機(jī)電類特種設(shè)備使用登記證申請(qǐng)表

機(jī)電類特種設(shè)備注冊(cè)登記表 登記表編號(hào)： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)廠車牌照編號(hào)注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址郵政編碼 單位法人代表管理負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員 設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號(hào)聯(lián)系電話 制造年月出廠編號(hào)適用場(chǎng)合 安裝單位安裝單何代碼 資格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗(yàn)收單位竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期維保周期大修周期 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書號(hào)維保責(zé)任人電話 設(shè)備主要性能參數(shù) 檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)單位代碼 檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)類別主要問題 檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)

機(jī)電類特種設(shè)備注冊(cè)登記表 （使用單位印章）登記表編號(hào)： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)廠車牌照編號(hào)注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址省市區(qū)(縣)郵政編碼 法定代表人管理負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址省市區(qū)(縣)郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn)省市區(qū)(縣)操作人員 設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書編號(hào)聯(lián)系電話 制造年月出廠編號(hào)適用場(chǎng)所 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗(yàn)收單位竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書編號(hào)維保責(zé)任人聯(lián)系

sxtj-jsyb-011-2014 山西省特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)研究院 機(jī)電類特種設(shè)備委托檢驗(yàn)申請(qǐng)表 使用單位 使用單位地址 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 制造單位設(shè)備品種 委托類別 非檢驗(yàn)責(zé)任區(qū)域檢驗(yàn)□非法定檢驗(yàn)范圍檢驗(yàn)□非標(biāo)準(zhǔn)方法檢驗(yàn)□ 非正常程序檢驗(yàn)□其他檢驗(yàn)□ 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 設(shè)備臺(tái)數(shù)申請(qǐng)日期 主要技術(shù)參數(shù) 及設(shè)備明細(xì) 使用單位聲明施工單位聲明 我單位同意申報(bào)委托檢驗(yàn)，并積極配合檢驗(yàn) 工作。 （蓋章） 年月日 我單位對(duì)本次申報(bào)內(nèi)容及檢驗(yàn)過程中提供 的文件資料真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé) 任。 （蓋章） 年月日 市特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) （蓋章） 年月日 （蓋章） 年月日 □符合申請(qǐng)條件，同意受理，由電梯一部0351-7342846□、電梯二部0351-7342847□ 電梯三部0351-7342459□、電梯四部0351-

您選擇的是機(jī)電類；共100道題目，每題1分，本頁(yè)題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇 1、本法的立法宗旨，下列哪些內(nèi)容正確？（）。①預(yù)防特種設(shè)備事故②保障人身和財(cái)產(chǎn)安全③促進(jìn) 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展④加強(qiáng)特種設(shè)備安全工作 a.①②③ b.①②③④ c.①③④ d.①②④ 2、下列哪項(xiàng)適用本法？（）。①．設(shè)計(jì)、制造、安裝、改造、修理②.經(jīng)營(yíng)、使用、檢驗(yàn)、檢測(cè)③. 監(jiān)督管理④.審查制度 a.①②③④ b.①②③ c.②③④ d.①②④ 3、特種設(shè)備安全工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（）、綜合治理的原則。①.安全第一②.預(yù)防為主③.節(jié)能環(huán)保④.監(jiān)督 管理 a.②③④ b.①②③ c.①②③④ d.①②④ 4、國(guó)家對(duì)特種設(shè)備的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用，實(shí)施分類的、全過程的（）管理。 a.安全監(jiān)督 b.設(shè)計(jì) c.檢驗(yàn) 5、國(guó)家支持有關(guān)特種設(shè)備安全的科學(xué)技術(shù)研究，鼓勵(lì)先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)管理方法的推廣應(yīng)用，對(duì)做出 突出貢獻(xiàn)的（）給予獎(jiǎng)

內(nèi)蒙古自治區(qū)特種設(shè)備檢驗(yàn)所 電梯監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)及受理通知書 編號(hào)：nmgtjs2010- 施工單位許可證編號(hào) 施工負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 專職質(zhì)量檢驗(yàn)員證書編號(hào) 使用單位 使用單位地址 使用單位聯(lián)系人電話郵編 管理部門管理責(zé)任人 制造單位 制造許可證編號(hào) 施工性質(zhì)施工告知日期 序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)技術(shù)參數(shù)臺(tái)數(shù)費(fèi)用核算備注 1 2 3 4 合計(jì) 電梯設(shè)備經(jīng)施工單位安裝、自檢合格，申報(bào)資料齊全、真實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)條件具備監(jiān)督檢 驗(yàn)要求。 施工單位（簽章）使用單位（簽章） 年月日年月日 申報(bào)資料審核意見：（具體內(nèi)容見附件） 審核人：時(shí)間： 檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)計(jì)劃： 檢驗(yàn)所領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 附件 序號(hào)施工單位提交監(jiān)檢機(jī)構(gòu)的資料名稱查驗(yàn)結(jié)果備注 1特種設(shè)備安裝改造維修告知書 2特種設(shè)備制造許可證書 3整機(jī)型式試驗(yàn)合格證書或者報(bào)告書 4質(zhì)量合格證明（含合格

機(jī)電類特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)單 編號(hào)： 申請(qǐng)單位（填寫單位全稱） 申請(qǐng)人證照 編號(hào) （此處是填寫組織機(jī)構(gòu)代碼號(hào)） 聯(lián)系人李善增聯(lián)系電話13811163091 設(shè)備類型電梯□起重機(jī)□輕小型□索道□游樂設(shè)施□其它□ 施工類別安裝□改造□重大維修□定期□ 設(shè)備地址 制造單位 施工（維保） 單位 資格證書編號(hào) ts3411077-2 015 確認(rèn)竣工日期2011年11月8日 產(chǎn)權(quán)（使用）單 位（蓋章） 上次檢驗(yàn)日期 序號(hào)設(shè)備名稱 設(shè)備注冊(cè) 代碼(定 期) 數(shù)量（臺(tái)）型號(hào)提升速度 層站（電梯） 起重量（起重機(jī)） 1 電動(dòng)單梁 懸掛起重 機(jī) 1lx3t5.5m8 備注 申請(qǐng)人(簽章)年月日 注意事項(xiàng)： 1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十一條“申請(qǐng)人申請(qǐng)行政許可，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向行政 機(jī)關(guān)提交有

特種設(shè)備（機(jī)電類）注冊(cè)登記許可流程圖 事項(xiàng)類型：特種設(shè)備（機(jī)電類）注冊(cè)登記行政許可 辦理部門：濟(jì)寧市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局特種設(shè)備安全監(jiān)察科 辦理地點(diǎn)：濟(jì)寧市洸河路東首魯南質(zhì)檢中心10樓 服務(wù)電話：3291097 申請(qǐng)人申請(qǐng) 行政許可申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料：1、使用單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或使用人身份證復(fù)印件； 2、特種設(shè)備安全技術(shù)檔案（設(shè)計(jì)文件、制造質(zhì)量證明書、監(jiān)督檢驗(yàn)證書〈或 進(jìn)出口〉、型式試驗(yàn)報(bào)告、使用說明書）；3、特種設(shè)備安裝改造維修告知書；4、 驗(yàn)收檢驗(yàn)報(bào)告（安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志、牌照）；5、特種設(shè)備安全管理制度；6、 與維修保養(yǎng)單位簽訂的維修保養(yǎng)合同；7、維修保養(yǎng)單位的《特種設(shè)備安裝改 造維修保養(yǎng)資格證》；8、作業(yè)人員資格證、管理人員資格證；9、事故應(yīng)急救 援預(yù)案（電子版）；10、定期檢驗(yàn)報(bào)告書（移裝）；11、特種設(shè)備注冊(cè)登記表（移 裝）；12、特種

特種設(shè)備（機(jī)電類）注冊(cè)登記許可流程圖 事項(xiàng)類型：特種設(shè)備（機(jī)電類）注冊(cè)登記行政許可 辦理部門：濟(jì)寧市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局特種設(shè)備安全監(jiān)察科 辦理地點(diǎn)：濟(jì)寧市洸河路東首魯南質(zhì)檢中心10樓 服務(wù)電話：3291097 申請(qǐng)人申請(qǐng) 行政許可申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料：1、使用單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或使用人身份證復(fù)印件； 2、特種設(shè)備安全技術(shù)檔案（設(shè)計(jì)文件、制造質(zhì)量證明書、監(jiān)督檢驗(yàn)證書〈或 進(jìn)出口〉、型式試驗(yàn)報(bào)告、使用說明書）；3、特種設(shè)備安裝改造維修告知書；4、 驗(yàn)收檢驗(yàn)報(bào)告（安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志、牌照）；5、特種設(shè)備安全管理制度；6、 與維修保養(yǎng)單位簽訂的維修保養(yǎng)合同；7、維修保養(yǎng)單位的《特種設(shè)備安裝改 造維修保養(yǎng)資格證》；8、作業(yè)人員資格證、管理人員資格證；9、事故應(yīng)急救 援預(yù)案（電子版）；10、定期檢驗(yàn)報(bào)告書（移裝）；11、特種設(shè)備注冊(cè)登記表（移 裝）；12、特種

附件1 北京市特種設(shè)備檢測(cè)中心 表式編號(hào)：bseic/cx0606－a/0記錄編號(hào)：空白 機(jī)電類特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)單 申請(qǐng)單位使用單位全稱 申請(qǐng)人證照 編號(hào) 使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼 聯(lián)系人申請(qǐng)人聯(lián)系電話申請(qǐng)人手機(jī)電話 設(shè)備類型電梯□起重機(jī)□輕小型□索道□游樂設(shè)施□其它□ 施工類別安裝□改造□重大維修□定期□移裝□首次□ 設(shè)備地址設(shè)備具體的安裝地點(diǎn) 制造單位設(shè)備生產(chǎn)單位名稱 施工（維保） 單位 監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)顚懓惭b或維修或改造單位名稱 定期檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)顚懢S保單位名稱 資格證書編 號(hào) 以資質(zhì)證書為準(zhǔn) 確認(rèn)竣工日期按實(shí)際填寫 產(chǎn)權(quán)（使用） 單位（蓋章） 使用單位公章 上次檢驗(yàn)日期以上次檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn) 序號(hào)設(shè)備名稱 設(shè)備注冊(cè)代 碼(定期) 數(shù)量 （臺(tái)） 型號(hào)提升速度

特種設(shè)備使用登記表1 登記類別： 設(shè)備 基本 情況 設(shè)備種類設(shè)備類別 設(shè)備品種產(chǎn)品名稱 設(shè)備代碼型號(hào)（規(guī)格） 設(shè)計(jì)使用年限設(shè)計(jì)單位名稱 制造單位名稱施工單位名稱 監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱 設(shè)備 使用 情況 使用單位名稱 使用單位地址 使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼 郵政編碼 單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn) 投入使用日期年月日單位固定電話 安全管理員移動(dòng)電話 產(chǎn)權(quán)單位名稱 產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼 聯(lián)系電話 設(shè)備 檢驗(yàn) 情況 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱 檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào) 檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論 下次檢驗(yàn)日期 在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó) 特種設(shè)備安全法》及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門的監(jiān)督管理。使用 單位填表人員：日期：(使用單位公章) 使用單位安全管理人員：日期：年月日 說明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期： (登記

附件1：《特種設(shè)備使用登記證》（式樣） 1-1《特種設(shè)備使用登記證》封面 特種設(shè)備使用登記證 按照《鍋爐壓力容器使用登記管理辦法》的規(guī)定，準(zhǔn)予使用 登記。此證僅在鍋爐壓力容器安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定的檢驗(yàn)期內(nèi)經(jīng)檢 驗(yàn)合格并加注檢驗(yàn)合格標(biāo)記后繼續(xù)有效。 發(fā)證機(jī)構(gòu)：（加蓋公章） 發(fā)證日期：年月日 檢驗(yàn)合格標(biāo)記和下次檢驗(yàn)日期： 年月年月年月年月年月年月 年月年月年月年月年月年月 1-2鍋爐壓力容器使用登記附頁(yè) 鍋爐壓力容器使用登記附頁(yè) 使用證編號(hào)：注冊(cè)代碼： 使用單位：?jiǎn)挝粌?nèi)編號(hào)： 設(shè)備類別：制造許可證號(hào)： 設(shè)備名稱或型號(hào)： 制造單位： 1-3移動(dòng)式壓力容器使用登記附頁(yè)1 移動(dòng)式壓力容器使用登記附頁(yè) 使用登記證編號(hào)：?jiǎn)挝粌?nèi)編號(hào)： 使用單位：注冊(cè)代碼： 壓力容器名稱： 制造單位及制造許可證號(hào)： 充裝介質(zhì)： 啟用日期：年月 按照

附件1、 鍋爐登記卡 使用登記證號(hào)碼：注冊(cè)代碼： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)使用登記證編號(hào)注冊(cè)登記人員 使用單位使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼 使用單位地址市區(qū)（縣）街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）郵政編號(hào) 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 鍋爐型號(hào)鍋爐種類鍋爐房類型 制造單位制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼 制造國(guó)制造日期出廠編號(hào) 產(chǎn)品監(jiān)檢單位監(jiān)檢單位組織機(jī)構(gòu)代碼 安裝單位安裝單位組織機(jī)構(gòu)代碼 安裝竣工日期投用日期鍋爐結(jié)構(gòu)形式 設(shè)計(jì)工作壓力mpa許可使用壓力mpa額定出力t/h(mw) 介質(zhì)出口溫度℃加熱方式燃料種類 鍋爐用途使用狀態(tài)燃燒方式 水處理方式除氧方式出渣方式 消煙除塵方式單位司爐工數(shù)量水質(zhì)人員數(shù)量 主要安全附件及附屬設(shè)備、水處理設(shè)備 名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量制造廠家 檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)單位代碼 檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)類別

.. 特種設(shè)備使用登記表 登記類別： 設(shè)備 基本 情況 設(shè)備種類設(shè)備類別 設(shè)備品種產(chǎn)品名稱 設(shè)備代碼型號(hào)（規(guī)格） 設(shè)計(jì)使用年限設(shè)計(jì)單位名稱 制造單位名稱施工單位名稱 監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱 設(shè)備 使用 情況 使用單位名稱 使用單位地址 使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼 郵政編碼 單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn) 投入使用日期年月日單位固定電話 安全管理員移動(dòng)電話 產(chǎn)權(quán)單位名稱 產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼 聯(lián)系電話 設(shè)備 檢驗(yàn) 情況 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱 檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào) 檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論 下次檢驗(yàn)日期 在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備 安全法》及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。 附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 使用單位填表人員：日期： （使用單位公章） 使用單位安全管理人員：日期：年月日 說明： 登

（二）辦理壓力容器使用登記 1、所需攜帶資料 （1）《使用登記表》（附件3）(一式兩份)； （2）使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或者個(gè)人身份證明(適用于公民個(gè)人所有的壓 力容器)； （3）壓力容器產(chǎn)品合格證(含產(chǎn)品數(shù)據(jù)表)； （4）壓力容器監(jiān)督檢驗(yàn)證書(安裝監(jiān)檢僅適用于醫(yī)用氧艙的安裝)； （5）壓力容器安裝質(zhì)量證明資料； （6）壓力容器投入使用前驗(yàn)收資料； （7）移動(dòng)式壓力容器車輛走行部分行駛證； （8）醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書。 附件3 壓力容器（普查）注冊(cè)登記表 行政區(qū)域：省市注冊(cè)狀態(tài)登記表編號(hào) 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)使用證編號(hào)注冊(cè)登記人員 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 容器名稱容器類別容器分類 設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位制造單位代碼 制造國(guó)（地區(qū)）制造日

北京市特種設(shè)備檢測(cè)中心 表式編號(hào)：bseic/cx0606－a/0記錄編號(hào)： 機(jī)電類特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)單 編號(hào)： 申請(qǐng)單位 申請(qǐng)人證照 編號(hào) 聯(lián)系人聯(lián)系電話 設(shè)備類型電梯□起重機(jī)□輕小型□索道□游樂設(shè)施□其它□ 施工類別安裝□改造□重大維修□定期□移裝□首次□ 設(shè)備地址 制造單位 施工（維保） 單位 資格證書編號(hào) 確認(rèn)竣工日期 產(chǎn)權(quán)（使用）單 位（蓋章） 上次檢驗(yàn)日期 序號(hào) 設(shè)備名 稱 設(shè)備注冊(cè)代 碼(定期) 數(shù)量（臺(tái)）型號(hào)提升速度 層站（電梯） 起重量（起重機(jī)） 備注 申請(qǐng)人(簽章)年月日 注意事項(xiàng)： 1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十一條“申請(qǐng)人申請(qǐng)行政許可，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向

建筑起重機(jī)械使用登記申請(qǐng)表 申請(qǐng)單位（蓋章）：申請(qǐng)人：電話：年月日 工程名稱安溪參內(nèi)洋中農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)使用地點(diǎn)安溪縣參內(nèi)美塘村 使用單位泉州市協(xié)勝工程建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理 設(shè)備名稱塔式起重機(jī)規(guī)格型號(hào)qtz5612設(shè)備高度 （米） 首次安裝28.2 制造廠家桂林長(zhǎng)海發(fā)展有限公司最終使用28.2 產(chǎn)權(quán)單位三明市桂龍機(jī)械設(shè)備有限公司備案編號(hào)閩gb-t00544 安裝單位三明市桂龍機(jī)械設(shè)備有限公司資質(zhì)等級(jí)三級(jí) 現(xiàn)場(chǎng)安裝負(fù)責(zé)人王志明安裝起止時(shí)間 檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書編號(hào) 項(xiàng)目檢測(cè) 負(fù)責(zé)人 檢測(cè)報(bào)告 編號(hào) 檢測(cè)報(bào)告日期檢測(cè)結(jié)論 安裝及 使用作 業(yè)人員 姓名工種崗位證號(hào)姓名工種崗位證號(hào) 戴貞宗安拆工閩g0920160000053劉西鋒安拆工閩g092017000130 譚亞安拆工閩g092017000138楊華安拆

xxxx工程 塔 式 起 重 機(jī) 使 用 登 記 證 編制人： 審核人： 審批人： xxxxx項(xiàng)目部 附件1 徐州市建筑工程施工起重機(jī)械使用登記證申報(bào)表 工程名稱xxxxx安裝位置xx 設(shè)備名稱塔式起重機(jī) 規(guī)格型號(hào) 產(chǎn)權(quán)證號(hào) 使用單位 項(xiàng)目經(jīng)理 聯(lián)系電話 設(shè)備產(chǎn)權(quán) 單位 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 安裝單位 項(xiàng)目經(jīng)理 聯(lián)系電話 檢測(cè)日期驗(yàn)收日期 提交資料目錄核查情況 1、起重機(jī)械備案證明復(fù)印件1份； 2、起重機(jī)械租賃合同復(fù)印件1份（租賃設(shè)備需提供）； 3、建筑起重機(jī)械安裝檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件； 4、建筑起重機(jī)械安裝驗(yàn)收記錄表復(fù)印件1份； 5、特種作業(yè) 人員 情況 司機(jī)姓名： 操作證及身份證復(fù)印件1份； 信號(hào)司索工姓名： 操作證及身份證復(fù)印件1份； 6、建筑起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)等管理制度1份； 7、建筑起重機(jī)械生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案1份。 申辦人

機(jī)電類特種設(shè)備檢驗(yàn)申報(bào)與受理單

0 機(jī)電類特種設(shè)備安裝改造維修許可 鑒定評(píng)審指南 編制: 審核: 批準(zhǔn): 特種設(shè)備檢驗(yàn)研究院 2014年 1 1目的 為了規(guī)范和指導(dǎo)機(jī)電類特種設(shè)備安裝、改造、維修許可條件的鑒定評(píng)審工作，保證鑒 定評(píng)審工作的順利進(jìn)行和公開、公證，特制定本指南。 2范圍 本指南適用于機(jī)電類特種設(shè)備安裝、改造、維修許可條件的鑒定評(píng)審。 3引用文件 3.1《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》（中華人民共和國(guó)主席令第四號(hào)） 3.2《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第549號(hào)令） 3.3《機(jī)電類特種設(shè)備安裝改造維修許可規(guī)則》（國(guó)質(zhì)檢鍋[2003]251號(hào)） 3.4《特種設(shè)備制造安裝改造維修質(zhì)量保證體系基本要求》（tsgz0004-2007） 3.5《特種設(shè)備制造、安裝、改造、維修鑒定評(píng)審細(xì)則》（tsgz0005-2007） 4

特種設(shè)備注冊(cè)登記表 登記表編號(hào)： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)廠車牌照編號(hào)注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 單位法人代表管理負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員 設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號(hào)聯(lián)系電話 制造年月出廠編號(hào)適用場(chǎng)合 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 土建施工單位開始施工日期 土建施工單位竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保

特種設(shè)備注冊(cè)登記表（電梯） （使用單位公章）登記表編號(hào)： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期 單位內(nèi)部編號(hào)使用證編號(hào)注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 單位法人代表管理負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 使用單位使用單位代碼 使用單位地址郵政編碼 安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員 設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位制造單位代碼 資格證書名稱資格證書號(hào)聯(lián)系電話 制造年月出廠編號(hào)適用場(chǎng)合 安裝單位安裝單位代碼 資格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 土建施工單位開始施工日期 土建驗(yàn)收單位竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期維保周期周大修周期月 維修保養(yǎng)單位維保單位代碼 資格證書號(hào)維保責(zé)任人電話 設(shè)備主要性能參數(shù) 電梯運(yùn)行速度電梯額定載荷電梯層站 電梯提升高度曳引機(jī)型號(hào)

特種設(shè)備使用登記程序和要求（試行） 一、許可項(xiàng)目名稱 特種設(shè)備使用登記 二、設(shè)定依據(jù) 《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》第二十六條：“特種設(shè)備在投入使用前或者投入 使用后30日內(nèi)，特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)向直轄市或者設(shè)區(qū)的市的特種設(shè)備安全 監(jiān)督管理部門登記?！?三、申請(qǐng)條件 申請(qǐng)?zhí)胤N設(shè)備使用登記，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件： （一）特種設(shè)備的使用者具有合法的身份（自然人出示身份證，法人和其 他組織出示登記證件）； （二）特種設(shè)備由取得許可單位設(shè)計(jì)、制造、安裝，并經(jīng)監(jiān)督檢驗(yàn)安全性 能符合安全技術(shù)規(guī)范的要求； （三）使用者有與設(shè)備使用相適應(yīng)的管理人員、技術(shù)人員、持證的特種設(shè) 備作業(yè)人員； （四）有維護(hù)保養(yǎng)能力，或者與專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)單位建立了合同關(guān)系，能及 時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)； (五)使用者建立了健全的質(zhì)量管理體系、各項(xiàng)管理制度、應(yīng)急處理措施， 并能有效運(yùn)轉(zhuǎn)； (六)使用者建立了設(shè)備安全技術(shù)檔案； (七