氣管代喉術(shù)麻醉

手術(shù)宜在全身麻醉下進行，取平臥頭后仰伸位。

1.術(shù)前應(yīng)詳查全身健康情況，如有無高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等。

2.術(shù)前應(yīng)仔細檢查癌腫的準(zhǔn)確部位，若其下緣已達到頸段氣管者，不宜選用本法。

頸部手術(shù)常規(guī)器械。

1.聲門癌 癌腫范圍較大，累及雙側(cè)聲帶，且聲帶已固定者。

2.聲門下癌 癌腫下界未超過環(huán)狀軟骨下緣，向前未穿過環(huán)甲膜，后面未累及食管前壁者。

1.頸前中線自舌骨至胸骨上凹切開皮膚及皮下組織。

2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。

3.切斷和結(jié)扎甲狀腺峽部，并將其兩側(cè)葉自氣管剝離，充分暴露頸段氣管至胸骨上凹，在氣管第五環(huán)處切開氣管，插入帶氣囊的氣管插管。

4.分離并切斷結(jié)扎胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌，暴露和剪斷甲狀軟骨上角，在甲狀軟骨上緣靠外側(cè)約1/3，分離喉上動脈，將其切斷和結(jié)扎。

5.于環(huán)狀軟骨下緣或氣管第一環(huán)處切斷氣管。

6.將喉自下而上與食管前壁分離，從杓狀軟骨后部進入喉咽腔，并剪開喉咽粘膜，使喉逐漸分離。

7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭，若會厭無癌腫侵犯，可將其留于喉咽腔內(nèi)，切除喉體。

8.將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環(huán)平面（）。

9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的后壁斷緣以絲線縫合，并縫好梨狀窩入口，插入鼻飼管（）。

10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環(huán)的前壁縫合（）。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處，用粗絲線拉緊縫合，使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。

11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚，插入氣管套管。

1.減少誤咽是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。若氣管軟骨環(huán)口過大，可將氣管第一環(huán)的前壁切去部分軟骨，加以縫合，使氣管斷口變窄。并將該頸段氣管上提，固定于舌骨處，使其上口在吞咽時，如正常喉一樣向前上方移動，被舌根封閉，可減少誤咽。

2.喉內(nèi)癌未累及甲狀軟骨者，可保留外軟骨膜及其附著的肌肉，覆蓋于頸段氣管前壁并加以縫合，可起到加固作用。

3.喉內(nèi)癌未累及喉后部者，可保留部分環(huán)狀軟骨背板，并在其后壁上縫好粘膜皺襞，可改善呼吸通道，提高氣管套管拔除率。

1.術(shù)后常有少量唾液吸入下呼吸道，宜用廣譜抗生素控制感染。

2.術(shù)后2周可先試糊狀飲食，若誤咽較少，可拔除鼻飼管。若尚存在誤咽，可變更飲食時體位，試服稠粘膜狀飲食，少食多餐，加強吞咽訓(xùn)練，可逐步恢復(fù)吞咽功能。

3.術(shù)后3周可練習(xí)發(fā)音，經(jīng)一段時間練習(xí)后，一般皆能正常談話。

4.術(shù)后4周，若頸段氣管不狹窄，呼吸通暢者，可拔除氣管套管。

橡膠避震喉又叫做橡膠管避震喉，柔性橡膠避震喉，水泵避震喉，可曲繞橡膠避震喉，高壓橡膠避震喉，橡膠減震器避震喉，橡膠避震喉補償器，橡膠防震避震喉等。按照型號可分為：KXT型單球體橡膠避震喉、KST-F型法蘭雙球橡膠避震喉、KST-L型螺紋雙球體橡膠避震喉、KYT-型同心異徑橡膠避震喉、KPT型偏心異徑橡膠避震喉、KWT型90度橡膠避震喉彎頭、KKT型卡箍式橡膠避震喉、DFT型大翻邊型松江橡膠避震喉等多種型號區(qū)分，按連接方式可分為：松套法蘭式、固定法蘭式、螺紋式、卡箍式4種；按結(jié)構(gòu)可分為單球體、雙球體、異徑體、彎球體及風(fēng)機盤管等5種。

避震喉特點

內(nèi)部致密度高、能承受較高壓力、彈性變形效果好。優(yōu)點： 減少震動、降低噪音、伸縮性好，使用方便。 用途：與泵、閥門的連接、消防器材，震動較大的管道、冷熱變化頻繁的管道。

避震喉安裝說明

1、橡膠避震喉在安裝時嚴(yán)禁超位移極限安裝。

2、平地、懸空、垂直安裝橡膠避震喉時,橡膠避震喉的實際工作軸向位移壓力小于管道的支撐力,否則應(yīng)該安裝防拉脫裝置，以防止工作時受壓拉脫。

3、管道必須有固定支撐或固定托架，固定托架的力必須大于軸向力。垂直安裝和架空安裝時產(chǎn)品兩端需安裝相應(yīng)的固定支架和受力支架，以防止工作受壓后拉脫。

4、安裝螺栓要對稱逐步加壓擰緊，以防局部泄露。

5、安裝時應(yīng)遠離熱源，嚴(yán)禁使用不符合本產(chǎn)品要求的介質(zhì)。

四、橡膠避震喉應(yīng)用范圍：

由于可曲撓橡膠避震喉有良好的綜合性能，主要用于原水和污水的提升和輸送，火力發(fā)電廠的給水和冷卻循環(huán)水，冶金行業(yè)，冷凝水，化工行業(yè)的化學(xué)物質(zhì)的管道輸送，石化行業(yè)的冷卻，稀釋及其它行業(yè)長短距離管線間的柔性連接橡膠避震喉。因為橡膠具有較高的耐磨性橡膠避震喉，還適用于一切行業(yè)的粒狀和粉狀及汽體的低溫輸送。2100433B