堿性磷酸酶(ALP或AKP)

堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的 主要生理功能是在成骨過程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

正常范圍

成人40～110U/L；

兒童 （小于10歲）350U/L。

檢查介紹

堿性磷酸酶（ALP或AKP）是一種磷酸單酯酶，血清中ALP來源于不同的組織（肝、骨、腎、小腸、胎盤等），主要以游離形式存在，極少量與脂蛋白和免疫球蛋白結(jié)合。正常情況下，體內(nèi)ALP是來源于肝（肝ALP）和骨（骨ALP ）各半。

臨床意義

某些病理原因（如各種肝、骨等疾?。┖蜕硇栽颍ㄈ鐑和L發(fā)育期、妊娠2個(gè)月后等）均可引起血清ALP水平改變，臨床主要為肝膽和骨骼疾病所引起。

代謝異常原因

堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會使堿性磷酸酶偏高。

膽道排泄異常

堿性磷酸酶是需要經(jīng)過肝臟，然后由膽汁排出，當(dāng)排泄過程中出現(xiàn)異常，那就會引起堿性磷酸酶偏高。

骨骼組織原因

由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松等血清堿性磷酸 酶會升高。

增高：

肝膽疾病：血清總ALP病理性升高，機(jī)會60%是由肝臟和膽道疾病引起的。ALP是膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo)。

（1）肝外膽管阻塞：早期ALP即升高，臨床常見：1.胰頭癌、膽管癌等惡性梗阻。ALP顯著增高。2.膽道結(jié)石和炎癥所致良性梗阻，其增高程度低于惡性梗阻。3.膽囊炎、膽石癥、硬化性膽管炎時(shí)，ALP可升高。

（2）肝內(nèi)膽汁淤積：膽汁淤積性肝炎及藥物和乙醇引起的肝內(nèi)膽汁淤積，ALP增高程度往往低于肝外惡性膽道梗阻。

（3）肝內(nèi)占位性病變：原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)ALP升高比轉(zhuǎn)氨酶升高明顯；轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌時(shí)可出現(xiàn)大分子量的ALP。

（4）病毒性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性病變：如無膽管系統(tǒng)阻塞和膽汁淤積，ALP一般正?；蜉p微增高。如果同時(shí)有膽管淤積和膽汁淤積發(fā)生，則黃疸的同時(shí)有ALP明顯升高。

其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等，堿性磷酸酶增高時(shí)，提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移。

變形性骨炎、成骨細(xì)胞癌、佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、遺傳性磷酸酶過多癥

很多藥物可使堿性磷酸酶增高，如巴比妥類、抗生素（紅霉素、慶大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨芐青霉素等）。

減低：常見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血、惡病質(zhì)、兒童甲狀腺功能不全或減退、維生素C缺乏癥壞血?。?。營養(yǎng)不良、呆小癥、遺傳性低磷酸酶血癥。

堿性磷酸酶偏低

兒童ALP活性降低會影響骨骼發(fā)育，甚至骨骼發(fā)育停止，成為臨床上的呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)?。粙D女中以老年婦女ALP活性降低者為多見，可能與老年婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少，影響骨質(zhì)的再吸收，骨質(zhì)疏松使血清ALP活性低下有關(guān)。綜上所述，血清ALP活性降低主要見于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、乳糜瀉、嚴(yán)重貧血等。還有一種遺傳性低ALP癥，此種嬰兒血清ALP缺乏，成骨細(xì)胞中也缺乏此酶，引起骨中的礦物質(zhì)嚴(yán)重缺乏，易發(fā)生骨折。

當(dāng)肝臟受到損傷或者障礙時(shí)經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。

堿性磷酸酶偏高的原因可以分為生理性原因和病理性原因，具體討論如下：

1、生理性原因 兒童骨骼發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期，這些情況下骨組織中的堿性磷酸酶很活躍，所以檢測時(shí)值會偏高。

2、病理性原因 當(dāng)人體患有阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等時(shí)，肝細(xì)胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清中的堿性磷酸酶偏高。

3、骨骼有病時(shí)，例如佝僂病、骨上腫瘤、軟骨病等。

4、其他不是很常見的疾病，例如腎病、嚴(yán)重性貧血、甲狀腺機(jī)能不全、白血病等。

(1)瓊脂電泳法: 正常出現(xiàn):AKP2、AKP3 、AKP4 、AKP5。 病理出現(xiàn):AKP1、AKP6。

(2)聚丙烯酰胺凝膠電泳法: 成人出現(xiàn):AKP1(α1球蛋白位置)，AKPⅡ、AKPⅣ(α2~β球蛋白之間)，AKPⅣ(β球蛋白位置)。孕婦出現(xiàn):AKPⅣ。