硝酸銀危險說明

傷口治療中常局部使用硝酸銀來幫助清除和消減過度增生的肉芽組織或傷口/潰瘍的成繭的卷邊。硝酸銀也可以有效燒灼傷口出血點來止血。硝酸銀是一種高度的腐蝕性物質(zhì)，因此使用時必須非常小心，以避免損傷健康組織。

應(yīng)用方法

常用的硝酸銀敷抹器是硬木棒，其頭端含有75%的硝酸銀和25%的硝酸鉀。頭端浸濕后會激發(fā)化學反應(yīng)，從而燒灼有機物質(zhì)（皮膚）、凝固組織和破壞細菌。

預(yù)防措施

硝酸銀對皮膚和衣物有高度腐蝕性，應(yīng)用時需要必要的保護措施； 過多的硝酸銀可以用0.9%或更高濃度的生理鹽水中和，然后用水沖洗； 因為硝酸銀具有腐蝕性，僅可用于需要治療的組織。小心使用適合的屏障物將其限制于希望的治療范圍，例如使用凡士林； 硝酸銀能直接減弱成纖維細胞的增殖，因此不建議長期或過多使用； 一些患者主訴在接受硝酸銀治療時有疼痛或燒灼感。在治療前可以考慮使用藥物，包括使用局部麻醉劑，來減少不適感。

使用方法

洗手，戴手套； 移除傷口敷料； 洗手，戴新手套； 使用無菌生理鹽水沖洗傷口； 脫手套、洗手、戴新手套； 使用凡士林作為屏障，包圍治療區(qū)域； 使用濕潤的紗布覆蓋傷口基底組織以防止溢出。切勿讓硝酸銀滴在任何傷口或周圍皮膚表面； 輕蘸蒸餾水或去離子水浸濕硝酸銀棒頭端； 接觸需治療的組織，摩擦和旋轉(zhuǎn)頭端。2分鐘的接觸時間一般足夠，謹記腐蝕效果和程度與施加的硝酸銀的量成正比，而量又由頭端與組織接觸的時間長短決定。不要接觸身體其他部位、衣物或家具陳設(shè)。根據(jù)（清創(chuàng)）治療區(qū)域的大小，可能需要多個敷抹器； 密切監(jiān)視患者對治療的反應(yīng)，包括疼痛和不適。如果患者報告有疼痛，停止治療； 治療后使用濕紗布輕輕地清潔治療區(qū)域。輕拍打至干以避免損傷周圍組織。不要摩擦被治療區(qū)域； 脫手套、換新手套； 繼續(xù)進行其他的治療項目。

治療頻率和周期

根據(jù)傷口需要，治療頻率不同。如果用硝酸銀治療肉芽組織過度增生，每日治療1次、連續(xù)5日，或直到過度增生被解決；在傷口卷邊病例中，治療可為每日1次或每周3次，直至問題解決。

使用須謹慎

硝酸銀可以是治療傷口的有效工具，但與其他很多治療方法一樣，其應(yīng)用須謹慎小心以獲得最佳效果。

楚一測控硝酸銀在線濃度計、硝酸銀在線濃度儀湖南楚一機電有限公司，是長沙市民營高科技企業(yè)，是國家科技部創(chuàng)新基金支持的合作企業(yè)、長沙市科技局認定的市科技計劃合作企業(yè)。工業(yè)自動化控制系統(tǒng)的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售與服務(wù)，主要產(chǎn)品有：硝酸銀在線濃度計、硝酸銀在線濃度儀、硝酸銀在線折射計，硝酸銀濃度測控系統(tǒng)，硝酸銀在線分析儀，硝酸銀在線折光儀、硝酸銀濃度在線監(jiān)測儀，硝酸銀濃度傳感器，硝酸銀在線控制系統(tǒng)經(jīng)過7年多的發(fā)展，營銷網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，產(chǎn)品出口到部分國家和地區(qū)。

硝酸銀 硝酸銀是一種無色晶體，易溶于水。純 硝酸銀對光穩(wěn)定，但由于一般的產(chǎn)品純度不夠，其水溶液和固體常被保存在棕色 試劑瓶中。用于照相乳劑、鍍銀、制鏡、印刷、醫(yī)藥、染毛發(fā)、檢驗氯離子，溴離子和碘離子等，也用于電子工業(yè)。

中文名硝酸銀化學式AgNO3 CAS登錄號7761-88-8 熔 點212℃水溶性219 g/100 mL (20 ℃) 外 觀無色透明晶體應(yīng) 用銀鹽原料、感光材料、防腐劑、催化劑，還用于鍍銀、制鏡等行業(yè)

英文名Silver nitrate 分子量169.87 EINECS登錄號231-853-9 沸 點444℃密 度4.35g·cm-3閃 點40 ℃

作用用途

分析化學用于沉淀氯離子，工作基準的硝酸銀用于標定氯化鈉溶液。無機工業(yè)用于制造其他銀鹽。電子工業(yè)用于制造導電粘合劑、新型氣體凈化劑、A8x 分子篩、鍍銀均壓服和帶電作業(yè)的手套等。感光工業(yè)用于制造電影膠片、x光照相底片和照相膠片等的感光材料。電鍍工業(yè)用于電子元件和其他工藝品的鍍銀，也大量用作鏡子和保溫瓶膽的鍍銀材料。電池工業(yè)用于生產(chǎn)銀鋅電池。醫(yī)藥上用作殺菌劑、腐蝕劑。硝酸銀的氨水溶液能被有機還原劑醛、糖還原。因此它是檢定醛、糖的試劑。還用于測定氯離子、測定錳的催化劑、電鍍、攝影、瓷器著色。

檢測原理：

楚一測控硝酸銀在線濃度計、硝酸銀在線濃度儀利用折光的原理測得溶液的折光率，折光率與硝酸銀溶液的濃度有極好的對應(yīng)關(guān)系。通過換算從而得到溶液的實際濃度。這種測量原理穩(wěn)定性好，精度高，它適用于管道安裝或容器壁處的安裝，以及其它等多種安裝方式；儀器結(jié)構(gòu)緊湊，操作簡單；楚一測控硝酸銀在線濃度計、硝酸銀在線濃度儀采用高精度在線濃度傳感器、集成7英寸高分辨率顯示屏的控制主機以及高壓自動清洗組件等幾部分組成。在線硝酸銀濃度檢測儀的優(yōu)點：●不受待測物料的顏色、濁度、粘度的影響●不受物料中氣泡、固體雜質(zhì)、結(jié)晶體的影響●不受液體壓力變化、流量突變、湍流現(xiàn)象影響●無機械動作測量、確保穩(wěn)定性和長壽命●運行無需試劑耗材且低功耗在線硝酸銀濃度檢測儀技術(shù)參數(shù)

產(chǎn)品型號	CY-AgNO3-A	CY-AgNO3-D
測量范圍	0.0 至45.0%
分 辨 率	0.1% 溫度：0.1°C
測量精度	±0.1% 溫度 ±0.5°C
測量溫度	5至 100°C (部分區(qū)域自動溫度補償)
環(huán)境溫度	5至 40°C
輸入電源	DC 24V
關(guān)鍵材質(zhì)	傳感器殼體：SUS316L
信號輸出	DC4 至 20mA	RS-232
防護等級	IP67 防塵、防濺水
最高壓力	< 1MPa
產(chǎn)品尺寸	￠99X175
選 購 件	*清洗組件CY-CL77*CY-AgNO3-D建議選配CY-MC濃度控制儀使用

這是荷蘭研究者發(fā)表于American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine雜志上的一篇罕見病例，誤吸硝酸銀。

男，80 歲，曾進行過喉食管咽切除術(shù)，因人工發(fā)聲瓣周圍肉芽組織增生，至當?shù)蒯t(yī)院接受硝酸銀（AgNO3）燒灼術(shù)。操作過程中，AgNO3 充填器尖端意外斷裂，導致誤吸硝酸銀。

誤吸后3小時進行支氣管鏡檢查，顯示氣管、右支氣管樹和近段左主支氣管處廣泛的粘膜損傷（圖1A～1C）。使用生理鹽水進行灌洗，未發(fā)現(xiàn)斷裂的充填器尖端。

圖1 誤吸3小時后支氣管鏡檢查

（A）近端氣管和隆突處氣管粘膜水腫，主支氣管上有糜爛性紅斑；遠端支氣管腹側(cè)可見清晰的白色沉積物。（B）右下葉支氣管可見彌漫性紅斑和邊界清晰的白色類圓形病灶。（C）右下葉支氣管遠端可見粘膜表面完全覆蓋著白色沉積物

誤吸2天后，隨訪時在患者右肺下葉發(fā)現(xiàn)充填器尖端，并取出（圖2A和2B）。

圖2 誤吸2天后支氣管鏡檢查

（A）白色/銀色異物周圍有支氣管粘膜水腫和潰瘍。（B）從右肺下葉取出的異物

本以為到這就結(jié)束了，誰知？誤吸3周后，患者因又急性呼吸困難、氧飽和度下降和咯血，到急診就診。全麻后行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一個血塊阻塞了左主支氣管。取出血塊后，患者通氣立即改善，血氧飽和度恢復(fù)正常，并發(fā)現(xiàn)氣道粘膜上有活動性出血，進行電凝止血（圖3A 和3B）。

圖3 誤吸3周后的支氣管鏡檢查

（A）主隆突處有高度脆弱的粘膜伴彌漫性水腫和糜爛性改變，近端左主支氣管處有活動性出血（滲出）。（B）近端氣管也有類似改變

誤吸后 8 個月，患者一般情況可，給予行支氣管鏡檢查，顯示呼吸道黏膜正常（圖 4）。

圖4 誤吸后8個月支氣管鏡檢查顯示，主隆突處未見任何殘留病灶

討論

幾乎沒有文獻報道過 AgNO3 誤吸。動物實驗顯示，肺內(nèi)注射 AgNO3 會導致肺炎、出血水腫和纖維化。但是，目前尚未有文獻介紹過 AgNO3 誤吸后的治療方式。AgNO3 在水中溶解為其活性形式（Ag+）；在生理鹽水中會形成一種腐蝕性相對較低的沉積物（AgCl）。

這提示，當發(fā)生 AgNO3 誤吸時，可以使用生理鹽水進行灌洗，以減輕 AgNO3 對組織的細胞毒作用。同時，也需對此類 AgNO3 誤吸患者進行密切隨訪，以避免誤吸后晚期出現(xiàn)并發(fā)癥。

來源：Stijn Bekkers,et al.Silver Nitrate Aspiration: A Potentially Life-Threatening Complication.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2017.195(11).