放射源核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表

—3— 使用iii類射線裝置（醫(yī)療類）填表說(shuō)明： 注：紅色為注釋，打印時(shí)請(qǐng)刪除 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱使用iii類射線裝置 填表人***聯(lián)系電話123456 項(xiàng)目聯(lián)系人**(了解本單位輻射安全管理情況的人員)聯(lián)系電話123456 填報(bào)單位全名稱北京**(與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書一致) 填報(bào)單位公章(與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照 或事業(yè)單位法人證書一致) 2009年**月**日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 —4— 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的 環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v 類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 —5— 一、項(xiàng)目概況 單位名稱北京******通訊地址海淀區(qū)*

-1- 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱：新安裝x射線 填表人：張國(guó)尊聯(lián)系電話13508183878 項(xiàng)目聯(lián)系人：王立金聯(lián)系電話15283676850 填報(bào)單位全名稱宜賓縣金州醫(yī)院 填報(bào)單位公章 2014年12月15日 中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部監(jiān)制 -2- 一、項(xiàng)目概況 單位名稱宜賓縣金州醫(yī)院通訊地址 宜賓縣橫江鎮(zhèn)石城路2 號(hào) 法人代表王尹余電話13568562278郵編644600 聯(lián)系人及電話張國(guó)尊電話：13508183878 項(xiàng)目名稱x射線裝置項(xiàng)目 建設(shè)地點(diǎn)醫(yī)院放射科建設(shè)性質(zhì)√新、改、擴(kuò)建 項(xiàng)目用途醫(yī)用影像檢查與診斷項(xiàng)目依據(jù)必須配置 核技術(shù) 項(xiàng)目投資 （

核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱中建三局武漢中心醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 填表人韓振聯(lián)系電話027-87381969 項(xiàng)目聯(lián)系人韓振聯(lián)系電話027-87381969 填報(bào)單位全名稱中建三局武漢中心醫(yī)院 填報(bào)單位公章 2016年9月5日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán) 的環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用 v類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 前言 夏縣郭道衛(wèi)生院是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健為一體的 一級(jí)乙甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院， 郭道衛(wèi)生院主樓二層，建筑面積600平方米，放射科設(shè)于 門診樓，需要辦理環(huán)保手續(xù)。 根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》、《中華人民共和 國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)放射污染

—3— 附件： 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院醫(yī)用核素與射線裝置建設(shè)項(xiàng)目 填表人雷安杰聯(lián)系電話13990120296 項(xiàng)目聯(lián)系人曾勝全聯(lián)系電話13320892515 填報(bào)單位全名稱四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院 填報(bào)單位公章 2013年1月15日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 —4— 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的 環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v 類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 —5— 一、項(xiàng)目概況 單位名稱四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院通訊地址綿陽(yáng)市躍進(jìn)路56號(hào) 法人代表王利民電話0816-2338371郵編621000 聯(lián)系人及電話曾勝全1332

—3— 附件： 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱醫(yī)用x射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目 填表人趙凱聯(lián)系電話13906353834 項(xiàng)目聯(lián)系人龐國(guó)華聯(lián)系電話15863563386 填報(bào)單位全名稱臨清市戴灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院 填報(bào)單位公章 2012年07月30日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 —4— 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的 環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v 類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 —5— 一、項(xiàng)目概況 單位名稱臨清市戴灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院通訊地址臨清市戴灣鎮(zhèn)戴南村 法人代表馬福鋼電話13906352393郵編dwwsy@16

核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱 填表人聯(lián)系電話 項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話 填報(bào)單位全名稱 填報(bào)單位公章 20年月日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批 權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使 用v類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 一、項(xiàng)目概況 單位名稱通訊地址 法人代表電話郵編 聯(lián)系人及電話 項(xiàng)目名稱 建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)性質(zhì)新、改、擴(kuò)建 項(xiàng)目用途項(xiàng)目依據(jù) 核技術(shù) 項(xiàng)目投資 （萬(wàn)元） 核技術(shù)項(xiàng)目 環(huán)保投資（萬(wàn)元） 應(yīng) 用 類 型 放射源射線裝置其它 二、項(xiàng)目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非 占用整棟廠房，須注明上下層使用情況） 三

—3— 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱：醫(yī)用x射線診斷機(jī) 填表人梁鵬聯(lián)系電話18275738636 項(xiàng)目聯(lián)系人梁鵬聯(lián)系電話18275738636 填報(bào)單位全名稱南寧市邕寧區(qū)新江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 填報(bào)單位公章 二0一一年七月一日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 —4— 填表說(shuō)明 1.本登記表一式2份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的 環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v 類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。 —5— 一、項(xiàng)目概況 單位名稱南寧市邕寧區(qū)新江鎮(zhèn)衛(wèi)生院通訊地址 南寧市邕寧區(qū)新江鎮(zhèn)衛(wèi)生 鎮(zhèn)新江街 法人代表陸瑞年電話1376844026郵編530203 聯(lián)系人及電話梁鵬-18275738636 項(xiàng)目名稱醫(yī)

核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目 環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱 填表人聯(lián)系電話 項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話 填報(bào)單位全名稱 填報(bào)單位公章 年月日 中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部監(jiān)制 填表說(shuō)明 1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，地方環(huán)保部門簽署審查 報(bào)批意見，有審批權(quán)的環(huán)保部門簽署審批意見； 2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v類密封放 射源或擁有丙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所的核技術(shù)應(yīng)用建設(shè)項(xiàng)目， 均填報(bào)本表； 3.隨表附送與本表所填項(xiàng)目相關(guān)的非放射性項(xiàng)目環(huán)保部門審批 證明文件，裝訂在本表后面。 1 一、項(xiàng)目概況 單位名稱通訊地址 法人代表電話郵編 聯(lián)系人及 電話 項(xiàng)目名稱 建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)性質(zhì)□新、□改、□擴(kuò)建 項(xiàng)目用途 核技術(shù) 項(xiàng)目投資 （萬(wàn)元） 核技術(shù)項(xiàng)目 環(huán)保投資 （萬(wàn)元） 應(yīng) 用 類 型 放射性 同位素應(yīng)用 射線裝置其它

—3— 核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目輻射環(huán)境影響登記表 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局辦公廳文件 環(huán)辦〔2007〕13號(hào) 關(guān)于印發(fā)《核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表》的通知 各省、自治區(qū)、直轄市環(huán)境保護(hù)局（廳）： 根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》，我局組織制定了《核技 術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表》（以下簡(jiǎn)稱《登記表》），現(xiàn)予發(fā)布 實(shí)施。 根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國(guó)家環(huán) 境保護(hù)總局令第31號(hào)），生產(chǎn)、銷售、使用ⅲ類射線裝置和銷售、 使用ⅴ類放射源的單位，在領(lǐng)取輻射安全許可證前均

-來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 填表日期：2018-04-10 項(xiàng)目名稱吳迪回味小吃店 建設(shè)地點(diǎn) 武漢市新洲區(qū)衡州大道 168號(hào) 營(yíng)業(yè)面積（m2）60 建設(shè)單位/法定代表人或者 主要負(fù)責(zé)人 吳迪 聯(lián)系人吳迪聯(lián)系電話 項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）5環(huán)保投資（萬(wàn)元）1 擬投入生產(chǎn)運(yùn)營(yíng) 日期 2018-04-10 建設(shè)性質(zhì)新建 備案依據(jù) 該項(xiàng)目屬于《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》中應(yīng)當(dāng)填報(bào)環(huán)境 影響登記表的建設(shè)項(xiàng)目，屬于第115餐飲項(xiàng)目中全部。 建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模建設(shè)內(nèi)容：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為租賃，主營(yíng)小吃 主要環(huán)境影響 廢氣 采取的環(huán)保 措施及排放 去向 有環(huán)保措施： 油煙廢氣采取油煙凈化器措施后 通過(guò)專用煙道排放到高空 廢水 生活污水 生活污水 有環(huán)保措施： 生活污水、沖刷水等采取濾網(wǎng)過(guò) 濾措施后通過(guò)下水道排放到市政 管網(wǎng) 固廢 環(huán)保措施： 生活垃圾，餐廚

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱：榆林市榆陽(yáng)區(qū)振大養(yǎng)殖有限公司 建設(shè)單位（蓋章）：榆林市榆陽(yáng)區(qū)岔河則鄉(xiāng)燈爐灘村 編制日期：2012年5月2日 項(xiàng)目名稱榆林市榆陽(yáng)區(qū)振大養(yǎng)殖有限公司 建設(shè)單位榆林市榆陽(yáng)區(qū)岔河則鄉(xiāng)燈爐灘村 法人代表白對(duì)飛聯(lián)系人白對(duì)飛 通訊地址陜西?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）榆林市榆陽(yáng)區(qū) 聯(lián)系電話15909121680傳真郵政編碼719000 建設(shè)地點(diǎn)榆陽(yáng)區(qū)岔河則鄉(xiāng)燈爐灘村五隊(duì) 建設(shè)性質(zhì)新建□改擴(kuò)建□技改□行業(yè)類別及代碼 占地面積（畝）使用面積（平方米） 總投資（萬(wàn)元）3030環(huán)保投資（萬(wàn)元）投資比例 預(yù)期投產(chǎn)日期年月預(yù)計(jì)年工作日360天 項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)及內(nèi)容：建設(shè)飼養(yǎng)基礎(chǔ)二元母豬150頭，陜北白絨山羊1500 只養(yǎng)殖場(chǎng)，年出欄育肥豬3000頭，生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)羊絨675公斤，種羊400只，育肥 羊3000只。新建標(biāo)準(zhǔn)化豬舍2棟

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 建設(shè)單位：（蓋章） 年月日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（表一） 項(xiàng)目編號(hào)： 項(xiàng)目名稱總投資 建設(shè)單位建設(shè)地點(diǎn) 行業(yè)代碼建設(shè)性質(zhì)新、改、擴(kuò) 建設(shè)依據(jù)主管部門 工程規(guī)模占地面積 排水去向環(huán)保投資 法人代表電話、郵編 主要產(chǎn)品名稱產(chǎn)量、規(guī)模主要原輔材料用量 名稱現(xiàn)狀用量新增用 量 總用量 水資源及主要能源消耗 名稱現(xiàn)狀年用量年增用量年總用量 水 電 燃煤 燃油 燃?xì)?其它 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（表二） 項(xiàng)目地理位置示意圖： 項(xiàng)目平面布置示意圖： 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（表三） 周 圍 環(huán) 境 概 況 工 藝 流 程 及 污 染 流 程 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（表四） 項(xiàng)目排污情況及環(huán)境措施簡(jiǎn)述： 審批意見： 年月日

編號(hào)：___________ 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 (試行) 項(xiàng)目名稱：______________________ 建設(shè)單位(蓋章)：______________________ 編制日期：年月日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制 填表說(shuō)明 一、本表一式四份，市環(huán)境保護(hù)主管部門批準(zhǔn)后，由項(xiàng)目審批單 位，市、縣(市區(qū))環(huán)保部門，項(xiàng)目建設(shè)單位各備存一份。 二、項(xiàng)目名稱指項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)時(shí)的名稱，項(xiàng)目?jī)?nèi)容及規(guī)模按項(xiàng)目 立項(xiàng)批復(fù)時(shí)為準(zhǔn)。 三、行業(yè)類別按化工石化、火電、造紙、冶金、建材、機(jī)械電子、 其他七類行業(yè)分類填寫。 四、投資比例指環(huán)保投資占總投資的百分比。 五、填表時(shí)應(yīng)標(biāo)明必要的計(jì)量單位(如：原輔材料用量：噸/年， 廢水排放量：噸/年或噸/天等等)。 六、廢水排放去向應(yīng)標(biāo)明具體的受納水體（如：具體的河流水系、 湖泊、水庫(kù)等名稱）。 七、周圍環(huán)境

1 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 （試行） 項(xiàng)目名稱： 建設(shè)單位(蓋章)： 編制日期：年月日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制 2 項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位 法人代表聯(lián)系人 通訊地址 聯(lián)系電話傳真郵政編碼 建設(shè)地點(diǎn) 建設(shè)性質(zhì)新建□改擴(kuò)建□技改□行業(yè)類別及代碼 占地面積 (平方米) 使用面積 (平方米) 總投資 (萬(wàn)元) 環(huán)保投資 (萬(wàn)元)投資比例 預(yù)期投產(chǎn)日期年月預(yù)計(jì)年工作日 一、工程內(nèi)容及規(guī)模 3 二、原輔材料(包括名稱、用量)及主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量(包括鍋爐、 發(fā)電機(jī)等) 三、水及能源消耗量 名稱消耗量名稱消耗量 水(噸/年)燃油(噸/年) 電(千瓦/時(shí))燃?xì)?標(biāo)立方米/年) 燃煤(噸/年)其它 四、廢水(工業(yè)廢水□、生活廢水□)排水量及排放方向 4 五、周圍環(huán)境簡(jiǎn)況(可附圖說(shuō)明) 六、生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)述(如有

編號(hào)： 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱:農(nóng)一師阿拉爾市400米運(yùn)動(dòng)場(chǎng)建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位(蓋章):塔里木高級(jí)中學(xué) 編制日期：2011年8月8日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制 項(xiàng)目名稱農(nóng)一師阿拉爾市400米運(yùn)動(dòng)場(chǎng)建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位塔里木高級(jí)中學(xué) 法人代表任光萍聯(lián)系人王永平 通訊地址阿拉爾市軍墾大道915號(hào) 聯(lián)系電話 13999672788傳真無(wú)郵政編碼843300 建設(shè)地點(diǎn)阿拉爾市軍墾大道，地理坐標(biāo)為東經(jīng)80°30′81.58″，北緯 40°22′40.57″ 建設(shè)性質(zhì)新建√改擴(kuò)建□技改□ 行業(yè)類別及代 碼 4710房屋工程建 筑 建設(shè)依據(jù)兵團(tuán)2012年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目建議表 占地面積(m2)24000綠化面積(m2)10660．25 總投資(萬(wàn)元)800 環(huán)保投資(萬(wàn) 元) 42 投資比 例 5．23 預(yù)期投產(chǎn)日

編號(hào)： 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱:農(nóng)一師阿拉爾市400米運(yùn)動(dòng)場(chǎng)建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位(蓋章):塔里木高級(jí)中學(xué) 編制日期：2011年8月8日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制 項(xiàng)目名稱農(nóng)一師阿拉爾市400米運(yùn)動(dòng)場(chǎng)建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位塔里木高級(jí)中學(xué) 法人代表任光萍聯(lián)系人王永平 通訊地址阿拉爾市軍墾大道915號(hào) 聯(lián)系電話 13999672788傳真無(wú)郵政編碼843300 建設(shè)地點(diǎn)阿拉爾市軍墾大道，地理坐標(biāo)為東經(jīng)80°30′81.58″，北緯 40°22′40.57″ 建設(shè)性質(zhì)新建√改擴(kuò)建□技改□ 行業(yè)類別及代 碼 4710房屋工程建 筑 建設(shè)依據(jù)兵團(tuán)2012年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目建議表 占地面積(m2)24000綠化面積(m2)10660．25 總投資(萬(wàn)元)800 環(huán)保投資(萬(wàn) 元) 42 投資比 例 5．23 預(yù)期投產(chǎn)日

供審批科研、辦理供 水、供電、征地、貸 款、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和 開工手續(xù)使用 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 建設(shè)單位：（蓋章）贊皇金隅水泥有限公司 項(xiàng)目名稱：能源管理系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)改造項(xiàng)目 2011年11月28日 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制 填表說(shuō)明 1、此表適用于不需編制環(huán)境影響報(bào)告書或環(huán)境影響報(bào)告表 的各類建設(shè)項(xiàng)目。 2、此表一式九份，由建設(shè)單位填寫，經(jīng)環(huán)保行政主管部門 批準(zhǔn)后可作為批準(zhǔn)可行性研究報(bào)告、辦理征地、供水、供電、貸 款、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和開工手續(xù)的依據(jù)。 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（表一） 項(xiàng)目編號(hào)： 項(xiàng)目名稱能源管理系統(tǒng)應(yīng)用技 術(shù)改造項(xiàng)目 總投資600萬(wàn)元 建設(shè)單位贊皇金隔水泥有限公 司 建設(shè)地點(diǎn)贊皇縣邢郭鄉(xiāng)王家洞 村東南 行業(yè)代碼建設(shè)性質(zhì)新√、改、擴(kuò) 建設(shè)依據(jù)主管部門 工程規(guī)模占地面積 排水去向環(huán)保投資 法人代表田大春電話、郵編0311-84168018 0512

編號(hào)：號(hào) 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱: 建設(shè)單位(蓋章): 編制日期：二o一二年三月十二日 中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部制 項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位 法人代表聯(lián)系人 通訊地址 聯(lián)系電話傳真郵政編碼 建設(shè)地點(diǎn) 建設(shè)性質(zhì)新建改擴(kuò)建□技改□行業(yè)類別及代碼 占地面積(平方米)使用面積(平方米) 總投資(萬(wàn)元)環(huán)保投資(萬(wàn)元)投資比例 預(yù)期投產(chǎn)日期預(yù)計(jì)年工作日 一、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及規(guī)模： 二、原輔材料（包括名稱、用量）及主要設(shè)施規(guī)格數(shù)量（包括鍋爐、發(fā)電機(jī)等）： 三、水及能源消耗量 名稱消耗量名稱消耗量 水（噸/年）燃油（噸/年） 電（千瓦/年）燃?xì)猓?biāo)立方米/年） 燃煤（噸/年）其他 四、廢水（工業(yè)廢水□生活廢水□）排放量及排放去向 五、周圍環(huán)境狀況（可附圖說(shuō)明） 六、生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)介（如有廢水、廢氣、廢渣、噪聲產(chǎn)生

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表（詳表） 項(xiàng)目名稱： 建設(shè)單位（蓋章）： 編制日期：年月日 填表說(shuō)明 1、本表由業(yè)主選擇自行填報(bào)或委托專業(yè)機(jī)構(gòu)填報(bào)，鑒于該表專業(yè)性較 強(qiáng)，建議業(yè)主委托專業(yè)機(jī)構(gòu)填報(bào)。 2、本表適用于6個(gè)灶眼以下產(chǎn)生油煙的餐飲項(xiàng)目。 3、產(chǎn)生油煙的飲食業(yè)單位邊界與居民住宅邊界水平間距不宜小于9m。 4、建設(shè)項(xiàng)目按要求做到環(huán)?！叭瑫r(shí)”，在開業(yè)前須報(bào)環(huán)保部門驗(yàn)收， 驗(yàn)收合格后方可正式營(yíng)業(yè)。業(yè)主虛報(bào)灶眼數(shù)及油煙凈化設(shè)施、油水 分離設(shè)施不配套等違法行為將依法查處。 5、本表一式四份，環(huán)境保護(hù)部門審查批準(zhǔn)后分送有關(guān)部門； 6、隨表附送如下資料： □選址位置圖□企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書 □室內(nèi)布置圖（灶、排氣位置） □租賃合同 □房產(chǎn)證復(fù)印件 □油煙凈化器購(gòu)買安裝合同原件（須有煙道安裝示意圖） □油水分離器購(gòu)買、安裝合同原件 □法人身份證復(fù)印件 □環(huán)評(píng)

. 部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！ 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 填表日期：2018-04-10 項(xiàng)目名稱吳迪回味小吃店 建設(shè)地點(diǎn) 武漢市新洲區(qū)衡州大道 168號(hào) 營(yíng)業(yè)面積（m2）60 建設(shè)單位/法定代表人或者 主要負(fù)責(zé)人 吳迪 聯(lián)系人吳迪聯(lián)系電話15327158729 項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）5環(huán)保投資（萬(wàn)元）1 擬投入生產(chǎn)運(yùn)營(yíng) 日期 2018-04-10 建設(shè)性質(zhì)新建 備案依據(jù) 該項(xiàng)目屬于《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》中應(yīng)當(dāng)填報(bào)環(huán)境 影響登記表的建設(shè)項(xiàng)目，屬于第115餐飲項(xiàng)目中全部。 建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模建設(shè)內(nèi)容：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為租賃，主營(yíng)小吃 主要環(huán)境影響 廢氣 采取的環(huán)保 措施及排放 去向 有環(huán)保措施： 油煙廢氣采取油煙凈化器措施后 通過(guò)專用煙道排放到高空 廢水 生活污水 生活污水 有環(huán)保措施： 生活污水、沖刷水等采取濾網(wǎng)過(guò) 濾措施后通過(guò)下水道排放到市

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)審批登記表 填表單位（蓋章）：填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)辦人（簽字）： 建 設(shè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)目名稱建設(shè)地點(diǎn) 建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模建設(shè)性質(zhì)□新建□改擴(kuò)建□技術(shù)改造 行業(yè)類別環(huán)境保護(hù)管理類別□編制報(bào)告書□編制報(bào)告表□填報(bào)登記表 總投資（萬(wàn)元）環(huán)保投資（萬(wàn)元）所占比例（%） 立項(xiàng)部門批準(zhǔn)文號(hào)立項(xiàng)時(shí)間 報(bào)告書審批部門批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間 建 設(shè) 單 位 單位名稱聯(lián)系電話評(píng) 價(jià) 單 位 單位名稱聯(lián)系電話 通訊地址郵政編碼通訊地址郵政編碼 法人代表聯(lián)系人證書編號(hào)評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi) 建 設(shè) 項(xiàng) 目 所 處 區(qū) 域 環(huán) 境 現(xiàn) 狀 環(huán)境質(zhì)量等級(jí)環(huán)境空氣：地表水

1995輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)的內(nèi)容和格式