壓力支撐指標應用法則

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和／或軟組織局部損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和／或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。防止患者身體持續(xù)受壓對預防壓力性損傷至關(guān)重要，而支撐用具作為減輕患者持續(xù)受壓的工具，其對預防壓力性損傷效果顯著。指南中強調(diào)要選擇符合患者需要的支撐面。

一.指南中關(guān)于支撐面的推薦意見

支撐面是指“用于壓力再分布的特殊裝置，設計目的是對組織負荷，微環(huán)境和/或其他治療功能做出調(diào)整（如某種床墊，病床組套，床墊替代品，罩，或坐墊，或坐墊罩）。

一）

床墊和病床支撐面的一般推薦意見

1.選擇符合患者需要的支撐面。根據(jù)如下因素，考慮患者對壓力再分布的需求：

⑴無法移動和無法活動的程度；

⑵對微環(huán)境控制和剪切力降低的需求；

⑶患者的體型和體重；

⑷出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風險；

⑸現(xiàn)有壓力性損傷的數(shù)量，嚴重程度和部位。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

2..選擇與護理條件相匹配的支撐面。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

3.支撐面每次接觸患者時，檢查其適合程度及功能（SOE=C；SOR=強正向推薦）

4.確定并預防支撐面所致潛在并發(fā)癥。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

5.使用支撐面之前，根據(jù)廠商推薦的檢測方法（或其他行業(yè)公認的檢測方法），確認支撐面是在有效期之內(nèi)使用。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

6.對于躺臥在壓力再分布支撐面上的患者，不斷進行體位的重新變換。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

7.所選擇的擺放體位器械和失禁墊，衣物和床墊均應與支撐面相匹配。要限制放置在床上的床單和軟墊的數(shù)量。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

二）

用于壓力性損傷預防的床墊和床面支撐面

1.對于所有經(jīng)評估存在壓力性損傷形成風險的患者，均使用高規(guī)格記憶性泡沫床墊而不是非高規(guī)格記憶性泡沫床墊。（SOE=A；SOR=弱正向推薦）

⑴對壓力性損傷預防機構(gòu)使用的用來預防壓力性損傷的泡沫床墊的性質(zhì)加以審核，以確保這些床墊是高規(guī)格的。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

⑵對于有壓力性損傷形成風險的患者，考慮使用其他記憶性支撐面。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

2.對于壓力性損傷形成風險更高的患者，若頻繁人工更換體位無法實現(xiàn)，則應使用有效的支撐面（罩或床墊）。（SOE=B；SOR=弱正向推薦）

3.勿使用小氣室壓力可交替變化氣墊或床罩。（SOE=B；SOR=弱正向推薦）。

三）

在預防壓力性損傷的座位支撐面

對于坐在椅子上、行動受限的患者，使用壓力再分布坐墊。

確保為患者選擇適當?shù)膲毫υ俜植甲鴫|。

四）

1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓力性損傷的醫(yī)療器械。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

2.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

3.為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

⑴勿將患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

⑵為患者調(diào)整體位，以使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

⑶若可能，交替使用或重新擺放醫(yī)療器械。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

警示：始終確保氣管插管深度不會隨著管操作而發(fā)生變化。

⑷按需要為醫(yī)療器械提供支撐，以降低壓力和剪切力。SOE=C；SOR=弱正向推薦）

4.考慮使用預防性敷料來預防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。SOE=B；SOR=弱正向推薦）

選擇預防性敷料時應考慮到：

⑴敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時；

⑵貼敷及去除的容易程度；

⑶可定期反復打開，對皮膚狀態(tài)進行評估檢查的能力；

⑷位于緊密適配型器械下敷料的厚度；

⑸符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求；

⑹醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C；SOR=強正向推薦）

警示：避免層疊過多預防性敷料，過多敷料會增加皮膚-器械接觸面的壓力。

二.支撐用具的國內(nèi)外應用現(xiàn)狀

一）

局部支撐用具：

主要包括R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、澳大利亞天然羊皮墊等。優(yōu)點：可通過分散骨隆突部位皮膚的壓力，使局部皮膚壓力得到緩解，從而預防壓力性損傷。

1.澳大利亞天然羊皮墊：作為一種新型的減壓工具，研究者證實其可局部吸收水蒸氣、抵抗剪切力，從而有效預防局部壓力性損傷，但在使用時仍需嚴格評估患者皮膚情況，結(jié)合有效翻身措施預防壓力性損傷。

2.高分子體位墊：主要包括凝膠果凍墊、睹喱墊等。其具有良好的柔軟性、可塑性、組織相容性，能使壓力均勻分布于受壓部位，同時其導熱性較低，可有效保護切口處皮膚，減少局部低體溫引起的血液黏稠度增高和組織灌流減低的發(fā)生。

3.R型翻身枕：為一種有效的30°翻身枕，其三角形斜面設計與人體側(cè)臥位時姿勢相吻合，不易移位并減少單位面積內(nèi)的局部壓力，角度適宜，支撐效果好，可有效保證患者舒適與安全。

二）

全身性支撐用具：

按動力驅(qū)動類型劃分包括動力驅(qū)動床墊和非動力驅(qū)動床墊。

1.動力驅(qū)動床墊：包括交替式減壓氣墊床墊、自動壓力交替床墊、醫(yī)用噴氣式氣墊床等。優(yōu)點：①表面有許多微孔，其利用這些微孔噴出的氣體，帶走人體體外的水分，保持皮膚干燥，從而抑制細菌生長；②可促使氣體循環(huán)波動，使身體接觸部位定期輪流受壓，從而促進血液流動，改善微循環(huán)，減輕和預防壓力性損傷。

2.非動力驅(qū)動床墊：有分子泡沫床墊、高分子凝膠床墊、靜態(tài)空氣床墊、水墊等。優(yōu)點：根據(jù)靜態(tài)空氣技術(shù)、浮力原理、博伊爾定律、牛頓第三定律、帕斯卡爾原理，使身體陷入靜態(tài)空氣床墊的氣室內(nèi)，壓縮并擠出空氣內(nèi)體積，至氣室內(nèi)壓力足以以垂直的、非梯度的壓力支撐起身體的重量。

三）

近年創(chuàng)新型床墊

1.新型交替式空氣支撐床墊：該床墊可對四個床頭角度進行0～60°的變換，利用內(nèi)部的壓力傳感器調(diào)整主體的壓力值，對骶尾部、肩胛部等骨隆突處的皮膚實時監(jiān)測皮溫和皮壓。且該傳感器對不同體質(zhì)量指數(shù)的人群均較為敏感，可有效維持壓力負荷點皮膚的活力，從而達到預防和治療壓力性損傷的目的。該床墊尤其適用于具有高壓力性損傷風險的重癥患者。

2.便攜式支撐用具：該用具針對易受壓的背部、臀部、肘部、足跟四部分研制而成，每部分均有不穩(wěn)定表面進行支撐，它不僅具備回填和清潔功能，還便于攜帶拆卸，價格實惠，無不良反應。

臨床工作中，我們要根據(jù)如下因素考慮患者對壓力再分布的需求 ：無法移動和無法活動的程度、對微環(huán)境控制和降低剪切力、患者的體型和體質(zhì)量、出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風險及現(xiàn)有壓力性損傷的數(shù)量、嚴重程度和部位。選擇與護理條件相匹配的支撐面及與支撐面相匹配的安置體位器械和失禁墊、衣物和床單，而且每次接觸患者時，檢查支撐面的適合程度及功能，識別并預防使用支撐面所致的潛在并發(fā)癥。正確選擇支撐用具，根據(jù)患者體型、體質(zhì)量，出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風險程度等選擇符合患者需要的支撐面，避免壓力性損傷的發(fā)生。

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 谷曉玲）

參考文獻：

1.黃秋霞，王建寧，湯利萍，等.支撐用具預防壓力性損傷的研究現(xiàn)狀.護理學雜志，2018，33，（l）：97-100

2.王泠.2014版國際《壓力性損傷預防和治療：臨床實踐指南》解讀.中國護理管理，2016，16 （5）：577-580

3.醫(yī)脈通.壓力性損傷的預防與治療：快速參考指南.guide.medlive.cn

4.鄧欣、呂娟、陳佳麗，等.2016年最新壓力性損傷解讀.華西醫(yī)學，2016,31（9）:1496-1498