知書及施工合同 施工圖紙及技術資料 施工組織設計 監(jiān)理合同或建設單位 工程技術人員情況 質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù) 資金保留或證明 其它資料 審查意見： （發(fā)證機關蓋章） 經(jīng)辦人：審查人：年月日 注：此欄中應填寫文件或證明材料的編號。沒有編號的，應由經(jīng)辦人審查文

排污許可證申請表 （首次申請□延續(xù)□變更□） 單位名稱： 注冊地址： 行業(yè)類別： 生產(chǎn)經(jīng)營場所地址： 組織機構代碼： 統(tǒng)一社會信用代碼： 法定代表人（實際負責人）： 技術負責人： 固定電話： 移動電話： 申請日期：年月日 附件： 一、排污單位基本情況 （一）排污單位基本信息 表1排污單位基本信息表 單位名稱自動生成注冊地址自動生成 生產(chǎn)經(jīng)營場所地址自動生成郵政編碼（1） 行業(yè)類別自動生成是否投產(chǎn)（2）□是□否 投產(chǎn)日期（3）年月日 生產(chǎn)經(jīng)營場所中心 經(jīng)度（4） o′″ 生產(chǎn)經(jīng)營場所中心緯度 （5）o′″ 組織機構代碼自動生成統(tǒng)一社會信用代碼自動生成 技術負責人自動生成聯(lián)系電話自動生成 所在地是否屬于重 點區(qū)域（6） □是 □否 是否有環(huán)評批復文 件（7） □是 □否 環(huán)境影響評價批復文號 （備案編號） 是否有竣工

附件 建筑工程施工許可 申請表 編號： 中華人民共和國建設部制 表一工程簡要說明 建設單位名稱所有制性質(zhì) 建設單位地址電話 法定代表人領證人 工程名稱 建設地點 合同價格 建設規(guī)模 結構類型 合同開工日期合同竣工日期 施工總包單位施工分包單位 申請單位 法定代表人（簽章）單位（簽章） 年月日 表二建設單位提供的文件或證明材料情況 土地使用權證 建設工程用地許可證 建設工程規(guī)劃許可證 拆遷許可證或施工現(xiàn)場是 否具備施工條件 中標通知書及施工合同 施工圖紙及技術資料 施工組織設計 監(jiān)理合同或建設單位工程 技術人員情況 質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù) 資金保函或證明（原件及加 蓋施工企業(yè)公章的復印件） 其他資料 審查意見： （發(fā)證機關蓋章） 經(jīng)辦人：審查人：年月日 施工許可審辦程序 一、填寫施工許可申請表 1、表一中建設單位、建筑面積、工程名稱、建設規(guī)模按照

補辦《藥品經(jīng)營許可證》申請表 補辦申請： （法定代表人）企業(yè)負責人簽字（蓋章）：年月日 企業(yè)申報材料真實性的自我保證聲明： 我個人（單位）保證本申請表所申報的內(nèi)容和所附資料真實合法，并愿意 承擔由此帶來的法律責任。 簽名（蓋章）年月日 承擔遺失《藥品經(jīng)營許可證》相應責任的承諾書： 我個人（單位）遺失了《藥品經(jīng)營許可證》，我個人（單位）愿意承擔由此帶來 的法律責任。 簽名（蓋章）：年月日 企業(yè)名稱 法定代表人或 企業(yè)負責人 原藥品經(jīng)營 許可證編號 審查意見 簽名：年月日 審核意見 簽名：年月日 監(jiān)督意見 簽名：年月日 審定意見 簽名：年月日 附件27：現(xiàn)場勘驗記錄 檢 查 組 成 員 檢查員姓名職務檢查項目 現(xiàn) 場 勘 驗 情 況 及 結 論 檢查組長簽字 年月日 企 業(yè) 意 見 企業(yè)負責人簽字年月日

編號：行政區(qū)劃代碼＋本地區(qū)編號 污染物排放許可證申請表 排污申請單位（蓋章） 法定代表人（蓋章） 申請日期 內(nèi)蒙古自治區(qū)環(huán)境保護局制 申報登記號□□□□□□□□□□□□ 單位代碼□□□□□□□□□□ 填表說明 1.申請單位必須如實填報表（一）、（二）、（三）、（四）的內(nèi)容，并在表（一）中加蓋單位公章，謊報追究責任。 2.申報單位所在旗縣（區(qū)）環(huán)保行政主管部門對申報情況進行初步審核，并在表（一）中加蓋審核單位公章。 3.發(fā)證機關的下一級環(huán)保行政主管部門對申報單位申請情況進行審核填寫表（五），注明經(jīng)辦人、審核人和負責 人，加蓋審核單位公章。 4.發(fā)證機關對申請單位和下一級環(huán)保行政主管部門填寫的材料進行最終審核，在表（六）中寫明最終的主要污染 物排放總量指標審批意見和排污許可證核發(fā)意見。注明經(jīng)辦人、審核人和負責人，加蓋審批單位公章。 5.本申請表一式三份，發(fā)證