醫(yī)院建筑展望

人們認識到個人的健康同整個社會、整個人類的健康密切相關(guān)，促使醫(yī)療事業(yè)從僅限于診斷治療向預防、保健和康復醫(yī)療方面發(fā)展，預防醫(yī)療建筑、保健醫(yī)療建筑和康復醫(yī)療建筑因而相應地出現(xiàn)和發(fā)展

中醫(yī)院的內(nèi)部組成和功能關(guān)系都與綜合醫(yī)院基本相同（圖6）,但各科用藥以中藥為主，須設(shè)中草藥湯劑煎藥室。

?？漆t(yī)院有精神病醫(yī)院、肺結(jié)核防治醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、骨科醫(yī)院、燒傷科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、胸外科醫(yī)院、顱腦醫(yī)院和整形外科醫(yī)院等。其中在建筑上較特殊和復雜的為精神病醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院。

精神病醫(yī)院 　在機構(gòu)組織和科目分類等方面與綜合醫(yī)院大致相同，但由于病人精神不正常，對建筑設(shè)計有特殊的要求。門診部分為狂躁病科和普通病科?？裨瓴】平蛹{的病人約占精神病人的10～15%，診室應略大些，須單獨分開。普通病科包括神經(jīng)官能癥病人，診室可同一般診室。兒科精神病科應與成人分開。以上診室，從掛號入口處起，即應有分別進入的路線。病房分安靜病室和保護病室兩類。安靜病室可設(shè)大病室，居住病人的病情較穩(wěn)定,一般日常生活能自理,每室至多10人，面積應比一般大病室大些。保護病室為小病房，為狂躁發(fā)作、新入院、或兼有其他科疾病或產(chǎn)婦使用，每室約1～4人。在建筑處理上應利于監(jiān)護管理和防止自殺或傷人事故。

腫瘤醫(yī)院 　門診和住院部分都與綜合醫(yī)院的類同，不同之處是專門設(shè)有放射醫(yī)療設(shè)施?；匾M量選在遠離城市中心自然環(huán)境較優(yōu)美的地方（圖5）。放射醫(yī)療設(shè)施除X光設(shè)施外,主要包括高壓治療室、內(nèi)照射（腔內(nèi)）治療室和同位素診察、治療、試驗三部分。對于這些醫(yī)療部門的建筑設(shè)計，應考慮妥善處理 X、γ射線的防護和放射性同位素的污染、危害，使從事于放射性工作的醫(yī)務(wù)人員和病人受到的輻射限制在容許劑量以內(nèi)?？偲矫娌贾弥校鞣派渲委煼块g應集中布置,以便于防護管理,便于放射性廢水和廢物的集中處理。超高壓治療室（包括加速器、鈷、深部X射線治療）主要應解決輻射防護問題。超高壓治療室的放射量極大，須采用迂回迷路，使射線經(jīng)過多次散射后減弱到安全劑量。迷路寬度應保證治療機最大部件能通過。病人接受腔內(nèi)照射后身體帶有放射源，治療床須能由治療室自動進入中轉(zhuǎn)病房，并自動轉(zhuǎn)臥于床上，避免醫(yī)務(wù)人員直接推送而受放射性傷害。中轉(zhuǎn)病房以單人使用為宜。同位素病房的性質(zhì)，基本上與中轉(zhuǎn)治療病房相同。因同位素的X、γ射線射程較短，可考慮設(shè)雙人病室，不專設(shè)護士站，但應設(shè)病人專用餐室和廁所。內(nèi)照射病房應考慮放射性污染的消除，室內(nèi)墻面、地面應采用防護材料。

綜合醫(yī)院的選址應符合城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)總體規(guī)劃的要求。根據(jù)人口密度、患病率和服務(wù)半徑，考慮城鄉(xiāng)遠建設(shè)的發(fā)展。院址應選擇在交通方便、環(huán)境安靜、空氣清潔和有水源、電源供應的地方，既要避開煙塵的污染，也要考慮醫(yī)院本身的污水排放和放射性物質(zhì)對周圍環(huán)境的影響，還應留有調(diào)整和擴建的余地

醫(yī)院建筑三要素

醫(yī)療部分、供應部分和管理部分,綜合醫(yī)院也是這樣，它的組成關(guān)系見圖1。總平面布置原則是以醫(yī)療部分為主，使各部分既聯(lián)系方便又互不干擾。綜合醫(yī)院有三種基本布局形式：分散式、集中式和半集中式。分散式是將各部門分別設(shè)于獨立的建筑物中，以利于通風、采光,但聯(lián)系不緊湊,占地多，管線長；集中式是將門診、醫(yī)療、住院等和供應、管理各部分集中在一整體建筑物中，聯(lián)系方便，用地省，管線少，但工程較為復雜；半集中式是將門診、醫(yī)療、住院等部分集中在一起，而將供應、管理等部分分開。

醫(yī)療部分包括門診部、住院部、急診部、重點治療護理單元、手術(shù)部、放射科、理療科、藥房、中心消毒供應部、檢驗科、機能診斷室和血庫。在有教學要求的醫(yī)院，還設(shè)有科學研究和臨床教學用房。

醫(yī)院建筑門診部

門診部由公用部分、診斷治療部分和各科診室組成。門診各部分的組合按診療程序安排，一般以公用部分作為交通樞紐，圍繞著它布置診斷治療部分和各科診室，以縮短就診路線，便于消毒和減少感染。其組合形式有單廳式、分廳式和集中成片式等。

①公用部分。包括門廳、候診室、掛號室、病歷室、取藥收費室、樓梯、電梯、廁所等。候診室的布置形式有走廊候診、廊室結(jié)合候診和廊室結(jié)合二次候診等。候診室要求采光、通風良好，環(huán)境清潔，注意避免其他科病人穿行，引起交叉感染。

②診斷治療部分。包括檢驗科、放射科、理療科和注射、換藥等室以及中西藥房，這些部門通常兼為住院部服務(wù)。

③各科診室。包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科和中醫(yī)科等。大型綜合醫(yī)院分科較細，如將外科分設(shè)為胸外科、腦外科、骨外科和創(chuàng)傷外科。婦產(chǎn)科應嚴格分為婦科和產(chǎn)科。產(chǎn)科的檢查室和節(jié)育手術(shù)室宜設(shè)單獨出入口。兒科應設(shè)單獨出入口，并在出入口處設(shè)預診鑒別室,分別就診，使病兒與成年病人隔開,傳染病兒與非傳染病兒隔開。中醫(yī)科包括中醫(yī)的內(nèi)科、外科、兒科、婦科、眼科、傷科、痔科、推拿科、針灸科等。

醫(yī)院建筑住院部

住院部的規(guī)模以病人床位數(shù)表示，床位數(shù)根據(jù)服務(wù)區(qū)的居民人口、醫(yī)院的性質(zhì)和技術(shù)力量等因素確定。住院部主要由出入院管理部和病房兩部分組成。

①出入院管理部。包括接診室、入院衛(wèi)生處理室和出入院辦公室。

②病房。是住院部的主體，其基本構(gòu)成單位是護理單元。成年病人護理單元的容量一般為30～50床；兒科、傳染病科等護理單元一般為20～25床。護理單元主要由病室、護士站和輔助用房三部分組成。護理單元的組合布局形式有：中走廊條形單元，將病室設(shè)在中走廊南面（就北半球而言，下同），護士站等輔助用房設(shè)在中走廊的北面，可自然采光和通風；雙走廊長方形單元，將護士站等輔助用房設(shè)在兩條走廊的中間，病室圍繞四周，護理距離較短,但中間部分房間須設(shè)空調(diào)和人工照明;環(huán)狀走廊放射形護理單元（圖2），護士站等輔助用房設(shè)于中間，病室設(shè)于四周，特點基本與雙走廊長方形單元相同；開敞式護士站的護理單元（圖3）將一個護理單元劃分為3～4個小單元，除護士站以外的輔助用房都設(shè)在數(shù)個小單元的聯(lián)接體中，護士站完全開敞地處于小單元中心，同各病室距離最短。一般病室根據(jù)病床數(shù)分大、中、小病房，有4～8床病室、3～6床病室和1～2床病室。

重點治療護理單元 　在國際上稱ICU,是當今醫(yī)療護理的先進標志，也是醫(yī)院發(fā)展的新趨向。重點治療護理單元旨在對病人進行持續(xù)不斷的觀察、治療和護理，使危急病人早日脫離險境，因此它的布置形式以開敞的護士站為中心,各病室環(huán)繞周圍,形成潔凈的封閉空間──清潔區(qū);單元內(nèi)部管理、器材等附屬用房為準清潔區(qū);單元外家屬等候等部分為污染區(qū)（圖4）。護士站采用電子監(jiān)護系統(tǒng)觀察病人，可24小時連續(xù)觀察記錄病人的各項病理指標,并可自動報警,以便及時搶救治療。所有病床的床頭壁上都應裝設(shè)醫(yī)療用管線、電插頭和各種搶救用設(shè)備。ICU內(nèi)還單獨設(shè)有護士作業(yè)室、檢查室、器械室、洗滌室等。

醫(yī)院建筑急診部

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備。規(guī)模較大醫(yī)院的急診部設(shè)有各科急診室、觀察室和搶救室。急診室的出入口位置應明顯易找，并有專用的掛號、取藥室以及供擔架推車和護送人員使用的候診面積。急診部為晝夜工作，在夜間門診關(guān)閉后，應能自成獨立系統(tǒng)。多數(shù)急診病人需作手術(shù)，所以急診部應靠近住院部和手術(shù)室。

手術(shù)部 　設(shè)有手術(shù)室、洗手室、消毒室、器械室、打包室、敷料存放室、洗滌室、石膏室、值班室、辦公室、更衣室和浴廁。

手術(shù)活動一般分三個流線：病人流線、醫(yī)護人員流線和醫(yī)療器械流線。為了防止感染,手術(shù)部分三個區(qū):無菌區(qū)，包括各手術(shù)室和洗手室；消毒區(qū)，包括內(nèi)窺鏡室、石膏室、洗滌室、敷料室、器械室、值班室和辦公室；非消毒區(qū)，包括工作人員更衣室前部和入口處。

手術(shù)部的核心為手術(shù)室，手術(shù)室分無菌手術(shù)室、普通手術(shù)室和污染手術(shù)室。無菌手術(shù)室要求有凈化空氣的設(shè)施，以控制最低細菌量，污染手術(shù)室用做有菌病的手術(shù)。

放射科 　分為診斷和治療兩部分。診斷部分由透視室、拍片室、暗室、存片室、觀片室組成；治療部分由淺線治療室和深線治療室組成。放射科的治療室應與其他科治療室分開，以利防護。

理療科 　理療科常設(shè)的物理治療室有電療室、光療室、聲療室、濕熱療（水、蒸汽、蠟）室等。中醫(yī)的針灸、推拿、火罐等療室或設(shè)在中醫(yī)科內(nèi)，或設(shè)在理療科內(nèi)。電療室宜采用木地板。光療室室內(nèi)要求通風良好。

藥房 　中國的綜合醫(yī)院通常分設(shè)西藥房和中藥房。

①西藥房。西藥房的主要房間有調(diào)劑發(fā)藥室、分裝室、制劑室、分劑室、洗滌室、消毒室、庫房等。以上各室應安排在一起，室內(nèi)應通風良好，避免陽光直射。

②中藥房。中藥房成品藥部分的房間與西藥房相同，生藥部分則不同。如果使用配藥機配藥，配藥機要裝在樓上，在底層收方發(fā)藥。生藥庫應與樓層的配藥室相連，成品藥庫應與中藥調(diào)劑發(fā)藥室相近。不用配藥機配藥的中藥調(diào)劑發(fā)藥室應同生藥庫和中藥成品庫相連。

中心消毒供應部 　醫(yī)院集中消毒的地方，其位置應與門診部、住院部和各診斷治療室聯(lián)系方便。消毒室的室內(nèi)凈空要高，以便排除熱空氣。消毒室除放置消毒柜外，還應考慮操作人員送物推車的回旋余地。

檢驗科和機能診斷室 　檢驗科是對病人的血液、體液、排泄物和人體組織標本等進行生理或病理的分析檢驗的地方。比較完備的檢驗科有常規(guī)化驗室、生物化學化驗室、細菌化驗室、血清化驗室和病理組織切片檢驗室。機能診斷室一般包括心電圖描繪、基礎(chǔ)新陳代謝測定和超聲波檢查等。常規(guī)化驗室應朝陽，室內(nèi)要求光線均勻。生物化驗室要求通風良好，設(shè)置毒氣排氣柜。細菌化驗室和血清化驗室要求墻面、地面和頂棚便于消毒。機能診斷室的室內(nèi)采用絕緣地面。心電圖檢查室應防振，并遠離高壓電線和電器，宜有電磁屏蔽措施，以排除其他電波的干擾。

血庫 　一般由采血室、供血室和供血者休息室、儲血室、配血室和洗滌消毒室組成。

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醫(yī)院建筑是指供醫(yī)療、護理病人之用的公共建筑。醫(yī)院通常分為科目較齊全的綜合醫(yī)院和專門治療某類疾病的?？漆t(yī)院兩類，在中國，還有專門應用中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療疾病的中醫(yī)院。

《中國醫(yī)院建筑選編》是由中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會，中國建筑學會建筑師分醫(yī)院建筑專業(yè)委員會兩個權(quán)威機構(gòu)所收錄的近年來我國具有代表性的70余例醫(yī)院建筑設(shè)計作品，包括醫(yī)療建筑群、門診醫(yī)病房綜合樓、門急診綜合樓、病房綜合樓等各種醫(yī)院建筑類型，內(nèi)容翔實、涵蓋面廣、是一部整體反映21世紀初我國醫(yī)院建筑情況的，融科學性、實用性、先進性于一體的資料集。

本書適合高等院校建筑系師生、建筑設(shè)計機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和政府管理部門作為設(shè)計資料和研究資料用。

根據(jù)長三角醫(yī)院建設(shè)與運維國際論壇“綠色、創(chuàng)新”的主題方向，《醫(yī)院建筑案例精選》在百余座醫(yī)院建筑案例中，共遴選出江浙滬皖三十七個醫(yī)院建筑優(yōu)秀案例。這些醫(yī)院建筑具有獨特性、代表性、創(chuàng)新性，同時具備人性化醫(yī)療建筑的各種實用功能。這些成功案例是一大批醫(yī)院建設(shè)者辛勤工作的成果，充分展現(xiàn)了他們的智慧，從建設(shè)者角度解讀了醫(yī)院建設(shè)中的重點和難點，并且詳述了如何克服以收獲滿意的結(jié)果。

《醫(yī)院建筑案例精選》是一本理論和實踐相結(jié)合的專著，可供醫(yī)院建設(shè)從業(yè)者參考。