機電類特種設備使用登記(變更)注冊表

特種設備注冊登記表 （使用單位印章）登記表編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號廠車牌照編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址省市區(qū)（縣）郵政編碼 法定代表人管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址省市區(qū)（縣）郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯系電話 設備使用地點省市區(qū)（縣）操作人員 設備類別設備名稱設備型號 設計單位設計單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書編號聯系電話 制造年月出廠編號適用場所 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號項目負責人聯系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗收單位竣工驗收編號 驗收檢驗機構驗收報告編號 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書編號維保責任人聯系電話 設備主要性能參數

特種設備(機電類)注冊登記申請表 no． 單位名稱組織機構代碼 單位地址郵政編碼 法定代表人聯系電話手機 安全管理部門部門負責人聯系電話 經辦人聯系電話申請登記臺數 申請使用設備基本情況 序號設備名稱設備型號注冊代碼安裝單位檢驗結論 提交文件資料清單 序號提供文件資料名稱備注 1《特種設備注冊登記表》（每臺兩份）加蓋單位公章 2管理人員和操作人員的《特種設備作業(yè)人員資格證》聘用情況欄應簽署意見 3驗收檢驗報告和《安全檢驗合格》標志 4 與維修保養(yǎng)單位簽訂的維修保養(yǎng)合同，或制造企業(yè)對新增 特種設備提供免費維修保養(yǎng)的證明文件，或與本單位取得 特種設備維修保養(yǎng)資格的人員簽訂的維修保養(yǎng)責任書 當制造企業(yè)提供免費維修保養(yǎng)且其期限 達到時，必須向注冊登記機構補報第五款 規(guī)定的維修保養(yǎng)合同或維修保養(yǎng)責任書 5維修保養(yǎng)單位的《特種設備安裝改造維修保養(yǎng)資

特種設備（機電類）注冊登記許可流程圖 事項類型：特種設備（機電類）注冊登記行政許可 辦理部門：濟寧市質量技術監(jiān)督局特種設備安全監(jiān)察科 辦理地點：濟寧市洸河路東首魯南質檢中心10樓 服務電話：3291097 申請人申請 行政許可申請人提交申請材料：1、使用單位營業(yè)執(zhí)照或使用人身份證復印件； 2、特種設備安全技術檔案（設計文件、制造質量證明書、監(jiān)督檢驗證書〈或 進出口〉、型式試驗報告、使用說明書）；3、特種設備安裝改造維修告知書；4、 驗收檢驗報告（安全檢驗合格標志、牌照）；5、特種設備安全管理制度；6、 與維修保養(yǎng)單位簽訂的維修保養(yǎng)合同；7、維修保養(yǎng)單位的《特種設備安裝改 造維修保養(yǎng)資格證》；8、作業(yè)人員資格證、管理人員資格證；9、事故應急救 援預案（電子版）；10、定期檢驗報告書（移裝）；11、特種設備注冊登記表（移 裝）；12、特種

特種設備（機電類）注冊登記許可流程圖 事項類型：特種設備（機電類）注冊登記行政許可 辦理部門：濟寧市質量技術監(jiān)督局特種設備安全監(jiān)察科 辦理地點：濟寧市洸河路東首魯南質檢中心10樓 服務電話：3291097 申請人申請 行政許可申請人提交申請材料：1、使用單位營業(yè)執(zhí)照或使用人身份證復印件； 2、特種設備安全技術檔案（設計文件、制造質量證明書、監(jiān)督檢驗證書〈或 進出口〉、型式試驗報告、使用說明書）；3、特種設備安裝改造維修告知書；4、 驗收檢驗報告（安全檢驗合格標志、牌照）；5、特種設備安全管理制度；6、 與維修保養(yǎng)單位簽訂的維修保養(yǎng)合同；7、維修保養(yǎng)單位的《特種設備安裝改 造維修保養(yǎng)資格證》；8、作業(yè)人員資格證、管理人員資格證；9、事故應急救 援預案（電子版）；10、定期檢驗報告書（移裝）；11、特種設備注冊登記表（移 裝）；12、特種

您選擇的是機電類；共100道題目，每題1分，本頁題型：單項選擇 1、本法的立法宗旨，下列哪些內容正確？（）。①預防特種設備事故②保障人身和財產安全③促進 經濟社會發(fā)展④加強特種設備安全工作 a.①②③ b.①②③④ c.①③④ d.①②④ 2、下列哪項適用本法？（）。①．設計、制造、安裝、改造、修理②.經營、使用、檢驗、檢測③. 監(jiān)督管理④.審查制度 a.①②③④ b.①②③ c.②③④ d.①②④ 3、特種設備安全工作應當堅持（）、綜合治理的原則。①.安全第一②.預防為主③.節(jié)能環(huán)保④.監(jiān)督 管理 a.②③④ b.①②③ c.①②③④ d.①②④ 4、國家對特種設備的生產、經營、使用，實施分類的、全過程的（）管理。 a.安全監(jiān)督 b.設計 c.檢驗 5、國家支持有關特種設備安全的科學技術研究，鼓勵先進技術和先進管理方法的推廣應用，對做出 突出貢獻的（）給予獎

特種設備注冊登記表 登記表編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號廠車牌照編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址 單位法人代表管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯系電話 設備使用地點操作人員 設備類別設備名稱設備型號 設計單位設計單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號聯系電話 制造年月出廠編號適用場合 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號項目負責人聯系電話 土建施工單位開始施工日期 土建施工單位竣工驗收日期 驗收檢驗機構驗收報告編號 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保

特種設備注冊登記表（電梯） 登記表編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號廠車牌照編號——————注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址 單位法人代表管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯系電話 設備使用地點操作人員 設備類別設備名稱設備型號 設計單位設計單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號聯系電話 制造年月出廠編號適用場合 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號項目負責人聯系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗收單位竣工驗收日期 驗收檢驗機構驗收報告編號 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書號維保責任人電話 設備主要性能參數 電梯運行速度電梯額定載荷電梯層站 電梯提升高度曳引機型號

特種設備注冊登記表（電梯） （使用單位公章）登記表編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號使用證編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址 單位法人代表管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯系電話 設備使用地點操作人員 設備類別設備名稱設備型號 設計單位設計單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號聯系電話 制造年月出廠編號適用場合 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號項目負責人聯系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗收單位竣工驗收日期 驗收檢驗機構驗收報告編號 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書號維保責任人電話 設備主要性能參數 電梯運行速度電梯額定載荷電梯層站 電梯提升高度曳引機型號

sxtj-jsyb-011-2014 山西省特種設備監(jiān)督檢驗研究院 機電類特種設備委托檢驗申請表 使用單位 使用單位地址 項目負責人聯系電話 制造單位設備品種 委托類別 非檢驗責任區(qū)域檢驗□非法定檢驗范圍檢驗□非標準方法檢驗□ 非正常程序檢驗□其他檢驗□ 施工單位 項目負責人聯系電話 設備臺數申請日期 主要技術參數 及設備明細 使用單位聲明施工單位聲明 我單位同意申報委托檢驗，并積極配合檢驗 工作。 （蓋章） 年月日 我單位對本次申報內容及檢驗過程中提供 的文件資料真實性負責，并承擔相應法律責 任。 （蓋章） 年月日 市特種設備安全監(jiān)察機構檢驗機構 （蓋章） 年月日 （蓋章） 年月日 □符合申請條件，同意受理，由電梯一部0351-7342846□、電梯二部0351-7342847□ 電梯三部0351-7342459□、電梯四部0351-

特種設備使用登記表1 登記類別： 設備 基本 情況 設備種類設備類別 設備品種產品名稱 設備代碼型號（規(guī)格） 設計使用年限設計單位名稱 制造單位名稱施工單位名稱 監(jiān)督檢驗機構名稱型式試驗機構名稱 設備 使用 情況 使用單位名稱 使用單位地址 使用單位統(tǒng)一社會 信用代碼 郵政編碼 單位內編號設備使用地點 投入使用日期年月日單位固定電話 安全管理員移動電話 產權單位名稱 產權單位統(tǒng)一社會 信用代碼 聯系電話 設備 檢驗 情況 檢驗機構名稱 檢驗類別檢驗報告編號 檢驗日期檢驗結論 下次檢驗日期 在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行《中華人民共和國 特種設備安全法》及相關規(guī)定，并且接受特種設備安全管理部門的監(jiān)督管理。使用 單位填表人員：日期：(使用單位公章) 使用單位安全管理人員：日期：年月日 說明：登記機關登記人員：日期： (登記

特種設備（起重機械）注冊登記表 (使用單位印章)：登記編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼 單位內部編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址郵政編碼 法定代表人管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人聯系電話 設備使用地點操作人員 設備名稱設備型號 制造單位 資格證書名稱資格證編號 制造年月出廠編號 安裝單位安裝單位代碼 資格證編號項目負責人聯系電話 投用日期 設備主要性能參數 額定起重量起升高度跨度 取物量工作半徑 檢驗單位檢驗單位代碼 檢驗日期檢驗類別 檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期 注:1、使用單位申請辦理使用登記，應逐臺填寫本表（一式二份），填寫內容打印。 2、黑體部分由注冊

設備注冊登記表 （使用單位印章）登記表編號： 設備注冊代 碼 投用日期2008-01-01 注冊登記日 期 更新日期2008-01-03 使用單位 單位代碼單位內部編 號 使用單位地 址 郵政編碼 設備使用地 點 安全管理部 門 設備部聯系電話 安全管理人 員 張三操作證號ts6eszx*** ** 操作人員李四操作證號ts6eszx*** ** 設備類別設備名 稱 客設備型號otis3100 設計單位 制造單位許可證號碼 制造年月2007-1 0-10 出廠編 號 07101001適用范圍 安裝單位許可證號碼 項目負責人王五聯系電話 土建施工單 位 土建驗收單 位 竣工驗收編 號 驗收檢驗機 構 驗收檢驗結 論 合格驗收報告編 號 *********** 維修保養(yǎng)單 位 **許可證號碼ts3344***-2 010 設備

設備注冊登記表 （使用單位印章）登記表編號： 設備注冊代 碼 3010440300200800****投用日期2008-01-01 注冊登記日 期 更新日期2008-01-03 使用單位 單位代碼單位內部編 號 使用單位地 址 郵政編碼 設備使用地 點 安全管理部 門 設備部聯系電話87654321 安全管理人 員 張三操作證號ts6eszx**** * 操作人員李四操作證號ts6eszx**** * 設備類別設備名 稱 客設備型號otis3100 設計單位 制造單位許可證號碼 制造年月2007-1 0-10 出廠編 號 07101001適用范圍 安裝單位許可證號碼 項目負責人王五聯系電話13700000000 土建施工單 位 土建驗收單 位 竣工驗收編 號 驗收檢驗機 構 驗收檢驗結 論 合格驗收報告編 號 *****

特種設備（起重機械）注冊登記表 (使用單位印章)：登記編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼 單位內部編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址郵政編碼 法定代表人管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人聯系電話 設備使用地點操作人員 設備名稱設備型號 制造單位 資格證書名稱資格證編號 制造年月出廠編號 安裝單位安裝單位代碼 資格證編號項目負責人聯系電話 投用日期 設備主要性能參數 額定起重量起升高度跨度 取物量工作半徑 檢驗單位檢驗單位代碼 檢驗日期檢驗類別 檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期 注:1、使用單位申請辦理使用登記，應逐臺填寫本表（一式二份），填寫內容打印。 2、黑體部分由注冊

特種設備（起重機械）注冊登記表 (使用單位印章)：登記編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼 單位內部編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址郵政編碼 法定代表人管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人聯系電話 設備使用地點操作人員 設備名稱設備型號 制造單位 資格證書名稱資格證編號 制造年月出廠編號 安裝單位安裝單位代碼 資格證編號項目負責人聯系電話 投用日期 設備主要性能參數 額定起重量起升高度跨度 取物量工作半徑 檢驗單位檢驗單位代碼 檢驗日期檢驗類別 檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期 注:1、使用單位申請辦理使用登記，應逐臺填寫本表（一式二份），填寫內容打印。 2、黑體部分由注冊

。 特種設備（普查）注冊登記表 登記表編號：桂ta 注冊登記機構南寧市質量技術監(jiān)督局注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號1#廠車牌照編號注冊登記人員 產權單位中房集產權單位代碼4985773-0 產權單位地址廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)郵政編碼530032 單位法人代表嚴××管理負責人李×聯系電話13387715386 使用單位中房集團南寧房地產開發(fā)公司使用單位代碼4985773-0 使用單位地址廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)郵政編碼530032 安全管理部門物業(yè)部安全管理人員李××聯系電話2805680 設備使用地點南寧市青秀區(qū)民族大道168號操作人員李×× 設備類別電梯設備名稱乘客電梯設備型號cv190

設備注冊登記表 （使用單位印章）登記表編號： 設備注冊代 碼 300****投用日期2008-01-01 注冊登記日 期 更新日期2008-01-03 使用單位 單位代碼單位內部編 號 使用單位地 址 郵政編碼 設備使用地 點 安全管理部 門 設備部聯系電話 安全管理人 員 張三操作證號ts6eszx*** ** 操作人員李四操作證號ts6eszx*** ** 設備類別設備名 稱 客設備型號otis3100 設計單位 制造單位許可證號碼 制造年月2007- 10-10 出廠編 號 0710100 1 適用范圍 安裝單位許可證號碼 項目負責人王五聯系電話 土建施工單 位 土建驗收單 位 竣工驗收編 號 驗收檢驗機 構 驗收檢驗結 論 合格驗收報告編 號 *********** 維修保養(yǎng)單 位 **許可證號碼ts3344***

附件1、 鍋爐登記卡 使用登記證號碼：注冊代碼： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼更新日期 單位內部編號使用登記證編號注冊登記人員 使用單位使用單位組織機構代碼 使用單位地址市區(qū)（縣）街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）郵政編號 安全管理部門安全管理人員聯系電話 鍋爐型號鍋爐種類鍋爐房類型 制造單位制造單位組織機構代碼 制造國制造日期出廠編號 產品監(jiān)檢單位監(jiān)檢單位組織機構代碼 安裝單位安裝單位組織機構代碼 安裝竣工日期投用日期鍋爐結構形式 設計工作壓力mpa許可使用壓力mpa額定出力t/h(mw) 介質出口溫度℃加熱方式燃料種類 鍋爐用途使用狀態(tài)燃燒方式 水處理方式除氧方式出渣方式 消煙除塵方式單位司爐工數量水質人員數量 主要安全附件及附屬設備、水處理設備 名稱型號規(guī)格數量制造廠家 檢驗單位檢驗單位代碼 檢驗日期檢驗類別

特種設備（起重機械）注冊登記表 (使用單位印章)：登記編號： 注冊登記機構注冊登記日期 設備注冊代碼 單位內部編號注冊登記人員 產權單位產權單位代碼 產權單位地址郵政編碼 法定代表人管理負責人聯系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人聯系電話 設備使用地點操作人員 設備名稱設備型號 制造單位 資格證書名稱資格證編號 制造年月出廠編號 安裝單位安裝單位代碼 資格證編號項目負責人聯系電話 投用日期 設備主要性能參數 額定起重量起升高度跨度 取物量工作半徑 檢驗單位檢驗單位代碼 檢驗日期檢驗類別 檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期 注:1、使用單位申請辦理使用登記，應逐臺填寫本表（一式二份），填寫內容打印。 2、黑體部分由注冊

特種設備使用登記提報材料 （特種設備在投入使用前或者投入使用后30日內在利津縣質監(jiān)局進行注冊） 注冊登記表電子版下載郵箱：ljxtzsb@163.com密碼：5625851 鍋爐使用登記提報材料： 使用單位使用租賃的鍋爐，由產權單位向使用地登記機關辦理使用登記證交 由使用單位隨設備使用。 1、《使用登記表》（一式兩份及電子版）； 2、使用單位組織機構代碼證或者個人身份證明（適用于公民個人所有的鍋爐）； 3、鍋爐產品合格證（含鍋爐產品數據表）； 4、鍋爐產品制造監(jiān)督檢驗證書； 5、鍋爐安裝質量證明資料； 6、鍋爐安裝監(jiān)督檢驗證書； 7、鍋爐水質檢驗報告或者有機熱載體檢驗報告； 8、鍋爐能效證明文件。 符合《鍋爐安全技術監(jiān)察規(guī)程》中1.4.4條范圍內的d級汽水兩用鍋爐，僅需要 提供前款1-4項規(guī)定的資料。 使用單位為承租方時，應當提供與出租方簽訂的明確安全責任的租賃合同。

內蒙古自治區(qū)特種設備檢驗所 電梯監(jiān)督檢驗申請及受理通知書 編號：nmgtjs2010- 施工單位許可證編號 施工負責人聯系電話 專職質量檢驗員證書編號 使用單位 使用單位地址 使用單位聯系人電話郵編 管理部門管理責任人 制造單位 制造許可證編號 施工性質施工告知日期 序號設備名稱規(guī)格型號技術參數臺數費用核算備注 1 2 3 4 合計 電梯設備經施工單位安裝、自檢合格，申報資料齊全、真實，現場條件具備監(jiān)督檢 驗要求。 施工單位（簽章）使用單位（簽章） 年月日年月日 申報資料審核意見：（具體內容見附件） 審核人：時間： 檢驗科室檢驗計劃： 檢驗所領導審批意見： 附件 序號施工單位提交監(jiān)檢機構的資料名稱查驗結果備注 1特種設備安裝改造維修告知書 2特種設備制造許可證書 3整機型式試驗合格證書或者報告書 4質量合格證明（含合格

機電類特種設備檢驗申報與受理單