灌注引流法

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灌注引流法

骨科/骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的手術(shù)處理/慢性骨髓炎手術(shù)處理

1.于病灶清除或肌瓣充填后，取2根硅膠管或塑料管。入管直徑不能小于2mm，以免被血凝塊堵塞，出管口徑不少于5mm。2管伸入骨腔內(nèi)部分側(cè)壁上各剪3～6個(gè)側(cè)孔以減少堵塞機(jī)會(huì)。將2管的一端并排平行置骨腔處，入管及出管的另一端，則分別由骨槽的近遠(yuǎn)端引出體外，并用縫線固定于皮膚上，以防灌注引流管脫出。皮膚切口應(yīng)逐層嚴(yán)密縫合，以防漏液，或?qū)⑸顪\層組織一齊縫合。

2.縫合皮膚后，即從進(jìn)管注入生理鹽水，觀察并記錄出管液體流出之速度及量，應(yīng)當(dāng)進(jìn)入與流出量相等，如有皮膚切口漏液或流出不暢，則應(yīng)探查該管是否有扭曲或折彎，給以調(diào)整，至注入及流出均通暢為止，將進(jìn)、出管外端無(wú)菌夾閉包裹，切口用敷料包扎，打石膏托，回至病房。進(jìn)管連接于沖洗吊瓶，出管連接無(wú)菌瓶或負(fù)壓吸引管。

3.灌洗治療 自術(shù)后即開(kāi)始灌洗治療。

（1）用藥：選用術(shù)前藥敏試驗(yàn)敏感的藥物。常用青霉素80萬(wàn)U，氯霉素、卡那霉素0.5g，慶大霉霉素8萬(wàn)U，可任選一種溶于1000ml生理鹽水中。

（2）灌洗液量：將以上抗生素生理鹽水置入吊瓶由進(jìn)入管滴注，24h總沖洗量為2000～3000ml。視流出液混濁情況而定。早期沖出液較混濁時(shí)、沖洗液宜多些，后期炎癥控制，滲出液很少，沖洗液清亮，則沖洗量減少。

（3）灌洗方法：24h維持滴注，為防止引流管堵塞，可每隔3h，將滴注速度加快沖洗1次，以沖出積血塊或蛋白凝塊。

（4）灌洗時(shí)間：灌洗治療維持至少2～3d以上，2周以上炎癥被控制的表現(xiàn)有：體溫正常，局部無(wú)炎癥表現(xiàn)，沖洗液清亮，沖洗液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)以及血沉下降。此時(shí)可以先拔除進(jìn)入管，觀察出管1～2d，如無(wú)多少液體流出，則拔除出管。2100433B

灌注引流法適用于：

1.慢性骨髓炎病灶清除術(shù)后殘留死腔。

2.病灶清除后肌瓣充填，尚殘留部分死腔。

3.病灶清除肌瓣充填后。

4.急性骨髓炎鉆孔引流或開(kāi)窗引流后。

灌注引流療法；灌注引流術(shù)；灌洗引流療法

其作用是在傷口閉合條件下，將骨腔中的炎性滲出物、積血持續(xù)引流出來(lái)，并可連續(xù)注入抗生素，提高局部滅菌藥物濃度，以控制治療骨髓炎，使傷口一期愈合。

技術(shù)應(yīng)用

此項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家，被譽(yù)為當(dāng)前治療創(chuàng)傷的革命性技術(shù)，是創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域新的里程碑。

創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝，采用高分子醫(yī)用海綿作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，創(chuàng)面用生物半透性膜封閉，在負(fù)壓吸引機(jī)作用下形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)。負(fù)壓治療時(shí)，負(fù)壓能將創(chuàng)面的滲出物及時(shí)的吸引掉，且可以3—10天換一次藥，具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費(fèi)用等特點(diǎn)，能使急性創(chuàng)傷的愈合時(shí)間加快60%以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度時(shí)間加快2—3倍，減少醫(yī)藥費(fèi)用38%。

加壓灌注是在孔口管上部安裝密封裝置，或在鉆桿上加鉆孔封隔器以封堵漏失層上部，在灌注時(shí)孔內(nèi)造成高壓,迫使水泥漿進(jìn)入地層的孔蹤或裂縫中,形成足夠的滲流半徑,固結(jié)后可有效地加固孔壁巖石。

水泵灌注法是最常用的方法，它是通過(guò)鉆桿用水泵將水泥漿壓人孔內(nèi)漏失或坍塌的巖層中，以達(dá)到護(hù)壁堵漏的目的。此法適用于灌漿量大的鉆孔，而且孔深不限制,施工簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備和專門工具，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)加壓灌注,但水泥漿的流動(dòng)性較好，易于泵送。2100433B

自從有了外科，就有了外科引流，也就有了無(wú)休止的爭(zhēng)議，特別是在腹部外科。外科引流曾經(jīng)挽救了無(wú)數(shù)的危重病人的生命；然而不恰當(dāng)?shù)囊?，亦帶?lái)了不少并發(fā)癥。引流并不能代替良好的手術(shù)，但正確的引流，會(huì)使手術(shù)更趨完美。所以，引流術(shù)是外科學(xué)中最基本的問(wèn)題之一，只是能真正去研究和解此問(wèn)題的人太少，有關(guān)的專著也很少。這本專論介紹了由德國(guó)的W．Fleischmann醫(yī)師原創(chuàng)，裘華德教授引進(jìn)并經(jīng)他和他的同事們發(fā)展、改良了的新型引流技術(shù)——負(fù)壓封閉引流技術(shù)。這種新型引流技術(shù)的設(shè)計(jì)思維獨(dú)特、合理，實(shí)用性強(qiáng)，是對(duì)傳統(tǒng)外科引流方法和引流物的重大改進(jìn)。七年來(lái)的千余例臨床實(shí)踐證明，這一技術(shù)明顯改善了引流效果，能顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員工作量。