壓力支撐指標(biāo)注意事項(xiàng)

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和／或軟組織局部損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和／或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。防止患者身體持續(xù)受壓對(duì)預(yù)防壓力性損傷至關(guān)重要，而支撐用具作為減輕患者持續(xù)受壓的工具，其對(duì)預(yù)防壓力性損傷效果顯著。指南中強(qiáng)調(diào)要選擇符合患者需要的支撐面。

一.指南中關(guān)于支撐面的推薦意見

支撐面是指“用于壓力再分布的特殊裝置，設(shè)計(jì)目的是對(duì)組織負(fù)荷，微環(huán)境和/或其他治療功能做出調(diào)整（如某種床墊，病床組套，床墊替代品，罩，或坐墊，或坐墊罩）。

一）

床墊和病床支撐面的一般推薦意見

1.選擇符合患者需要的支撐面。根據(jù)如下因素，考慮患者對(duì)壓力再分布的需求：

⑴無法移動(dòng)和無法活動(dòng)的程度；

⑵對(duì)微環(huán)境控制和剪切力降低的需求；

⑶患者的體型和體重；

⑷出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；

⑸現(xiàn)有壓力性損傷的數(shù)量，嚴(yán)重程度和部位。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

2..選擇與護(hù)理?xiàng)l件相匹配的支撐面。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

3.支撐面每次接觸患者時(shí)，檢查其適合程度及功能（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

4.確定并預(yù)防支撐面所致潛在并發(fā)癥。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

5.使用支撐面之前，根據(jù)廠商推薦的檢測方法（或其他行業(yè)公認(rèn)的檢測方法），確認(rèn)支撐面是在有效期之內(nèi)使用。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

6.對(duì)于躺臥在壓力再分布支撐面上的患者，不斷進(jìn)行體位的重新變換。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

7.所選擇的擺放體位器械和失禁墊，衣物和床墊均應(yīng)與支撐面相匹配。要限制放置在床上的床單和軟墊的數(shù)量。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

二）

用于壓力性損傷預(yù)防的床墊和床面支撐面

1.對(duì)于所有經(jīng)評(píng)估存在壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，均使用高規(guī)格記憶性泡沫床墊而不是非高規(guī)格記憶性泡沫床墊。（SOE=A；SOR=弱正向推薦）

⑴對(duì)壓力性損傷預(yù)防機(jī)構(gòu)使用的用來預(yù)防壓力性損傷的泡沫床墊的性質(zhì)加以審核，以確保這些床墊是高規(guī)格的。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

⑵對(duì)于有壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮使用其他記憶性支撐面。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

2.對(duì)于壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)更高的患者，若頻繁人工更換體位無法實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)使用有效的支撐面（罩或床墊）。（SOE=B；SOR=弱正向推薦）

3.勿使用小氣室壓力可交替變化氣墊或床罩。（SOE=B；SOR=弱正向推薦）。

三）

在預(yù)防壓力性損傷的座位支撐面

對(duì)于坐在椅子上、行動(dòng)受限的患者，使用壓力再分布坐墊。

確保為患者選擇適當(dāng)?shù)膲毫υ俜植甲鴫|。

四）

1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓力性損傷的醫(yī)療器械。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

2.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

3.為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

⑴勿將患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

⑵為患者調(diào)整體位，以使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

⑶若可能，交替使用或重新擺放醫(yī)療器械。（SOE=C；SOR=弱正向推薦）

警示：始終確保氣管插管深度不會(huì)隨著管操作而發(fā)生變化。

⑷按需要為醫(yī)療器械提供支撐，以降低壓力和剪切力。SOE=C；SOR=弱正向推薦）

4.考慮使用預(yù)防性敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。SOE=B；SOR=弱正向推薦）

選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮到：

⑴敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí)；

⑵貼敷及去除的容易程度；

⑶可定期反復(fù)打開，對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估檢查的能力；

⑷位于緊密適配型器械下敷料的厚度；

⑸符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求；

⑹醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C；SOR=強(qiáng)正向推薦）

警示：避免層疊過多預(yù)防性敷料，過多敷料會(huì)增加皮膚-器械接觸面的壓力。

二.支撐用具的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

一）

局部支撐用具：

主要包括R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、澳大利亞天然羊皮墊等。優(yōu)點(diǎn)：可通過分散骨隆突部位皮膚的壓力，使局部皮膚壓力得到緩解，從而預(yù)防壓力性損傷。

1.澳大利亞天然羊皮墊：作為一種新型的減壓工具，研究者證實(shí)其可局部吸收水蒸氣、抵抗剪切力，從而有效預(yù)防局部壓力性損傷，但在使用時(shí)仍需嚴(yán)格評(píng)估患者皮膚情況，結(jié)合有效翻身措施預(yù)防壓力性損傷。

2.高分子體位墊：主要包括凝膠果凍墊、睹喱墊等。其具有良好的柔軟性、可塑性、組織相容性，能使壓力均勻分布于受壓部位，同時(shí)其導(dǎo)熱性較低，可有效保護(hù)切口處皮膚，減少局部低體溫引起的血液黏稠度增高和組織灌流減低的發(fā)生。

3.R型翻身枕：為一種有效的30°翻身枕，其三角形斜面設(shè)計(jì)與人體側(cè)臥位時(shí)姿勢相吻合，不易移位并減少單位面積內(nèi)的局部壓力，角度適宜，支撐效果好，可有效保證患者舒適與安全。

二）

全身性支撐用具：

按動(dòng)力驅(qū)動(dòng)類型劃分包括動(dòng)力驅(qū)動(dòng)床墊和非動(dòng)力驅(qū)動(dòng)床墊。

1.動(dòng)力驅(qū)動(dòng)床墊：包括交替式減壓氣墊床墊、自動(dòng)壓力交替床墊、醫(yī)用噴氣式氣墊床等。優(yōu)點(diǎn)：①表面有許多微孔，其利用這些微孔噴出的氣體，帶走人體體外的水分，保持皮膚干燥，從而抑制細(xì)菌生長；②可促使氣體循環(huán)波動(dòng)，使身體接觸部位定期輪流受壓，從而促進(jìn)血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，減輕和預(yù)防壓力性損傷。

2.非動(dòng)力驅(qū)動(dòng)床墊：有分子泡沫床墊、高分子凝膠床墊、靜態(tài)空氣床墊、水墊等。優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)靜態(tài)空氣技術(shù)、浮力原理、博伊爾定律、牛頓第三定律、帕斯卡爾原理，使身體陷入靜態(tài)空氣床墊的氣室內(nèi)，壓縮并擠出空氣內(nèi)體積，至氣室內(nèi)壓力足以以垂直的、非梯度的壓力支撐起身體的重量。

三）

近年創(chuàng)新型床墊

1.新型交替式空氣支撐床墊：該床墊可對(duì)四個(gè)床頭角度進(jìn)行0～60°的變換，利用內(nèi)部的壓力傳感器調(diào)整主體的壓力值，對(duì)骶尾部、肩胛部等骨隆突處的皮膚實(shí)時(shí)監(jiān)測皮溫和皮壓。且該傳感器對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)的人群均較為敏感，可有效維持壓力負(fù)荷點(diǎn)皮膚的活力，從而達(dá)到預(yù)防和治療壓力性損傷的目的。該床墊尤其適用于具有高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者。

2.便攜式支撐用具：該用具針對(duì)易受壓的背部、臀部、肘部、足跟四部分研制而成，每部分均有不穩(wěn)定表面進(jìn)行支撐，它不僅具備回填和清潔功能，還便于攜帶拆卸，價(jià)格實(shí)惠，無不良反應(yīng)。

臨床工作中，我們要根據(jù)如下因素考慮患者對(duì)壓力再分布的需求 ：無法移動(dòng)和無法活動(dòng)的程度、對(duì)微環(huán)境控制和降低剪切力、患者的體型和體質(zhì)量、出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)及現(xiàn)有壓力性損傷的數(shù)量、嚴(yán)重程度和部位。選擇與護(hù)理?xiàng)l件相匹配的支撐面及與支撐面相匹配的安置體位器械和失禁墊、衣物和床單，而且每次接觸患者時(shí)，檢查支撐面的適合程度及功能，識(shí)別并預(yù)防使用支撐面所致的潛在并發(fā)癥。正確選擇支撐用具，根據(jù)患者體型、體質(zhì)量，出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)程度等選擇符合患者需要的支撐面，避免壓力性損傷的發(fā)生。

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 谷曉玲）

參考文獻(xiàn)：

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2.王泠.2014版國際《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》解讀.中國護(hù)理管理，2016，16 （5）：577-580

3.醫(yī)脈通.壓力性損傷的預(yù)防與治療：快速參考指南.guide.medlive.cn

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