螺釘內(nèi)固定術(shù)

1.進鉆時應(yīng)經(jīng)常滴注涼的生理鹽水，降低鉆頭轉(zhuǎn)動時產(chǎn)生的熱，以免損害骨細胞。

2.鉆孔與安置螺釘應(yīng)一次成功，反應(yīng)鉆孔或擰釘，勢必影響固定作用。鉆孔方向應(yīng)位于骨折塊中心，螺釘置入的方向應(yīng)與鉆孔方向一致。螺釘長短應(yīng)當合適，過短的螺釘不起固定作用，過長則會突入軟組織，引起疼痛和損傷圖10 ⑴~⑸。

3.需用兩枚以上螺釘者，螺釘?shù)暮辖鸪煞謶?yīng)一致。

4.使用普通螺釘時，由于骨質(zhì)的阻力，骨折端之間常有裂隙存在，故螺釘一定要擰緊，當螺釘擰到尾部時，再繼續(xù)擰入1~2轉(zhuǎn)，以消除裂隙。

5.使用加壓皮質(zhì)骨螺釘時，滑動孔的直徑至少要與螺紋直徑相等圖10 ⑹;而使用松質(zhì)骨螺釘時，其螺紋部分必須全部越過骨折線，否則將不起加壓作用圖10 ⑺。

6.鉆頭折斷多由于進鉆時搖晃所致。鉆頭的斷端如露出骨面，尚可用手搖鉆夾住后逆轉(zhuǎn)拔出，或用鋼絲鉗夾住慢慢退出。但一般多平皮質(zhì)骨的表面折斷，取出比較困難，只能將骨折部位重新脫開，顯露和取出鉆頭后，重新復(fù)位內(nèi)固定。

術(shù)后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加壓螺釘，固定牢靠，則可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺釘。臨床無癥狀，位置很深的，可以不取出。

術(shù)后螺釘不能順利取出的常見原因是螺頭凹槽太淺，鋼質(zhì)過軟，操作時選用的旋鑿不合規(guī)格或使用不得法，致使凹槽邊緣損壞，不能取出?？筛挠娩摻z鉗夾住轉(zhuǎn)出;或鑿除螺釘周圍部分骨質(zhì)，露出少許螺釘后，再用鋼絲鉗逆轉(zhuǎn)取出。

1.螺釘?shù)倪x擇 術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片選出長短合適，又合乎規(guī)格的螺釘，準備的數(shù)量應(yīng)適當多些，以供選用。螺釘之螺紋要鋒利，其深度不宜太淺，螺距不宜太密，螺頭凹槽要完整。臨床上常用的螺釘有普通螺釘(machine screws)和加壓螺釘(AO screws)兩種。加壓螺釘又分為皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘為全長螺紋，也用于加壓鋼板的固定;而松質(zhì)骨螺釘，螺紋較寬大，僅占螺釘長度1/3~1/2左右，二者均無自攻溝槽。普通螺釘和標準皮質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別見表1。

表1 普通螺釘和標準皮質(zhì)骨螺釘區(qū)別

2.鉆頭的選擇 鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應(yīng)稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑(即螺紋底徑)相同。長骨骨端與松質(zhì)骨用的鉆頭直徑更應(yīng)小些，螺釘才能牢固地咬住骨質(zhì)，充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質(zhì)骨螺釘僅當其螺紋固定住對側(cè)骨皮質(zhì)時，才有加壓作用。故鉆滑動孔(近螺釘頭的鉆孔)，鉆頭直徑應(yīng)與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔(對側(cè)骨皮質(zhì)的鉆孔)鉆頭應(yīng)小于其螺紋直徑。

3.旋鑿(螺絲刀、改錐)的要求 旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(yīng)(寬度最好要超過凹槽的長度)，旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘?shù)奶淄彩叫?，可以穩(wěn)而快地進退，而不易損壞螺頭凹槽。

4.螺絲錐(Tap)由于加壓螺釘末端無自動旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質(zhì)鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應(yīng)與螺紋直徑一致。