社會保障待遇支付

一、社會保障待遇的內容

社會保障待遇的主要內容有：①持續(xù)收入。持續(xù)收入主要包括養(yǎng)老金、失業(yè)生活補助、最低生活補貼、傷殘生活補助、死亡撫恤金、醫(yī)療補助、住房補助等。②住房保障。住房保障主要包括廉租房、低價房、養(yǎng)老公寓等。③健康保障。健康保障主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保險分擔費用和健康檔案管理等。國際社會將保障水平與人均GDP增長的相關性進行比較，美國為0.939，英國為0.914，芬蘭為0.842，瑞典為0.813，德國為0.707。

二、待遇確定和繳費確定

就持續(xù)收入而言，可以預先承諾待遇和不預先承諾待遇，這是兩種不同的制度安排。

1．待遇確定

待遇確定(define benefit，DB)是指預先規(guī)定參保人將來受益水平的制度安排，其具有如下特點：①需要預先規(guī)定并公開待遇支付原則和建立相應的計算公式，越來越與企業(yè)人力資源管理結合，與工人工齡和最后工資掛鉤，變成管理者的工具；②待遇水平與工齡、繳費年限、通貨膨脹率等因素關聯(lián)，與個人貢獻可能不關聯(lián)；③通常與社會統(tǒng)籌和現(xiàn)收現(xiàn)付的公共福利計劃一同使用，以體現(xiàn)政府的籌資能力和確保支付的責任。

2．繳費確定

繳費確定(define contribution，DC)是指即根據(jù)參保人積累總額決定受益人福利水平的制度安排，其具有如下特點：①在具有強制性待遇支付替代率的情況下，費率需要經(jīng)過精算；精算需要考慮工資水平、物價指數(shù)、費率和市場平均投資回報率等因素；②通常與個人賬戶和自保責任的計劃一同使用。繳費確定計劃只承諾繳費，如果個人賬戶計劃，雇主只承諾每月繳費額，根據(jù)繳費時間、投資收益、管理費率來確定最后的待遇。這一制度的發(fā)起人風險大大降低，發(fā)起人不對未來管理費和投資承擔風險，這種計劃也通常與個人賬戶和自我保障一起使用，承擔風險的是個人。待遇確定和繳費確定是兩種類型的制度，同時這也代表兩個不同歷史階段。在20世紀70年代以前，經(jīng)濟波動不太頻繁、概念更新不太快、競爭不太激烈，出現(xiàn)了精算手段、發(fā)達的國際會計準則和財務安排、IT系統(tǒng)，可以將待遇確定和繳費確定結合起來，舉辦者并不承諾一個確定的待遇，只承諾確定的繳費，同時披露不同經(jīng)辦機構的信息，讓參保人A己監(jiān)督經(jīng)辦機構的收益率和管理費率。沒有絕對的DB計劃和DC計劃，沒有明顯承諾條款就是DC，但在DC型的計劃中，人們也不愿意什么承諾都沒有，而是在法律允許的風險最小化的情況下進行測箕和承諾。風險最大、保障性最強的DB計劃，應該由政府來做，企業(yè)不能承擔投資損失的風險，只能采用DC計劃。

三、受益資格和待遇水平

受益資格和待遇水平是指公民享受社會保障待遇的資格和條件，以及與受益資格關聯(lián)的待遇支付水平和服務項目。

1．受益資格

受益資格是指受益人獲得社會保障待遇的法定或約定條件，主要包括個人履行相關義務的情況和個人或家庭遇到社會風險的狀況。受益資格的法律法規(guī)規(guī)定：①社會保障計劃的覆蓋范圍；②申請獲得福利待遇的人是否可以獲得批準；③決定社會保障待遇支付水平和領取期限，以及其親屬的待遇，失業(yè)保險領取期限一般是24個月，工傷治療期限，領取_[傷殘疾撫恤金也有領取期限；(4)間接決定計劃的經(jīng)濟成本和社會效用。受益資格包括：年齡、參保期限、繳費記錄、居住期限、親屬關系、經(jīng)濟狀況調查結果等。

2．待遇水平

待遇水平是指社會保障待遇的保障力度，包括收入替代、風險損失分擔、最低保障和基本服務(見表)。

第一，社會保障的收入替代功能是指在發(fā)生社會風險的情況下，按照此前收入提供一定比例的持續(xù)收人。設定替代目標是社會保障政策設計的一大要素，即社會保障政策的目標替代率。待遇水平取決于以下三個條件：①替代率目標。國際勞工組織102號《社會保障(最低標準)公約》規(guī)定，雇員退休金的最低替代率是退休前工資的45%～55%。②社會經(jīng)濟發(fā)展水平。待遇水平應與國民經(jīng)濟發(fā)展具有關聯(lián)性，包括基本保障待遇與人均GDP的關系(檢驗國家分配原則)、與CPI的關系(檢驗待遇保值狀況)等。③待遇支付數(shù)額、領取期限和方式。如醫(yī)療保險可以帶薪看病多長時間，如英國一周支付一次，還有美國的低保制度支付方式按300美元核算，其中包括100美元食物。如果出去工作打工收入每增加300美元，政府待遇就減少100美元。④待遇水平與需求相關聯(lián)，形成一定的替代效用(見上表)，如養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金和工傷撫恤金通常與社會平均消費支出和社會平均工資相關聯(lián)。

第二，社會保障的社會風險損失分擔功能是指在發(fā)生社會風險的情況下，按照風險損失分擔部分成本，根據(jù)國際勞工組織102號《公約》規(guī)定，社會保障要分擔醫(yī)療費用的大部分。

第三，低保功能，包括對無收入能力和收入能力不足的人群提供補貼，以保障基本生活需求；提供基本醫(yī)療服務，以保障低收人群體的身心健康。2100433B

根據(jù)《勞動法》及其他有關社會保障法規(guī)的規(guī)定，我國當前實施的社會保障待遇包括以下幾項。

1．養(yǎng)老保險制度

根據(jù)1997年7月16日《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，養(yǎng)老保險制度改革主要內容如下。

①企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額地20%。個人繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，1997年不得低于本人繳費工資的4%，1998年起每兩年提高1個百分點，最終達到本人繳費工資的8%。

②按職工繳費工資11%的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人賬戶，個人繳費全部記人個人賬戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃人。

③本決定實施后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。

2．醫(yī)療保險制度

根據(jù)1994年4月14日國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)《關于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》，職工醫(yī)療制度改革的主要內容如下。

①職工醫(yī)療保險費用由用人單位和職工個人繳納。用人單位繳費比例，不超過職工工資總額10%的由省級人民政府決定；超過職工工資總額10%的，由省級人民政府審核后，報經(jīng)國家財政部批準。

②建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶相結合的制度。用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費用的大部分(不低于50%)和職工繳納的醫(yī)療保險費用，記人個人醫(yī)療賬戶，用于支付個人的醫(yī)療費用。

③建立對職工個人的醫(yī)療費用制約機制，減少浪費。職工就醫(yī)，醫(yī)療費用首先從個人醫(yī)療賬戶支付；個人醫(yī)療賬戶不足支付時，先由職工自付，再從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付，但個人仍要負擔一定比例。

3．工傷待遇

職工因工傷殘或患職業(yè)病享受工傷保障待遇。因工負傷或患職業(yè)病的職工，其全部醫(yī)療費、住院費、就醫(yī)路費，全部由單位負擔，住院治療期間的膳食費由單位補助2/3，醫(yī)療期間工資照發(fā)。因工傷殘的職工，經(jīng)過醫(yī)院證明完全喪失勞動能力的，按退休處理；飲食起居需要人扶助的，按本人工資的90%發(fā)給退休費，并根據(jù)實際情況發(fā)給一定數(shù)額的護理費；飲食起居不需要人扶助的，按本人工資的80%發(fā)給退休費；屬于部分喪失勞動能力者，由單位安排適當工作，并根據(jù)傷殘等級發(fā)給傷殘金。

4．失業(yè)待遇

我國當前實行失業(yè)保障的范圍，限于國有企業(yè)職工的以下情況：宣布破產企業(yè)的職工，瀕臨破產企業(yè)在法定整頓期間被精簡的職工，企業(yè)終止、解除勞動合同的工人，企業(yè)辭退的職工，經(jīng)批準的關停企業(yè)的精簡的職工。失業(yè)者在當?shù)貏趧硬块T進行失業(yè)登記，并由政府每月提供最低生活保證金。

此外，《勞動法》還規(guī)定，勞動者死亡后，其遺屬依法享受遺屬津貼。勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付。

應當指出的是，我國的各項改革正在深化，社會主義市場經(jīng)濟體制尚在逐步建立，全國統(tǒng)一的社會保障法也在制定過程中。因此，社會保障主要根據(jù)有關的單位的規(guī)定、條例執(zhí)行。由于各個企業(yè)經(jīng)營狀況不同，經(jīng)濟效益差別很大，因而各項保障費用的實際標準及支付情況也不一樣，這種狀況短時間不可能改變。只有等待將來全國統(tǒng)一的社會保障制度真正健全了，這個問題才能徹底解決。

享受社會保障待遇的資格，即社會成員享受社會保障待遇的法定條件，它通常是由社會保障法律所規(guī)定，只有符合法定條件者，才有享受社會保障待遇的權利和資格。由于不同項目的社會保障所具有的特殊性，決定了社會保障待遇享受資格和法定條件的不同。一般來講，對社會成員的社會保障待遇資格的界定，應從以下幾個方面著手：一是審定社會成員是否在特定社會保障項目的覆蓋范圍之內。在現(xiàn)行立法中界定社會保障覆蓋范圍的依據(jù)，主要有勞動關系、戶籍區(qū)域、學籍、軍籍等。二是審定社會成員是否遇到需要物質幫助的法定事實。即導致社會成員生活困難的事實。三是審定社會成員是否已履行與特定社會保障項目對應的法定義務。如是否辦理了相關登記、繳納了相關費用等。四是審定社會成員是否在法定的物質幫助期限之內。如失業(yè)者已經(jīng)重新就業(yè)。

1待遇構成

（1）工傷醫(yī)療待遇

（2）停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過12個月。

傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費

一級 24個月 90% 50% 40% 30%

二級 22個月 85%

三級 20個月 80%

四級 18個月 75%

本人繳費工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金

五級 16個月 70% 20個月 35個月

六級 14個月 60% 15個月 30個月

七級 12個月 無 10個月 20個月

八級 10個月 無 8個月 15個月

九級 8個月 無 6個月 10個月

十級 6個月 無 4個月 5個月

本人繳費工資 解除勞動關系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

工傷保險待遇支出由醫(yī)療康復待遇、傷殘待遇、死亡待遇的給付水平和風險發(fā)生概率決定。工傷保險待遇支出由工傷醫(yī)療康復支出和后續(xù)支出構成，后續(xù)支出又可分為一次性工傷保險支出和延續(xù)性工傷保險支出。

(1)工傷醫(yī)療康復支出

工傷醫(yī)療康復支出由行業(yè)醫(yī)療費用支出與醫(yī)療期間工資待遇支出組成，由工傷事故概率、醫(yī)療費用分布規(guī)律、醫(yī)療期間的工資待遇決定。工傷事故概率用單位時間內工傷人數(shù)在同期職工總人數(shù)中的比例衡量，應分不同行業(yè)和不同工傷等級統(tǒng)計；醫(yī)療費用分布規(guī)律是不同程度工傷治療或康復所需的醫(yī)療費分布，決定于工傷種類和醫(yī)療價格；醫(yī)療期間的工資待遇，由醫(yī)療期和醫(yī)療期間工資標準決定，需根據(jù)醫(yī)療期限的分布數(shù)據(jù)估計平均醫(yī)療期限。