發(fā)泡實驗

1.確保屏幕設(shè)備調(diào)節(jié)無誤、病人準(zhǔn)備就緒。

病人進(jìn)入檢查室前，應(yīng)確保環(huán)境溫度適宜，光線不應(yīng)引起檢查設(shè)備的反光，避免傷害病人。確保檢查設(shè)備和病人移動所需的足夠空間，特別是病人行動不便時。預(yù)先準(zhǔn)備好所有的一次性用品和消耗品。準(zhǔn)備病人衣著并鼓勵病人了解操作步驟。特別注意應(yīng)使病人安心，向病人解釋操作過程，并回答一切問題。病人應(yīng)處于斜臥位，伸開前臂。將所有相關(guān)病史和臨床數(shù)據(jù)記錄在案。最后，將病人和檢查裝置擺好位置，確保方便進(jìn)行Valsalva咬口、頭架、靜脈穿刺等操作。

2.安放檢查裝置

將電源打開、準(zhǔn)備病人資料。病人就做后，向其講解操作過程。病人處于仰臥位、頭部輕輕抬起，調(diào)節(jié)探頭處于最佳位置：將探頭放在顳窗，用于檢查顱內(nèi)血管、可探測出注射的手振生理鹽水微泡。采用多通道TCD技術(shù)，可同時探測多個深度和多條血管。調(diào)節(jié)合適的取樣容積和探測深度。在肘前靜脈進(jìn)行穿刺。

3.完成檢查

栓子的信號可以在一段屏幕上顯現(xiàn)，并可被識別出來。首先要準(zhǔn)備在進(jìn)行一次標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動作時快速注射手振生理鹽水。根據(jù)分級量表對栓子數(shù)和“雨簾”進(jìn)行量化分級。給病人出打印好的報告。

標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動作:

為了確保每一個病人都能有效的完成標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動作，推薦在正式注射前進(jìn)行一次練習(xí)。指導(dǎo)病人做一次深呼吸，用力吹起，使壓力表刻度達(dá)40mmHg，并堅持10秒鐘。一個有效的Valsalva動作可在動作時發(fā)現(xiàn)血流速度減慢，10到15秒后出現(xiàn)反應(yīng)性充血，并在Valsalsa動作后發(fā)現(xiàn)血流速度增加。

手振微泡注射:

準(zhǔn)備2支10ml注射器，一支抽9ml鹽水和1ml空氣。用三相開關(guān)連接2個注射器，用21號或更大的蝶式注射針頭，針頭注入肘前靜脈，通過一個塑料伸縮管與三相活塞相連。如果應(yīng)用止血帶，穿刺成功后去掉止血帶，并推入少量鹽水以清除針口的血液。用紙膠帶穿過針頭的碟形根部，來固定針頭。通過三相開關(guān)將少量血液抽入1個針管。（血液的作用是增加氣泡在血液中的懸浮時間以確保可探測到）在注射前，應(yīng)充分振蕩鹽水、空氣和血液制成血、鹽水和空氣的混懸液。制成的微泡造影劑將在Valsalva動作時進(jìn)行注射。

4.結(jié)束檢查

移除靜脈穿刺針并取下檢查裝置，讓病人坐起。檢查結(jié)束后，不會對病人產(chǎn)生重大影響，沒有任何禁忌，如駕車等。病人可以立即離開。實際檢查過程大約需要20-30分鐘。

1、正常結(jié)果

注射手振生理鹽水后，微泡將隨著靜脈血流從肘前靜脈流到右心房。當(dāng)受檢病人不存在右向左的分流時，微泡將進(jìn)入右心室，沿肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)，而不會進(jìn)入體循環(huán)動脈里。所以TCD顯示屏上將不會有頻譜的變化。

2、陽性結(jié)果

當(dāng)受檢病人存在右向左分流時，微泡可從右房直接進(jìn)入左房而不經(jīng)過肺循環(huán)濾過。再從左房到左室進(jìn)入主動脈，再從主動脈三個分支進(jìn)入體循環(huán)，TCD裝置就可在腦部探測到微泡信號。并可根據(jù)微泡的數(shù)量判斷分流程度。

TCD探測裝置優(yōu)于食道超聲的最大特點是它可以通過非侵入的辦法使病人輕松完成標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動作。Valsalva動作可使右心壓力增加，從而增加卵圓孔開放的機率和面積。所以，Valsalva動作可使TCD檢查的陽性率提高；未行Valsalva動作檢查陽性的患者，如進(jìn)行Valsalva動作，可使探測出的微泡數(shù)目增加。

在病人休息時和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動作時，使用注射手振生理鹽水作為增強劑，可查出心臟右向左的分流和肺動靜脈分流。研究提示，矛盾栓塞可能是存在卵圓孔未閉的不明原因腦梗死的始動的致病機制。按照將靜脈栓子轉(zhuǎn)移到體循環(huán)的能力，可用標(biāo)準(zhǔn)的分級量表對分流量進(jìn)行分級。通過記錄固定標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動作促進(jìn)了對全體病人進(jìn)行統(tǒng)一分級。對卵圓孔未閉進(jìn)行診斷性檢查的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥包括：卒中、TIA、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頸動脈疾病，無易形成栓塞的心律失常；偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；減壓病患者；潛水員或航天員上崗前檢查。禁忌癥為那些不能進(jìn)行顳窗探查的和不能進(jìn)行靜脈注射混合生理鹽水的患者。