硝酸銀制備

傷口治療中常局部使用硝酸銀來(lái)幫助清除和消減過(guò)度增生的肉芽組織或傷口/潰瘍的成繭的卷邊。硝酸銀也可以有效燒灼傷口出血點(diǎn)來(lái)止血。硝酸銀是一種高度的腐蝕性物質(zhì)，因此使用時(shí)必須非常小心，以避免損傷健康組織。

應(yīng)用方法

常用的硝酸銀敷抹器是硬木棒，其頭端含有75%的硝酸銀和25%的硝酸鉀。頭端浸濕后會(huì)激發(fā)化學(xué)反應(yīng)，從而燒灼有機(jī)物質(zhì)（皮膚）、凝固組織和破壞細(xì)菌。

預(yù)防措施

硝酸銀對(duì)皮膚和衣物有高度腐蝕性，應(yīng)用時(shí)需要必要的保護(hù)措施； 過(guò)多的硝酸銀可以用0.9%或更高濃度的生理鹽水中和，然后用水沖洗； 因?yàn)橄跛徙y具有腐蝕性，僅可用于需要治療的組織。小心使用適合的屏障物將其限制于希望的治療范圍，例如使用凡士林； 硝酸銀能直接減弱成纖維細(xì)胞的增殖，因此不建議長(zhǎng)期或過(guò)多使用； 一些患者主訴在接受硝酸銀治療時(shí)有疼痛或燒灼感。在治療前可以考慮使用藥物，包括使用局部麻醉劑，來(lái)減少不適感。

使用方法

洗手，戴手套； 移除傷口敷料； 洗手，戴新手套； 使用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口； 脫手套、洗手、戴新手套； 使用凡士林作為屏障，包圍治療區(qū)域； 使用濕潤(rùn)的紗布覆蓋傷口基底組織以防止溢出。切勿讓硝酸銀滴在任何傷口或周圍皮膚表面； 輕蘸蒸餾水或去離子水浸濕硝酸銀棒頭端； 接觸需治療的組織，摩擦和旋轉(zhuǎn)頭端。2分鐘的接觸時(shí)間一般足夠，謹(jǐn)記腐蝕效果和程度與施加的硝酸銀的量成正比，而量又由頭端與組織接觸的時(shí)間長(zhǎng)短決定。不要接觸身體其他部位、衣物或家具陳設(shè)。根據(jù)（清創(chuàng)）治療區(qū)域的大小，可能需要多個(gè)敷抹器； 密切監(jiān)視患者對(duì)治療的反應(yīng)，包括疼痛和不適。如果患者報(bào)告有疼痛，停止治療； 治療后使用濕紗布輕輕地清潔治療區(qū)域。輕拍打至干以避免損傷周圍組織。不要摩擦被治療區(qū)域； 脫手套、換新手套； 繼續(xù)進(jìn)行其他的治療項(xiàng)目。

治療頻率和周期

根據(jù)傷口需要，治療頻率不同。如果用硝酸銀治療肉芽組織過(guò)度增生，每日治療1次、連續(xù)5日，或直到過(guò)度增生被解決；在傷口卷邊病例中，治療可為每日1次或每周3次，直至問(wèn)題解決。

使用須謹(jǐn)慎

硝酸銀可以是治療傷口的有效工具，但與其他很多治療方法一樣，其應(yīng)用須謹(jǐn)慎小心以獲得最佳效果。

楚一測(cè)控硝酸銀在線濃度計(jì)、硝酸銀在線濃度儀湖南楚一機(jī)電有限公司，是長(zhǎng)沙市民營(yíng)高科技企業(yè)，是國(guó)家科技部創(chuàng)新基金支持的合作企業(yè)、長(zhǎng)沙市科技局認(rèn)定的市科技計(jì)劃合作企業(yè)。工業(yè)自動(dòng)化控制系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、銷售與服務(wù)，主要產(chǎn)品有：硝酸銀在線濃度計(jì)、硝酸銀在線濃度儀、硝酸銀在線折射計(jì)，硝酸銀濃度測(cè)控系統(tǒng)，硝酸銀在線分析儀，硝酸銀在線折光儀、硝酸銀濃度在線監(jiān)測(cè)儀，硝酸銀濃度傳感器，硝酸銀在線控制系統(tǒng)經(jīng)過(guò)7年多的發(fā)展，營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)，產(chǎn)品出口到部分國(guó)家和地區(qū)。

硝酸銀 硝酸銀是一種無(wú)色晶體，易溶于水。純 硝酸銀對(duì)光穩(wěn)定，但由于一般的產(chǎn)品純度不夠，其水溶液和固體常被保存在棕色 試劑瓶中。用于照相乳劑、鍍銀、制鏡、印刷、醫(yī)藥、染毛發(fā)、檢驗(yàn)氯離子，溴離子和碘離子等，也用于電子工業(yè)。

中文名硝酸銀化學(xué)式AgNO3 CAS登錄號(hào)7761-88-8 熔 點(diǎn)212℃水溶性219 g/100 mL (20 ℃) 外 觀無(wú)色透明晶體應(yīng) 用銀鹽原料、感光材料、防腐劑、催化劑，還用于鍍銀、制鏡等行業(yè)

英文名Silver nitrate 分子量169.87 EINECS登錄號(hào)231-853-9 沸 點(diǎn)444℃密 度4.35g·cm-3閃 點(diǎn)40 ℃

作用用途

分析化學(xué)用于沉淀氯離子，工作基準(zhǔn)的硝酸銀用于標(biāo)定氯化鈉溶液。無(wú)機(jī)工業(yè)用于制造其他銀鹽。電子工業(yè)用于制造導(dǎo)電粘合劑、新型氣體凈化劑、A8x 分子篩、鍍銀均壓服和帶電作業(yè)的手套等。感光工業(yè)用于制造電影膠片、x光照相底片和照相膠片等的感光材料。電鍍工業(yè)用于電子元件和其他工藝品的鍍銀，也大量用作鏡子和保溫瓶膽的鍍銀材料。電池工業(yè)用于生產(chǎn)銀鋅電池。醫(yī)藥上用作殺菌劑、腐蝕劑。硝酸銀的氨水溶液能被有機(jī)還原劑醛、糖還原。因此它是檢定醛、糖的試劑。還用于測(cè)定氯離子、測(cè)定錳的催化劑、電鍍、攝影、瓷器著色。

檢測(cè)原理：

楚一測(cè)控硝酸銀在線濃度計(jì)、硝酸銀在線濃度儀利用折光的原理測(cè)得溶液的折光率，折光率與硝酸銀溶液的濃度有極好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。通過(guò)換算從而得到溶液的實(shí)際濃度。這種測(cè)量原理穩(wěn)定性好，精度高，它適用于管道安裝或容器壁處的安裝，以及其它等多種安裝方式；儀器結(jié)構(gòu)緊湊，操作簡(jiǎn)單；楚一測(cè)控硝酸銀在線濃度計(jì)、硝酸銀在線濃度儀采用高精度在線濃度傳感器、集成7英寸高分辨率顯示屏的控制主機(jī)以及高壓自動(dòng)清洗組件等幾部分組成。在線硝酸銀濃度檢測(cè)儀的優(yōu)點(diǎn)：●不受待測(cè)物料的顏色、濁度、粘度的影響●不受物料中氣泡、固體雜質(zhì)、結(jié)晶體的影響●不受液體壓力變化、流量突變、湍流現(xiàn)象影響●無(wú)機(jī)械動(dòng)作測(cè)量、確保穩(wěn)定性和長(zhǎng)壽命●運(yùn)行無(wú)需試劑耗材且低功耗在線硝酸銀濃度檢測(cè)儀技術(shù)參數(shù)

產(chǎn)品型號(hào)	CY-AgNO3-A	CY-AgNO3-D
測(cè)量范圍	0.0 至45.0%
分 辨 率	0.1% 溫度：0.1°C
測(cè)量精度	±0.1% 溫度 ±0.5°C
測(cè)量溫度	5至 100°C (部分區(qū)域自動(dòng)溫度補(bǔ)償)
環(huán)境溫度	5至 40°C
輸入電源	DC 24V
關(guān)鍵材質(zhì)	傳感器殼體：SUS316L
信號(hào)輸出	DC4 至 20mA	RS-232
防護(hù)等級(jí)	IP67 防塵、防濺水
最高壓力	< 1MPa
產(chǎn)品尺寸	￠99X175
選 購(gòu) 件	*清洗組件CY-CL77*CY-AgNO3-D建議選配CY-MC濃度控制儀使用

這是荷蘭研究者發(fā)表于American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine雜志上的一篇罕見(jiàn)病例，誤吸硝酸銀。

男，80 歲，曾進(jìn)行過(guò)喉食管咽切除術(shù)，因人工發(fā)聲瓣周圍肉芽組織增生，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受硝酸銀（AgNO3）燒灼術(shù)。操作過(guò)程中，AgNO3 充填器尖端意外斷裂，導(dǎo)致誤吸硝酸銀。

誤吸后3小時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查，顯示氣管、右支氣管樹(shù)和近段左主支氣管處廣泛的粘膜損傷（圖1A～1C）。使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，未發(fā)現(xiàn)斷裂的充填器尖端。

圖1 誤吸3小時(shí)后支氣管鏡檢查

（A）近端氣管和隆突處氣管粘膜水腫，主支氣管上有糜爛性紅斑；遠(yuǎn)端支氣管腹側(cè)可見(jiàn)清晰的白色沉積物。（B）右下葉支氣管可見(jiàn)彌漫性紅斑和邊界清晰的白色類圓形病灶。（C）右下葉支氣管遠(yuǎn)端可見(jiàn)粘膜表面完全覆蓋著白色沉積物

誤吸2天后，隨訪時(shí)在患者右肺下葉發(fā)現(xiàn)充填器尖端，并取出（圖2A和2B）。

圖2 誤吸2天后支氣管鏡檢查

（A）白色/銀色異物周圍有支氣管粘膜水腫和潰瘍。（B）從右肺下葉取出的異物

本以為到這就結(jié)束了，誰(shuí)知？誤吸3周后，患者因又急性呼吸困難、氧飽和度下降和咯血，到急診就診。全麻后行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一個(gè)血塊阻塞了左主支氣管。取出血塊后，患者通氣立即改善，血氧飽和度恢復(fù)正常，并發(fā)現(xiàn)氣道粘膜上有活動(dòng)性出血，進(jìn)行電凝止血（圖3A 和3B）。

圖3 誤吸3周后的支氣管鏡檢查

（A）主隆突處有高度脆弱的粘膜伴彌漫性水腫和糜爛性改變，近端左主支氣管處有活動(dòng)性出血（滲出）。（B）近端氣管也有類似改變

誤吸后 8 個(gè)月，患者一般情況可，給予行支氣管鏡檢查，顯示呼吸道黏膜正常（圖 4）。

圖4 誤吸后8個(gè)月支氣管鏡檢查顯示，主隆突處未見(jiàn)任何殘留病灶

討論

幾乎沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò) AgNO3 誤吸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，肺內(nèi)注射 AgNO3 會(huì)導(dǎo)致肺炎、出血水腫和纖維化。但是，目前尚未有文獻(xiàn)介紹過(guò) AgNO3 誤吸后的治療方式。AgNO3 在水中溶解為其活性形式（Ag+）；在生理鹽水中會(huì)形成一種腐蝕性相對(duì)較低的沉積物（AgCl）。

這提示，當(dāng)發(fā)生 AgNO3 誤吸時(shí)，可以使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，以減輕 AgNO3 對(duì)組織的細(xì)胞毒作用。同時(shí)，也需對(duì)此類 AgNO3 誤吸患者進(jìn)行密切隨訪，以避免誤吸后晚期出現(xiàn)并發(fā)癥。

來(lái)源：Stijn Bekkers,et al.Silver Nitrate Aspiration: A Potentially Life-Threatening Complication.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2017.195(11).