發(fā)泡實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1、正常結(jié)果

注射手振生理鹽水后，微泡將隨著靜脈血流從肘前靜脈流到右心房。當(dāng)受檢病人不存在右向左的分流時(shí)，微泡將進(jìn)入右心室，沿肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，而不會(huì)進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈里。所以TCD顯示屏上將不會(huì)有頻譜的變化。

2、陽性結(jié)果

當(dāng)受檢病人存在右向左分流時(shí)，微泡可從右房直接進(jìn)入左房而不經(jīng)過肺循環(huán)濾過。再從左房到左室進(jìn)入主動(dòng)脈，再從主動(dòng)脈三個(gè)分支進(jìn)入體循環(huán)，TCD裝置就可在腦部探測到微泡信號(hào)。并可根據(jù)微泡的數(shù)量判斷分流程度。

TCD探測裝置優(yōu)于食道超聲的最大特點(diǎn)是它可以通過非侵入的辦法使病人輕松完成標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作。Valsalva動(dòng)作可使右心壓力增加，從而增加卵圓孔開放的機(jī)率和面積。所以，Valsalva動(dòng)作可使TCD檢查的陽性率提高；未行Valsalva動(dòng)作檢查陽性的患者，如進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，可使探測出的微泡數(shù)目增加。

1.確保屏幕設(shè)備調(diào)節(jié)無誤、病人準(zhǔn)備就緒。

病人進(jìn)入檢查室前，應(yīng)確保環(huán)境溫度適宜，光線不應(yīng)引起檢查設(shè)備的反光，避免傷害病人。確保檢查設(shè)備和病人移動(dòng)所需的足夠空間，特別是病人行動(dòng)不便時(shí)。預(yù)先準(zhǔn)備好所有的一次性用品和消耗品。準(zhǔn)備病人衣著并鼓勵(lì)病人了解操作步驟。特別注意應(yīng)使病人安心，向病人解釋操作過程，并回答一切問題。病人應(yīng)處于斜臥位，伸開前臂。將所有相關(guān)病史和臨床數(shù)據(jù)記錄在案。最后，將病人和檢查裝置擺好位置，確保方便進(jìn)行Valsalva咬口、頭架、靜脈穿刺等操作。

2.安放檢查裝置

將電源打開、準(zhǔn)備病人資料。病人就做后，向其講解操作過程。病人處于仰臥位、頭部輕輕抬起，調(diào)節(jié)探頭處于最佳位置：將探頭放在顳窗，用于檢查顱內(nèi)血管、可探測出注射的手振生理鹽水微泡。采用多通道TCD技術(shù)，可同時(shí)探測多個(gè)深度和多條血管。調(diào)節(jié)合適的取樣容積和探測深度。在肘前靜脈進(jìn)行穿刺。

3.完成檢查

栓子的信號(hào)可以在一段屏幕上顯現(xiàn)，并可被識(shí)別出來。首先要準(zhǔn)備在進(jìn)行一次標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作時(shí)快速注射手振生理鹽水。根據(jù)分級(jí)量表對(duì)栓子數(shù)和“雨簾”進(jìn)行量化分級(jí)。給病人出打印好的報(bào)告。

標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作:

為了確保每一個(gè)病人都能有效的完成標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，推薦在正式注射前進(jìn)行一次練習(xí)。指導(dǎo)病人做一次深呼吸，用力吹起，使壓力表刻度達(dá)40mmHg，并堅(jiān)持10秒鐘。一個(gè)有效的Valsalva動(dòng)作可在動(dòng)作時(shí)發(fā)現(xiàn)血流速度減慢，10到15秒后出現(xiàn)反應(yīng)性充血，并在Valsalsa動(dòng)作后發(fā)現(xiàn)血流速度增加。

手振微泡注射:

準(zhǔn)備2支10ml注射器，一支抽9ml鹽水和1ml空氣。用三相開關(guān)連接2個(gè)注射器，用21號(hào)或更大的蝶式注射針頭，針頭注入肘前靜脈，通過一個(gè)塑料伸縮管與三相活塞相連。如果應(yīng)用止血帶，穿刺成功后去掉止血帶，并推入少量鹽水以清除針口的血液。用紙膠帶穿過針頭的碟形根部，來固定針頭。通過三相開關(guān)將少量血液抽入1個(gè)針管。（血液的作用是增加氣泡在血液中的懸浮時(shí)間以確?？商綔y到）在注射前，應(yīng)充分振蕩鹽水、空氣和血液制成血、鹽水和空氣的混懸液。制成的微泡造影劑將在Valsalva動(dòng)作時(shí)進(jìn)行注射。

4.結(jié)束檢查

移除靜脈穿刺針并取下檢查裝置，讓病人坐起。檢查結(jié)束后，不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生重大影響，沒有任何禁忌，如駕車等。病人可以立即離開。實(shí)際檢查過程大約需要20-30分鐘。

在病人休息時(shí)和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作時(shí)，使用注射手振生理鹽水作為增強(qiáng)劑，可查出心臟右向左的分流和肺動(dòng)靜脈分流。研究提示，矛盾栓塞可能是存在卵圓孔未閉的不明原因腦梗死的始動(dòng)的致病機(jī)制。按照將靜脈栓子轉(zhuǎn)移到體循環(huán)的能力，可用標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)量表對(duì)分流量進(jìn)行分級(jí)。通過記錄固定標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作促進(jìn)了對(duì)全體病人進(jìn)行統(tǒng)一分級(jí)。對(duì)卵圓孔未閉進(jìn)行診斷性檢查的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥包括：卒中、TIA、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頸動(dòng)脈疾病，無易形成栓塞的心律失常；偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；減壓病患者；潛水員或航天員上崗前檢查。禁忌癥為那些不能進(jìn)行顳窗探查的和不能進(jìn)行靜脈注射混合生理鹽水的患者。