心肺復蘇儀

心肺復蘇儀點式按壓

機械式CPR的發(fā)展主要分為手動式和自動式兩大類。這里主要針對自動式心肺復蘇設備展開回顧 。第一代機械式CPR主要以模擬徒手CPR原理發(fā)展而來，可實現(xiàn)連續(xù)不間斷的按壓，以美國密歇根公司的薩勃心肺復蘇機Thumper為代表。其工作原理如圖1：

這種方式很好的改善了徒手CPR容易疲勞、中斷按壓的情況，但在整體的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)其對心和腦的灌注血流量的改善沒有顯著表現(xiàn)。

之后Lund大學推出的LUCAS心臟輔助系統(tǒng)對點式按壓進行了深化，對按壓頭進行了改良，采用了吸盤式按壓頭，它在按壓胸腔的同時可以向上拉升胸廓，使得其充分回彈，在減壓其給予胸廓向上力量使得胸腔內(nèi)產(chǎn)生一個較大的負壓，從而促進血流回流到心臟。

心肺復蘇儀分布式按壓

第二代機械式CPR突破了單調(diào)按壓的方式，采用全胸腔覆蓋，使得按壓力在胸腔上部均勻負荷分布，主要以美國ZOLL公司的AutoPulse 自動心肺復蘇系統(tǒng)為代表。其工作原理如右下：

2006年在JAMA上發(fā)表的一份關于該設備的大規(guī)模臨床研究報告，一項關于弗吉尼亞Richmond市EMS人員的非隨機歷史性對照隊列研究中，共有499名患者接受手動CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者總體復蘇效果比徒手CPR好：自主循環(huán)恢復率（前者34.5% vs. 后者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 后者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 后者2.9%）。但新版2010年AHA心肺復蘇指南又明確指出AutoPulse的應用對于復蘇效果的提高沒有明顯改善，所以對于AutoPulse研究結果還存在一定的爭議。

心肺復蘇儀3D按壓

第三代機械式CPR采用了全胸腔包裹式的三維按壓方式，在做重點點壓的基礎上，同時擠壓胸腔。美國Weil危重醫(yī)學研究院于近期推出了一款名為Weil MCC的小型化心肺復蘇機就是對該技術的應用。其工作原理如圖2：

這款設備的尚沒有更多臨床研究，但從已經(jīng)開展的對于豬運用Weil MCC的一些研究表明，與徒手CPR相比使用Weil MCC可顯著提高心肌和灌狀動脈灌注壓。在一個與Thumper對照的豬的動物試驗中，運用Weil MCC能夠：①用一半的按壓深度實現(xiàn)同樣的灌注效果（CPP）,②能夠獲得更好的復蘇后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，③肋骨骨折等并發(fā)癥比例大幅降低。這款設備的臨床應用值得期待。

Weil MCC小巧便攜，將使得移動心肺復蘇成為可能。使得第一現(xiàn)場心肺復蘇和貫穿整個生存鏈的全稱心肺復蘇成為可能。

1．心肺復蘇（CPR）是什么意思？

當一個人因某種原因如心跳驟停和呼吸驟停，導致心功能和肺功能喪失而處于死亡狀態(tài)時，人們利用一些急救方法使其恢復心跳和呼吸，促使血液含氧流經(jīng)各臟器，以挽救患者生命。這種使心、肺功能失而復得的生物學現(xiàn)象就是心肺復蘇（英文縮寫CPR）。這一技術就是心肺復蘇技術或CPR技術。（更加注重對心臟的作用）

2．心肺復蘇技術是怎樣發(fā)展起來的？

人類在漫長的實踐活動中，積累了很多搶救心跳、呼吸驟停的猝死患者使其心肺復蘇的經(jīng)驗和方法。經(jīng)過篩選、研究和總結，于上世紀60年代形成了心肺復蘇（CPR）技術。

心肺復蘇技術是在不斷實踐、補充、修改的基礎上日臻完善的。它是醫(yī)學專家和廣大醫(yī)務工作者長期從事實踐活動和理論研究的智慧結晶。

多年來，國際最權威的心肺復蘇組織美國心臟學會及歐洲復蘇協(xié)會對心肺復蘇理論和實踐進行了深入細致的研究，認為對心跳、呼吸驟?；颊哌M行胸外按壓是挽救患者生命的有效方法。并于2000年和2005年分別制訂了《2000國際心肺復蘇與心血管急救指南》、《2005國際心肺復蘇指南》，使心肺復蘇技術上升為具有國際意義的、必須遵循的醫(yī)學準則，從此，廣大醫(yī)護人員在搶救猝死患者時，有了更規(guī)范的、更有效的科學依據(jù)。

3．國際指南有哪些主要內(nèi)容？

（1）心搏驟停的現(xiàn)場急救；

（2）心肺復蘇（CPR）：

a.科學共識

b.倫理原則

c.生命支持

d.培訓教育。

4．國際指南對現(xiàn)場實施心肺復蘇有哪些具體要求？

a.CPR中，按壓頻率應為每分鐘100次；

b.胸骨下陷深度至少5厘米；

c.按壓與呼吸之比30:2，2000指南中為15:2；

d.按壓與放松所需時間相等；

e.潮氣量400-1000毫升。

5．普遍采用的心肺復蘇方法是什么？

自上世紀60年代形成心肺復蘇技術以來，隨著CPR知識的普及和急救技術培訓的開展，復蘇成功率不斷提高。最流行、最普遍的急救方法是人工胸外按壓和人工口對口吹氣。這種方法一般被稱為徒手心肺復蘇或徒手CPR。

6．徒手心肺復蘇有哪些優(yōu)、缺點？

優(yōu)點：操作簡單易行，不受條件限制，有一定效果。

缺點：勞動強度大；口對口吹氣易受病菌感染；按壓頻率和按壓深度不準確；按壓與呼吸次數(shù)比不易控制；按壓機械力無法保證一致；易造成氣胸、血胸、肋骨骨折等癥；搶救成功率不夠理想；需2人以上操作。

7．心肺復蘇儀的預期用途是什么？

對心跳驟停和呼吸驟停的患者進行緊急搶救，替代人工胸外按壓和人工口對口吹氣的復蘇方法。

8．心肺復蘇儀適應癥和禁忌癥是什么？

適應癥：對心跳驟停和呼吸驟停的患者進行緊急搶救。

禁忌癥：嬰幼兒或胸骨骨折者禁用。

9．心肺復蘇儀有哪些主要技術指標？

a．按壓頻率：100次/min；

b．按壓深度：25mm～50mm；

c．按壓與呼吸次數(shù)比：30:2 15:2；

d．按壓與放松時間比：1:1；

e．單用呼吸：12、14、16、18次/min；

f．輸氧量：200mL/次～1200 mL/次；

g． 面罩氣路最大安全壓力10kPa；

h．使用氣源：醫(yī)用氧氣。工作壓力0.2MPa-0.4MPa。

10．心肺復蘇儀按壓頻率100次/min是什么意思？

在對患者胸部按壓時，按壓的快慢節(jié)奏應保持每分鐘100次，一般叫按壓頻率100次/min。因搶救過程中，當按壓到某一次數(shù)時，需停下來給患者吹氣，所以，實際上每分鐘按壓的次數(shù)不是100次，而是少于100次，如按壓與呼吸次數(shù)比為15:2時，每分鐘按壓次數(shù)約70次。按壓頻率每分鐘100次是國際指南規(guī)定的重要指標之一，CPR時應嚴格遵守。

11．心肺復蘇儀的按壓深度是如何規(guī)定的？

按壓深度是指在進行胸外按壓時，使患者胸部下陷的深度。此深度過深，容易使胸骨骨折或造成氣胸血胸等癥，不但救不了人，還會引來其它傷害。按壓深度過淺，起不到按壓效果。國際指南規(guī)定，胸骨下陷4-5cm，《外科學》中規(guī)定胸骨下陷3-4cm。因此XF-5設計為25-50mm連續(xù)可調(diào)，供搶救不同體型患者時選擇。

12．心肺復蘇儀的按壓與送氣次數(shù)比是什么意思？如何規(guī)定的？

按壓與呼吸是循環(huán)進行的，即按壓一定次數(shù)后，停下來給患者送一定次數(shù)的氣，這是一個循環(huán)。在一個循環(huán)里，按壓的次數(shù)與送氣的次數(shù)之比即為按壓與呼吸次數(shù)比。這一指標對心肺復蘇成功率影響很大。因此，2000國際指南規(guī)定為15:2，2005國際指南規(guī)定為30:2，并明確規(guī)定5:1不再使用。根據(jù)這一規(guī)定，XF-5選用30:2 ，15:2 ， 5:1（為招投標保留）。

13．心肺復蘇儀的按壓與放松時間比為什么定為1:1？

按壓與放松是指胸外按壓時，施救人員或復蘇機按壓頭用力向下壓使胸部下陷、心臟收縮，然后不再施壓或按壓頭抬起，使胸部突起、心臟舒張，以此代替心臟自主收縮與舒張，達到血液循環(huán)的目的，正常人的心臟收縮時間與舒張時間基本一致，而國際指南規(guī)定，按壓與放松所需時間相等。因此，XF-5將此指標定為1:1。

14．心肺復蘇儀的輸氧量是根據(jù)什么規(guī)定的？

根據(jù)《機械通氣臨床應用指南》（草案）第二部分 機械通氣中：潮氣量的設定，通常依據(jù)體重選擇5～12mL/kg，并結合呼吸系統(tǒng)的順應性、阻力進行調(diào)整；《呼吸機的應用》一文中指出：成人潮氣量一般為5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用的范圍。因此，XF-5的輸氧量設計為200mL/次～1200mL/次，供使用者選擇。

15．面罩氣路最大安全壓力10kPa是什么意思？如何保證的？

人的肺臟所能承受的壓力是有限的，如果壓力過高，就有使肺臟損傷的危險。因此，對輸送給肺臟的氣體壓力必須嚴格控制。為此，XF-5在呼吸通道上安裝了安全釋放裝置，確保輸送給患者的氣體壓力在10kPa以下的絕對安全范圍內(nèi)。

16．心肺復蘇儀為什么用醫(yī)用氧氣作動力源？

XF-5主要用于醫(yī)療機構搶救猝死患者，醫(yī)用氧氣是醫(yī)療機構必備的氣源（如瓶裝氧氣、集中供氧），不必另備其它氣源，另外，使用醫(yī)用氧氣對搶救患者有利，對環(huán)境也不會帶來危害。

17．XF-5的按壓機械力有多大？是否符合要求？

按壓機械力的大小與工作壓力成正比，與氣缸活塞面積成正比，XF-5的氣缸活塞面積是一定的，其按壓機械力的大小只與工作壓力成正比，本機的工作壓力為0.2-0.4MPa，經(jīng)計算按壓機械力為25.12-50.24kg。這一機械力與國際指南的要求相符，也與徒手按壓時的機械力相當。

18．心肺復蘇儀的呼吸面罩處的呼氣閥有什么作用？

其作用是使患者呼出的廢氣瞬間排出，而不回流到輸氧管道內(nèi)，可保持輸氧管道內(nèi)的氣體清潔。另外可使輸氧管道內(nèi)的壓力瞬間降到常壓，有利于肺臟恢復到正常狀態(tài)。

19．心肺復蘇儀的工作模式有哪幾種？

按壓與呼吸模式、連續(xù)不間斷按壓模式、單用呼吸模式。

20．心肺復蘇儀為什么要設單用呼吸模式？

單用呼吸模式是指在此工作狀態(tài)下，XF-5只起到給患者輸氧的作用，此時無按壓動作。在患者心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，正式實施按壓與呼吸模式前，先給患者輸2-3次氣，使肺組織擴張，對心肺復蘇有利。

21．心肺復蘇儀有什么特點？

a．按壓深度25-50mm連續(xù)可調(diào)，可根據(jù)患者不同的體形和體質(zhì)，預設不同的按壓深度，既能保證按壓到位，收到滿意效果，又不會造成患者胸骨骨折或產(chǎn)生氣胸、血胸等癥；

b．按壓與呼吸次數(shù)比15:2 30:2，既符合國際指南的要求，又可供使用者選擇；

c．收縮期和舒張期之比為1：1，與正常人心臟的收縮與擴張基本一致，符合國際指南的要求；

d．能夠保持按壓頻率每分鐘100次恒定不變；

e．能夠保持按壓方向垂直不變；

f．不需按壓時，可用來單獨輸氧；

g．運作的同時，可做心電監(jiān)護和除顫術，互不影響；

h．只需一人監(jiān)護，節(jié)省了人力，并大大減輕了醫(yī)護人員繁重的體力勞動；

i．解決了人工口對口吹氣易受病菌感染的難題；

j．操作簡便,安全可靠。2100433B

心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）機械設備設計的初衷是增加心臟驟?；颊咝呐K和腦的血流，并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

令人遺憾的是，傳統(tǒng)的徒手CPR時到達心臟和腦的血流非常少，所以盡管徒手CPR作為標準心肺復蘇術已經(jīng)走過了50年，但是大多數(shù)心臟驟?；颊呷砸运劳龈娼K。研究指出，徒手CPR僅能提供相當于正常生理情況下10%~20%的血流給心臟，20%~30%的血流給腦。

醫(yī)學界對于高質(zhì)量的CPR技術具有急切需求，加上傳統(tǒng)徒手CPR的固有局限性，激發(fā)了能增加循環(huán)血量的新技術的熱潮。心肺復蘇的機械設備發(fā)展也走過了一定的歷程。

當然，不管是徒手CPR還是機械式CPR（心肺復蘇機），最終的目標是提高心臟驟?；颊咝呐K和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài)，并逐步修復心臟和腦臟器官工作機能。

機械式CPR，即采用心肺復蘇機械設備進行CPR，此類設備通常稱做心肺復蘇機，心肺復蘇儀，心肺復蘇器。