準(zhǔn)分子激光治療儀臨床應(yīng)用

準(zhǔn)分子激光器產(chǎn)生的激光屬冷激光，基本無熱效應(yīng)，能以“照射”方式對人眼角膜組織進(jìn)行精確氣化，達(dá)到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官，其獨(dú)特性質(zhì)是最適合角膜屈光手術(shù)，用于治療近視、遠(yuǎn)視和散光。

準(zhǔn)分子激光治療儀般由準(zhǔn)分子主機(jī)、筆記本工作站、腳踏、治療床等組成，其中主機(jī)包括三大部分：光路部分、氣路部分及控制部分。

光路部分如圖1所示，由激光腔和用于激光傳輸?shù)母鞣N功能不同的外光路鏡片組成。

圖1 準(zhǔn)分子激光治療儀結(jié)構(gòu)圖

激光由激光腔發(fā)射出后經(jīng)過各級傳輸鏡片照射到治療區(qū)域。能量計(jì)E1主要用于檢測激光腔輸出能量大小，激光勻質(zhì)化鏡主要是將腔內(nèi)激光加工處理使激光光束呈高斯分布。反射鏡，就是反射激光的鏡片，主要用于定向傳導(dǎo)。聚焦鏡1用于聚焦激光光束。第一個小孔主要是將聚焦來的激光光束形成0.95mm的光點(diǎn)，第二個小孔用于限制能量的強(qiáng)度。E4為能量計(jì)，檢測及調(diào)整術(shù)中激光能量大小。激光光束經(jīng)過掃描器在X、Y兩方向的反射后，經(jīng)最后的聚焦鏡2聚焦到人治療部位。另外，擋光器(光閘)在光路中主要用于設(shè)備自檢或激光預(yù)熱時候?qū)す膺M(jìn)行遮擋，防止激光意外發(fā)射。指示光的光點(diǎn)與治療激光重合，指示治療激光的位置。

準(zhǔn)分子激光對角膜組織的穿透力極弱，每個脈沖只能切削0.25um的深度，不會穿入眼內(nèi)，僅被組織表面吸收，對周制組織無損或損傷極微。在紅外光跟蹤系統(tǒng)引導(dǎo)下，波長極短的準(zhǔn)分子激光利用光的化學(xué)效應(yīng)來切削角膜組織，它用具有6.4eV的能量光子去沖擊組織中的分子鍵，分子內(nèi)部化學(xué)鍵在被快速打斷后還會以超音速速度噴射出來，這樣就實(shí)現(xiàn)了組織的切削。

1. 手術(shù)室的環(huán)境要求

激光手術(shù)間應(yīng)符合國家醫(yī)學(xué)安全應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，不能有任何殘留溶劑氣味在手術(shù)室內(nèi)。房間凈化程度最好能達(dá)到手術(shù)室最低標(biāo)準(zhǔn)（10000ppm），過濾網(wǎng)要定期更換，室外禁止吸煙或其他產(chǎn)生塵埃的活動。手術(shù)間必須加裝緊急排風(fēng)系統(tǒng)（5～10分鐘抽氣完成）；室內(nèi)安裝一組可調(diào)試燈光。手術(shù)室內(nèi)要保持清潔、整齊、無塵，溫度控制在15～27℃內(nèi)，濕度控制在35～65%之間，過高或過低的溫濕度對機(jī)器本身及激光的能量均會有很大的影響。手術(shù)室于手術(shù)前一日及手術(shù)完畢當(dāng)日清掃、消毒，并于手術(shù)前一日保持凈化狀態(tài)。手術(shù)室環(huán)境因素對手術(shù)效果造成的直接或間接的影響很大，必須足夠重視。

2. 患者與醫(yī)護(hù)人員的要求

交代患者術(shù)前一天洗澡，不要用香味太濃的沐浴露和洗發(fā)水，手術(shù)當(dāng)天不要用香水和化妝品。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員也必須術(shù)前一天洗澡，禁止使用香味太濃的沐浴露、洗發(fā)水和香水?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室的路徑要分開，患者的治療區(qū)域消毒必須在激光室外進(jìn)行。

3. 手術(shù)前后激光機(jī)的準(zhǔn)備

開機(jī)前查看手術(shù)室內(nèi)的溫濕度達(dá)到要求方能開機(jī)，開機(jī)順序：電源開關(guān)→UPS→氣體→激光機(jī)開關(guān)。手術(shù)結(jié)束后關(guān)機(jī)順序：激光機(jī)開關(guān)→氣體→UPS→電源開關(guān)。

4. 氣瓶的安裝及維護(hù)

準(zhǔn)分子激光治療儀內(nèi)置氟化氬氣體和氦氣，安裝及更換氣瓶時需要公司的專業(yè)工程師維護(hù)，以免氟化氬氣體泄漏。

1.漂移

對系統(tǒng)光路進(jìn)行校準(zhǔn)。從激光腔輸出透鏡開始，逐級進(jìn)行，保證每一級同心。調(diào)整每一塊透鏡，無論哪個角度都要先微調(diào)，通過光斑試驗(yàn)，再進(jìn)行下一步調(diào)整。最后通過相應(yīng)的程序測試，來檢測調(diào)整結(jié)果。

2.能量不足和能量分布不均

能量不足達(dá)不到完全切削要求，自然會影響手術(shù)效果。能量分布不均，則會造成切削表面的不光滑，不均勻，同樣影響治療效果。影響能量輸出主要是鏡片質(zhì)量(尤其是激光腔兩側(cè)的鏡片)，漂移程度和氣源。鏡片長期使用，受到脈沖沖擊損壞，空氣污染，水汽凝集，就會影響鏡片對光脈沖的調(diào)整，聚集，降低光脈沖輸出質(zhì)量。定時清潔鏡片，用高純氮凈化光路系統(tǒng)，保證環(huán)境的恒溫恒濕，必要時更換新的鏡片，用能量計(jì)和PMMA測試程序檢測脈沖質(zhì)量，達(dá)到治療的保證。

3.電壓過高

造成電壓過高的原因有環(huán)境溫度過高，能量輸出太低，漂移過大，甚至激光腔漏氣等。要具體分析造成過高壓的原因，采用相應(yīng)措施。

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智能感應(yīng)。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型可智能感應(yīng)人體皮膚，激光開啟時離膚后，自動切斷激光輸出。避免無效輸出，杜絕對眼睛的傷害，安全節(jié)能。

智能療程。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型根據(jù)激光的拋物線效應(yīng)，每療程設(shè)定為十天，療程之間間隔為五天。充分利用醫(yī)用激光的特點(diǎn)，避免了當(dāng)激光刺激值達(dá)到最大，繼續(xù)治療時，無療效甚至出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。

智能記憶。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型可自動記憶用戶經(jīng)常使用的治療時間、功率參數(shù)，避免每次治療前進(jìn)行參數(shù)設(shè)定。

全自動照射。用戶根據(jù)需要設(shè)定好單次療時間與功率，儀器設(shè)定自動治療式后，即可實(shí)現(xiàn)定時、定量、按療程全自動照射，每天自動照射兩次。

智能語音導(dǎo)航。實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動，每一步操作都有相對應(yīng)的語音提示。

黑膜彩色液晶顯示。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型擁有黑膜大屏幕彩色液晶顯示屏，讓閱讀更舒適、更清晰、更直觀、無死角、無底影。

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插孔復(fù)用設(shè)計(jì)。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型的電源、鼻腔照射兩個插孔互相通用，避免誤插對儀器造成損壞。

低功耗設(shè)計(jì)。益健堂半導(dǎo)體激光治療儀智能感應(yīng)型電路優(yōu)化設(shè)計(jì)，主機(jī)及芯片集成式設(shè)計(jì)，使得儀器功耗極低，極大的延長了產(chǎn)品壽命。

可發(fā)射出紫外范圍的光波(100～400nm)，激活媒介由氦、氬、氪、氖氣體和氯、氟、溴、碘等鹵素組成的混合物構(gòu)成。