山西省公路工程施工安全評(píng)價(jià)辦法單項(xiàng)安全檢查評(píng)價(jià)表

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山西省交通運(yùn)輸廳《山西省公路工程 施工安全檢查評(píng)價(jià)辦法（試行）》的通知 各施工、監(jiān)理單位： 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)太佳高速公路呂梁段工程建設(shè)項(xiàng)目施工安全 的管理，科學(xué)地評(píng)價(jià)工程施工安全管理情況，提高安全生產(chǎn)管理 水平，預(yù)防安全生產(chǎn)事故發(fā)生，保障施工生產(chǎn)人員的安全。實(shí)現(xiàn) 檢查評(píng)價(jià)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，現(xiàn)將省廳制定的《山西省公路 工程施工安全檢查評(píng)價(jià)辦法（試行）》（晉交安監(jiān)［2010］238號(hào)） 轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 各單位應(yīng)在實(shí)踐中注意積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)將發(fā)現(xiàn) 的問題和修改意見函報(bào)送至太佳高速公路（呂梁段）建設(shè)管理處 安全管理部(郵箱：tjgslldaqb@163.com) 二〇一〇年七月二十八日 -1- 山西省公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)辦法 （試行） 山西省交通運(yùn)輸廳 二○一○年五月 目錄 -2- 關(guān)于印發(fā)《山西省公路工程施工安全 檢查評(píng)價(jià)辦法（

1 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 2 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了山西省公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)的術(shù)語和定義、一般要求、隱患辨識(shí)、 檢查與評(píng)價(jià)。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于山西省境內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上新建、改建公路工程施工安全的檢查評(píng)價(jià),其 它等級(jí)公路可參照執(zhí)行。 2規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 gb2811安全帽 gb2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則 gb3608高處作業(yè)分級(jí) gb5725安全網(wǎng) gb6095安全帶 gb6722爆破安全規(guī)程 gb50656建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理規(guī)范 jgj46施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范 jgj59建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn) jgj/t77

1/11 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 2/11 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了山西省公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)的術(shù)語和定義、一般要求、隱患辨識(shí)、 檢查與評(píng)價(jià)。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于山西省境內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上新建、改建公路工程施工安全的檢查評(píng)價(jià),其 它等級(jí)公路可參照執(zhí)行。 2規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 gb2811安全帽 gb2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則 gb3608高處作業(yè)分級(jí) gb5725安全網(wǎng) gb6095安全帶 gb6722爆破安全規(guī)程 gb50656建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理規(guī)范 jgj46施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范 jgj59建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

1 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 2 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了山西省公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)的術(shù)語和定義、一般要求、隱患辨識(shí)、 檢查與評(píng)價(jià)。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于山西省境內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上新建、改建公路工程施工安全的檢查評(píng)價(jià),其 它等級(jí)公路可參照執(zhí)行。 2規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 gb2811安全帽 gb2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則 gb3608高處作業(yè)分級(jí) gb5725安全網(wǎng) gb6095安全帶 gb6722爆破安全規(guī)程 gb50656建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理規(guī)范 jgj46施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范 jgj59建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn) jgj/t77

1 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 2 公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)規(guī)程 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了山西省公路工程施工安全檢查評(píng)價(jià)的術(shù)語和定義、一般要求、隱患辨識(shí)、 檢查與評(píng)價(jià)。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于山西省境內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上新建、改建公路工程施工安全的檢查評(píng)價(jià),其 它等級(jí)公路可參照執(zhí)行。 2規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 gb2811安全帽 gb2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則 gb3608高處作業(yè)分級(jí) gb5725安全網(wǎng) gb6095安全帶 gb6722爆破安全規(guī)程 gb50656建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理規(guī)范 jgj46施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范 jgj59建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn) jgj/t77

建設(shè)施工安全檢查評(píng)價(jià)表（基礎(chǔ)施工評(píng)價(jià)） 安監(jiān)編號(hào)：安5-24 工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址項(xiàng)目 經(jīng)理 建設(shè)單位形象 進(jìn)度 施工單位聯(lián)系 電話 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 （100） 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全 管理 文明 施工腳手架 基坑 模板 “三寶” “四口” 施工 用電 物料提升 機(jī)與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施工 機(jī)具 （10） 分 （20） 分 （10） 分 （10） 分 （10） 分 （10） 分 （10） 分 （10） 分 （5） 分 （5） 分 企 業(yè) 自 查 意 見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字：年月日 監(jiān) 督 站 評(píng) 價(jià) 意 見 監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年月日 注：此表一式二份，施工單位，安檢站各一份；西昌市建筑施工

建設(shè)工程安全監(jiān)督 階段評(píng)價(jià)書 安監(jiān)[]號(hào) 工程名稱 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 監(jiān)督部門 遂寧市建設(shè)工程質(zhì)量（安全）監(jiān)督站 注釋 一、監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)管理的階段 1、施工準(zhǔn)備階段 安全技術(shù)措施總交底情況，對(duì)場地面布局、圍檔、臨時(shí)用電、給排水、辦公 和生活設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2、基礎(chǔ)施工階段 1）基礎(chǔ)開挖不足3米或不開挖基坑的房屋建筑工程在基礎(chǔ)施工完成（驗(yàn)收） 時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2）房屋建筑工程基坑開挖深度超過3米時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)分，并在基礎(chǔ)施工 完成（驗(yàn)收）時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 3、主體階段施工 1）房屋建筑工程在施工完成2層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2）房屋建筑工程在施工完成4層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 3）房屋建筑工程10層以上，每完成10層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 4）房屋建筑工程在封頂時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 5）市政基礎(chǔ)設(shè)施工程在結(jié)構(gòu)施工階段，每

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（開工條件評(píng)價(jià)） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址企業(yè)資質(zhì)等級(jí) 建設(shè)單位企業(yè)法人代表 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目及評(píng)分 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶"、 "四口" 施工 用電 物料提升 機(jī)與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機(jī) 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負(fù)責(zé)人簽字：施工企業(yè)（蓋章） 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字：年月日 監(jiān) 督 站 評(píng) 價(jià) 意 見 監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督單位（蓋章） 年月日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份。

成都市建設(shè)施工安全檢查評(píng)價(jià)表(裝飾裝修施工) 安監(jiān)編號(hào)：安5—25 工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址項(xiàng)目經(jīng)理 建設(shè)單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全 管理 文明 施工 腳手 架 基坑 模板 “三 寶” “四 口” 施工 用電 物料 提 升機(jī) 與 外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施工 機(jī)具 (10) 分 (15) 分 (10) 分 (10)分(10)分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (5) 分 施 工 單 位 自 查 意 見 施工單位負(fù)責(zé)人(簽字)：施工單位(蓋章) 年月日 監(jiān) 理 單 位 檢 查 意 見 總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章） 年月日 建 設(shè) 單 位 檢 查 意 見 建設(shè)單位代表(簽字)：建設(shè)單位(蓋章) 年月日 此

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（開工階段施工） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡工程造價(jià)（元） 工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù) 建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理 監(jiān)理單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 “三 寶” “四 口” 施工 用電 物料提 升機(jī)與 外用電梯 塔吊 起重 吊裝 施工 機(jī)具 (10)分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分(10)分(10)分(10)分(5)分(5)分 91818105 企 業(yè) 自 查 意 見 該工程三通一平，具備開工條件，安全評(píng)定為合格。 負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)(蓋章) 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理單位自檢意見： 監(jiān)理單位(蓋章) 監(jiān)理（簽字）：年月日 建 設(shè) 單 位 意 見 建設(shè)單位意見：

公路工程施工安全檢查表 受檢項(xiàng)目名稱：受檢單位名稱： 項(xiàng)目 序 號(hào) 檢查細(xì)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分 數(shù) 得分 數(shù) （一） 安全生 產(chǎn)機(jī)構(gòu) 與目標(biāo) 1 安全生產(chǎn) 管理機(jī)構(gòu) 按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)并配備足夠數(shù)量的專職 安全生產(chǎn)管理人員。 10 按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備一定的專職安全 生產(chǎn)管理人員。 6 未按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，無專職安全生產(chǎn)管 理人員。 0 2 傷亡事故 控制情況 未發(fā)生傷亡事故，沒有經(jīng)濟(jì)損失。10 未發(fā)生重大傷亡事故，事故造成經(jīng)濟(jì)損失較小。6 發(fā)生重大傷亡事故，事故造成重大經(jīng)濟(jì)損失。0 （二） 安全生 產(chǎn)制度 及執(zhí)行 3 企業(yè)資質(zhì) 與持證上 崗情況 企業(yè)資質(zhì)符合國家規(guī)定；三類人員和特種作業(yè)人員持 證上崗并按要求進(jìn)行嚴(yán)格審核，臺(tái)賬齊全。 5 企業(yè)資質(zhì)符合國家規(guī)定；三類人員和特種作業(yè)人員基 本持證上崗。 3 企業(yè)資質(zhì)不符合國家規(guī)定；三類人

序 號(hào) 工程 類別 控制項(xiàng)目危險(xiǎn)因素控制措施實(shí)施責(zé)任人監(jiān)督責(zé)任人分管責(zé)任人 無安全管理目標(biāo)，無安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī) 構(gòu) 必須制定本項(xiàng)目的安全管理目標(biāo)，成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確 領(lǐng)導(dǎo)小組及成員職責(zé)，并在全體員工會(huì)議上宣讀。 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目書記 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目書記 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目書記 無安全目標(biāo)責(zé)任書及考核記錄 必須與各承包、分包單位、各施工作業(yè)隊(duì)伍、各供應(yīng)商簽訂安全 目標(biāo)責(zé)任書或在合同中明確其安全責(zé)任；項(xiàng)目部必須與全體職工 簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書并按季度進(jìn)行考核。 安全科長 合同科長 材料科長 生產(chǎn)、安全 副經(jīng)理 項(xiàng)目經(jīng)理 無施工組織設(shè)計(jì)；無專項(xiàng)安全施工方案 項(xiàng)目總工根據(jù)有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)編制項(xiàng)目部的施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施 工方案，報(bào)經(jīng)公司審查同意后，再報(bào)監(jiān)理工程師簽批后執(zhí)行。 項(xiàng)目總工項(xiàng)目書記項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目經(jīng)理必須親自組織安全檢查，每月至少3次并在檢查記錄表上 簽字、存檔； 項(xiàng)目經(jīng)理

1 附件： _______________________工程 公路工程施工安全檢查評(píng)分匯總表 編號(hào)：年月日 項(xiàng)目名稱滿分扣分得分 安全管理15 文明施工20 土石方工程10 橋涵工程15 隧道工程15 主要工序10 施工用電10 個(gè)人防護(hù)5 應(yīng)得分實(shí)得分總評(píng)分 總評(píng)： 檢查單位負(fù)責(zé)人 受檢單位項(xiàng)目經(jīng)理 2 表1：安全管理檢查評(píng)分表 檢查人：年月日 序 號(hào) 檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得 分?jǐn)?shù) 扣減 分?jǐn)?shù) 實(shí)得 分?jǐn)?shù) 1 安全生產(chǎn) 責(zé)任制 未建立安全責(zé)任制的扣l0分 各級(jí)各部門未執(zhí)行責(zé)任制的扣4～6分 經(jīng)濟(jì)承包中無安全生產(chǎn)指標(biāo)的扣10分 未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程的扣l0分 未按規(guī)定配備專(兼)職安全員的扣10分 管理人員責(zé)任制考核不合格的扣5分 10 2目標(biāo)管理 未制定安全管理目標(biāo)(傷亡控制指標(biāo)

表1：安全管理檢查評(píng)分表 檢查人：年月日 序 號(hào) 檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得 分?jǐn)?shù) 扣減 分?jǐn)?shù) 實(shí)得 分?jǐn)?shù) 1 安全生產(chǎn) 責(zé)任制 未建立安全責(zé)任制的扣l0分 各級(jí)各部門未執(zhí)行責(zé)任制的扣4～6分 經(jīng)濟(jì)承包中無安全生產(chǎn)指標(biāo)的扣10分 未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程的扣l0分 未按規(guī)定配備專(兼)職安全員的扣10分 管理人員責(zé)任制考核不合格的扣5分 2目標(biāo)管理 未制定安全管理目標(biāo)(傷亡控制指標(biāo)和安全達(dá)標(biāo)，文明施工 目標(biāo))的扣10分 未進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解的扣10分 無責(zé)任目標(biāo)考核規(guī)定的扣8分 考核辦法未落實(shí)或落實(shí)不好的扣5分 3 施工組織 設(shè)計(jì) 施工組織設(shè)計(jì)中無安全措施，扣10分 施工組織設(shè)計(jì)未經(jīng)審批，扣l0分 專業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，未單獨(dú)編制專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)，扣 8分 安全措施不全面，扣2—4分 安全措施無針對(duì)性，扣6～8分 安全措施未

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（裝飾裝修評(píng)價(jià)） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址項(xiàng)目經(jīng)理 建設(shè)單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶"、 "四口" 施工 用電 物料提升 機(jī)與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機(jī) 具 (10) 分 (20) 分 (10)分(10) 分 (10)分(10) 分 (10)分(10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負(fù)責(zé)人簽字：施工企業(yè)（蓋章） 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字：年月日 監(jiān) 督 站 評(píng) 價(jià) 意 見 監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督單位（蓋章） 年月日

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（基礎(chǔ)施工評(píng)價(jià)） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址項(xiàng)目經(jīng)理 建設(shè)單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng)目及評(píng)分 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶"、 "四口" 施工 用電 物料提升 機(jī)與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機(jī) 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負(fù)責(zé)人簽字：施工企業(yè)（蓋章） 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字：年月日 監(jiān) 督 站 評(píng) 價(jià) 意 見 監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督單位（蓋章） 年月日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份。

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（主體施工評(píng)價(jià)） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡結(jié)構(gòu)層數(shù) 工程地址項(xiàng)目經(jīng)理 建設(shè)單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng)目及評(píng)分 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶"、 "四口" 施工 用電 物料提升 機(jī)與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機(jī) 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負(fù)責(zé)人簽字：施工企業(yè)（蓋章） 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字：年月日 監(jiān) 督 站 評(píng) 價(jià) 意 見 監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督單位（蓋章） 年月日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份。

常山縣建筑工程施工安全（基礎(chǔ)、主體、裝飾階段） 檢查評(píng)價(jià)表 工程名稱工程地址 建設(shè)單位電話項(xiàng)目經(jīng)理電話 建筑面積 結(jié)構(gòu) 層數(shù) 安全員電話 開工時(shí)間自檢結(jié)果 申報(bào) 時(shí)間 檢查 單位 總計(jì) 得分 （100 分） 檢查項(xiàng)目及評(píng)分情況 安全 管理 10分 文明 施工 20分 腳手 架 10分 基坑 模板 工程 10分 三寶 四口 10分 施工 用電 10分 物料提 升機(jī)和 外用電 梯10分 塔吊 10分 起重 吊裝 5分 施工 機(jī)具 5分 企業(yè) 監(jiān)督部門 施工 單位 意見安全負(fù)責(zé)人簽名： 電話： （企業(yè)蓋章）年月日 監(jiān)理 單位 意見項(xiàng)目總監(jiān)簽名： 電話： （企業(yè)蓋章）年月日 監(jiān)督員 意見 簽名：年月日 安全 監(jiān)督 部門 意見 簽名：年月日 說明：1、本表適用房屋建筑工程主體結(jié)構(gòu)工程形象進(jìn)度至三層前或結(jié)頂前；設(shè)備基礎(chǔ)、單層建筑、 構(gòu)筑物至±3米以上

建設(shè)工程安全監(jiān)督 階段評(píng)價(jià)書 安監(jiān)[]號(hào) 工程名稱 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 監(jiān)督部門 遂寧市建設(shè)工程質(zhì)量（安全）監(jiān)督站 注釋 一、監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)管理的階段 1、施工準(zhǔn)備階段 安全技術(shù)措施總交底情況，對(duì)場地面布局、圍檔、臨時(shí)用電、給排水、辦公 和生活設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2、基礎(chǔ)施工階段 1）基礎(chǔ)開挖不足3米或不開挖基坑的房屋建筑工程在基礎(chǔ)施工完成（驗(yàn)收） 時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2）房屋建筑工程基坑開挖深度超過3米時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)分，并在基礎(chǔ)施工 完成（驗(yàn)收）時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 3、主體階段施工 1）房屋建筑工程在施工完成2層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 2）房屋建筑工程在施工完成4層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 3）房屋建筑工程10層以上，每完成10層時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 4）房屋建筑工程在封頂時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。 5）市政基礎(chǔ)設(shè)施工程在結(jié)構(gòu)施工階段，每

巴中市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表 安檢編號(hào)：年月日 工程名稱 建筑面 積 結(jié)構(gòu)層 次 工程地址企業(yè)資質(zhì)等級(jí) 建設(shè)單位企業(yè)法人代表 監(jiān)理單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工單位 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總得分 （100） 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全管 理 文明 施工 腳手架 基坑模 板 “三寶” “四口” 施工用 電 物料提 升機(jī)與 外用電 梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 用 具 （10） 分 （20） 分 （10） 分 （10） 分 （10）分 （10） 分 （10） 分 （10） 分 （5） 分 （5 ）分 施 工 單 位 負(fù)責(zé)人（簽字）： 監(jiān) 理 單 位 負(fù)責(zé)人（簽字）： 建 設(shè) 單 位 負(fù)責(zé)人（簽字）：

成都市建筑施工安全檢查評(píng)價(jià)表（開工階段施工） 安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積㎡工程造價(jià)（元） 工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù) 建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理 監(jiān)理單位形象進(jìn)度 施工單位聯(lián)系電話 項(xiàng) 目 自 評(píng) 總計(jì) 得分 (100) 分 項(xiàng)目及評(píng)分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 “三 寶” “四 口” 施工 用電 物料提 升機(jī)與 外用電梯 塔吊 起重 吊裝 施工 機(jī)具 (10)分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分(10)分(10)分(10)分(5)分(5)分 91818105 企 業(yè) 自 查 意 見 該工程三通一平，具備開工條件，安全評(píng)定為合格。 負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)(蓋章) 年月日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理單位自檢意見： 監(jiān)理單位(蓋章) 監(jiān)理（簽字）：年月日 建 設(shè) 單 位 意 見 建設(shè)單位意見：

公路工程施工安全檢查評(píng)分匯總表 工程項(xiàng)目施工單位 檢查項(xiàng)目總分安全管理文明施工施工用電施工機(jī)械施工起吊裝專項(xiàng)檢查 滿分分值100102010101040 實(shí)得分值 評(píng)語： 檢查單位檢查負(fù)責(zé)人檢查日期 監(jiān)理單位受檢單位項(xiàng)目經(jīng)理 公路工程安全管理檢查評(píng)分表 施工單位：工程項(xiàng)目 序 號(hào) 檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得 分?jǐn)?shù) 扣減 分?jǐn)?shù) 實(shí)得 分?jǐn)?shù) 1 保 證 項(xiàng) 目 安全生產(chǎn)責(zé)任 制 未建立安全責(zé)任制的扣l0分 各級(jí)各部門未執(zhí)行責(zé)任制的扣4～6分 經(jīng)濟(jì)承包中無安全生產(chǎn)指標(biāo)的扣10分 未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程的扣l0分 未按規(guī)定配備專職安全員的扣10分 管理人員責(zé)任制考核不合格的扣5分 10 2目標(biāo)管理 未制定安全管理目標(biāo)(傷亡控制指標(biāo)和安全達(dá) 標(biāo)，文明施工目標(biāo))的扣10分