灌注引流法手術名稱

灌注引流法

灌注引流療法；灌注引流術；灌洗引流療法

骨科/骨與關節(jié)化膿性感染的手術處理/慢性骨髓炎手術處理

77.1001

其作用是在傷口閉合條件下，將骨腔中的炎性滲出物、積血持續(xù)引流出來，并可連續(xù)注入抗生素，提高局部滅菌藥物濃度，以控制治療骨髓炎，使傷口一期愈合。

灌注引流法適用于：

1.慢性骨髓炎病灶清除術后殘留死腔。

2.病灶清除后肌瓣充填，尚殘留部分死腔。

3.病灶清除肌瓣充填后。

4.急性骨髓炎鉆孔引流或開窗引流后。

1.于病灶清除或肌瓣充填后，取2根硅膠管或塑料管。入管直徑不能小于2mm，以免被血凝塊堵塞，出管口徑不少于5mm。2管伸入骨腔內部分側壁上各剪3～6個側孔以減少堵塞機會。將2管的一端并排平行置骨腔處，入管及出管的另一端，則分別由骨槽的近遠端引出體外，并用縫線固定于皮膚上，以防灌注引流管脫出。皮膚切口應逐層嚴密縫合，以防漏液，或將深淺層組織一齊縫合。

2.縫合皮膚后，即從進管注入生理鹽水，觀察并記錄出管液體流出之速度及量，應當進入與流出量相等，如有皮膚切口漏液或流出不暢，則應探查該管是否有扭曲或折彎，給以調整，至注入及流出均通暢為止，將進、出管外端無菌夾閉包裹，切口用敷料包扎，打石膏托，回至病房。進管連接于沖洗吊瓶，出管連接無菌瓶或負壓吸引管。

3.灌洗治療 自術后即開始灌洗治療。

（1）用藥：選用術前藥敏試驗敏感的藥物。常用青霉素80萬U，氯霉素、卡那霉素0.5g，慶大霉霉素8萬U，可任選一種溶于1000ml生理鹽水中。

（2）灌洗液量：將以上抗生素生理鹽水置入吊瓶由進入管滴注，24h總沖洗量為2000～3000ml。視流出液混濁情況而定。早期沖出液較混濁時、沖洗液宜多些，后期炎癥控制，滲出液很少，沖洗液清亮，則沖洗量減少。

（3）灌洗方法：24h維持滴注，為防止引流管堵塞，可每隔3h，將滴注速度加快沖洗1次，以沖出積血塊或蛋白凝塊。

（4）灌洗時間：灌洗治療維持至少2～3d以上，2周以上炎癥被控制的表現(xiàn)有：體溫正常，局部無炎癥表現(xiàn)，沖洗液清亮，沖洗液培養(yǎng)無細菌生長以及血沉下降。此時可以先拔除進入管，觀察出管1～2d，如無多少液體流出，則拔除出管。2100433B

技術應用

此項技術已廣泛應用于歐美國家，被譽為當前治療創(chuàng)傷的革命性技術，是創(chuàng)傷護理領域新的里程碑。

創(chuàng)傷負壓引流套裝，采用高分子醫(yī)用海綿作為負壓引流管和創(chuàng)面間的中介，創(chuàng)面用生物半透性膜封閉，在負壓吸引機作用下形成一個密閉的引流系統(tǒng)。負壓治療時，負壓能將創(chuàng)面的滲出物及時的吸引掉，且可以3—10天換一次藥，具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費用等特點，能使急性創(chuàng)傷的愈合時間加快60%以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度時間加快2—3倍，減少醫(yī)藥費用38%。

加壓灌注是在孔口管上部安裝密封裝置，或在鉆桿上加鉆孔封隔器以封堵漏失層上部，在灌注時孔內造成高壓,迫使水泥漿進入地層的孔蹤或裂縫中,形成足夠的滲流半徑,固結后可有效地加固孔壁巖石。

水泵灌注法是最常用的方法，它是通過鉆桿用水泵將水泥漿壓人孔內漏失或坍塌的巖層中，以達到護壁堵漏的目的。此法適用于灌漿量大的鉆孔，而且孔深不限制,施工簡單，無需特殊設備和專門工具，同時可實現(xiàn)加壓灌注,但水泥漿的流動性較好，易于泵送。2100433B

自從有了外科，就有了外科引流，也就有了無休止的爭議，特別是在腹部外科。外科引流曾經(jīng)挽救了無數(shù)的危重病人的生命；然而不恰當?shù)囊?，亦帶來了不少并發(fā)癥。引流并不能代替良好的手術，但正確的引流，會使手術更趨完美。所以，引流術是外科學中最基本的問題之一，只是能真正去研究和解此問題的人太少，有關的專著也很少。這本專論介紹了由德國的W．Fleischmann醫(yī)師原創(chuàng)，裘華德教授引進并經(jīng)他和他的同事們發(fā)展、改良了的新型引流技術——負壓封閉引流技術。這種新型引流技術的設計思維獨特、合理，實用性強，是對傳統(tǒng)外科引流方法和引流物的重大改進。七年來的千余例臨床實踐證明，這一技術明顯改善了引流效果，能顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應用，有效防止院內交叉感染發(fā)生，縮短住院時間，減輕病人痛苦，減少醫(yī)務人員工作量。