上消化道造影

食管造影時(shí)可以發(fā)現(xiàn)食管癌的特征性改變--食管粘膜的中斷和破壞,此特征最重要,也是早期食管癌的典型表現(xiàn)。其它的特征還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄,在透視下還可看到食管壁僵硬蠕動(dòng)緩慢等等。臨床上常常會(huì)發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)師僅進(jìn)行食管造影點(diǎn)片來(lái)診斷食管癌,我們的體會(huì)是單純食管點(diǎn)片檢查對(duì)于食管癌的診斷是不夠的,特別是對(duì)于較小的早期食管癌,常常被忽略,另外為了進(jìn)行手術(shù)切除重建消化道,應(yīng)在術(shù)前了解胃的情況,因之我們建議應(yīng)行完全的上消化道造影檢查。上消化道造影的診斷正確率除了與造影范圍,造影技巧有關(guān)外,還與造影結(jié)果的解釋,即放射科醫(yī)師的診斷水平有關(guān)。

在胃腸 造影檢查中，檢查方法很重要。檢查方法不合適往往不能發(fā)現(xiàn)病變或不能確定病變性質(zhì)。由于造影劑改進(jìn)、低張力及雙重造影的開展、x線診斷機(jī)器的進(jìn)步。消化道腫瘤的X線診斷水平(特別是胃癌的診斷水平)已有明顯提高。這些進(jìn)展又促進(jìn)了X線檢查方法的改進(jìn)。這里不系統(tǒng)談上消化道造影的檢查方法，只從我們的實(shí)際出發(fā)談幾點(diǎn)上消化道X線檢查的注意事項(xiàng):

(1)要親自詢問(wèn)病人，做到調(diào)制鋇劑和檢查時(shí)心中有數(shù)。通過(guò)問(wèn)診大致判斷病變是在食管，還是在胃或十二指腸并大致判斷疾病性質(zhì)。

(2)檢查時(shí)擺好病人的位置，以病人舒適為原則。

(3)抓好頭一、兩口鋇劑檢查。因?yàn)檫@時(shí)上部胃腸緊張力好，分泌少，往往病人較容易配合。

(4)一般部位系統(tǒng)查，不走過(guò)場(chǎng);重點(diǎn)部位反復(fù)查，不流于形式。所謂系統(tǒng)查是從食管到十二指腸各部分都查到，重點(diǎn)部位是指病變好發(fā)部位而言，如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等部位。難查部位要克服困難力爭(zhēng)查清，如賁門。

(5)尋找病變要充分利用體位和多軸透視。鑒別診斷除應(yīng)從各方面觀察外，還要用同一體位反復(fù)觀察(如胃竇炎和浸潤(rùn)型胃竇癌的鑒別)。

(6)觸診要做到手到眼到，觀察粘膜皺襞和半充盈、全充盈都要使用觸診方法，特別是對(duì)粘膜皺襞的觀察。

(7)發(fā)現(xiàn)難以解釋的X線征象時(shí)，要想想再查，必要時(shí)復(fù)查。

(8)復(fù)查的目的是看上段排空和下一段充盈。為了鑒別功能和器質(zhì)病變，做好復(fù)查十分重要(如有無(wú)幽門梗阻)。

(9)對(duì)于不常用的體位的正常像，要在自己實(shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)。

(10)做到透視與照片結(jié)合，最可靠的是透視下觀察到的病變?cè)谡掌夏軌蜃C實(shí);在照片上顯示的病變透視下也能看得到。初學(xué)的醫(yī)師往往是透視看到病變而照片上顯示不出來(lái)，或照片上顯示了病變而透視時(shí)卻未發(fā)現(xiàn)。此時(shí)不要主觀武斷，應(yīng)耐心檢查，將兩者統(tǒng)一起來(lái)。

上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，是指十二指腸以上部分的消化道造影，上消化道造影檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。造影時(shí)多吞入造影劑，也就是病人所說(shuō)的"吞白藥水"。目前最多采用的是鋇劑，如硫酸鋇，加入阿拉伯膠制成鋇膠漿糊劑，有時(shí)加上發(fā)泡劑進(jìn)行雙重對(duì)比，能更清楚顯示消化道內(nèi)微小病變。