替硝唑

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很多藥物的通用名很相似，為了不讓患者誤用，帶來(lái)不必要的傷害，藥師朋友們更需要掌握并做好用藥指導(dǎo)！今天，就先區(qū)分一下甲硝唑與替硝唑！

共同點(diǎn)

都屬于硝基咪唑類抗菌藥，均適用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術(shù)后傷口感染等，也可用于結(jié)直腸手術(shù)、婦科手術(shù)及口腔手術(shù)等術(shù)前預(yù)防用藥，以及腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病等的治療。

不同點(diǎn)

1、甲硝唑是第一代硝基咪唑類抗菌藥，替硝唑是第二代。

2、替硝唑?qū)Ω鞣N常見(jiàn)的致病厭氧菌和滴蟲(chóng)均有明顯的殺滅作用，其活性較甲硝唑強(qiáng)2～4倍，對(duì)阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的療效與甲硝唑相當(dāng)，而毒副作用明顯比甲硝唑低。

3、甲硝唑的不良發(fā)應(yīng)以消化道反應(yīng)多見(jiàn)，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味等，因此，建議飯后服用。

替硝唑的不良反應(yīng)較甲硝唑少見(jiàn)且輕微，偶有輕微的消化道反應(yīng)、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適等。這些副作用癥狀通常在停藥后能很快消失。

4、甲硝唑口服后有效濃度能維持12h，一般需每日3次給藥。替硝唑與甲硝唑相比，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般1～2次給藥即可。

注意事項(xiàng)

在使用這兩種藥物的過(guò)程中應(yīng)避免飲酒或服用含酒精的飲料，因?yàn)樘嫦踹蚝图紫踹蚨加幸种埔胰┟摎涿傅淖饔?，服藥后飲酒?huì)導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，從而加強(qiáng)酒精的中毒反應(yīng)，引起腹部痙攣、灼熱感及惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。

由于兩藥均經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全的患者應(yīng)酌情調(diào)整劑量。

妊娠前3個(gè)月、哺乳期、有血液病史及器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者須禁用。

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很多藥物通用名很相似，為了不使患者誤用，帶來(lái)不必要的傷害，大家更需要掌握并做好用藥指導(dǎo)！今天，就給大家講解甲硝唑與替硝唑的同異！

共同點(diǎn)

都屬于硝基咪唑類抗菌藥，均適用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術(shù)后傷口感染等，也可用于結(jié)直腸手術(shù)、婦科手術(shù)及口腔手術(shù)等術(shù)前預(yù)防用藥，以及腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病等的治療。

不同點(diǎn)

1、甲硝唑是第一代硝基咪唑類抗菌藥，替硝唑是第二代。

2、替硝唑?qū)Ω鞣N常見(jiàn)的致病厭氧菌和滴蟲(chóng)均有明顯的殺滅作用，其活性較甲硝唑強(qiáng)2～4倍，對(duì)阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的療效與甲硝唑相當(dāng)，而毒副作用明顯比甲硝唑低。

3、甲硝唑的不良發(fā)應(yīng)以消化道反應(yīng)多見(jiàn)，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味等，因此，建議飯后服用。

替硝唑的不良反應(yīng)較甲硝唑少見(jiàn)且輕微，偶有輕微的消化道反應(yīng)、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適等。這些副作用癥狀通常在停藥后能很快消失。

4、甲硝唑口服后有效濃度能維持12h，一般需每日3次給藥。替硝唑與甲硝唑相比，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般1～2次給藥即可。

注意事項(xiàng)

在使用這兩種藥物的過(guò)程中應(yīng)避免飲酒或服用含酒精的飲料，因?yàn)樘嫦踹蚝图紫踹蚨加幸种埔胰┟摎涿傅淖饔茫幒箫嬀茣?huì)導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，從而加強(qiáng)酒精的中毒反應(yīng)，引起腹部痙攣、灼熱感及惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。

由于兩藥均經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全的患者應(yīng)酌情調(diào)整劑量。妊娠前3個(gè)月、哺乳期、有血液病史及器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者須禁用。

本文系上海市第三康復(fù)醫(yī)院感染/肝病科副主任醫(yī)師裴彬醫(yī)生投稿，肝膽相照平臺(tái)編輯，歡迎轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)務(wù)必標(biāo)明出處。更多肝膽資訊，免費(fèi)咨詢醫(yī)生，請(qǐng)關(guān)注“肝膽相照公益行動(dòng)”微信公眾號(hào)或下載“肝膽相照”患者端。

硝基咪唑類藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等，對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性。藥物特性概要如下。

來(lái)源：臨床藥師網(wǎng)

抗菌譜

甲硝唑：抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對(duì)本藥耐藥。

替硝唑：對(duì)脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具有抗菌活性；對(duì)微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用；此外，本藥對(duì)滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)、麥地那龍線蟲(chóng)等病原體也有較強(qiáng)作用。

奧硝唑：厭氧菌——脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素?cái)M桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌。

寄生蟲(chóng)——毛滴蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴。

塞克硝唑：與甲硝唑具有類似的作用和用途。在體外，本藥抗寄生蟲(chóng)譜與甲硝唑相似，包括陰道毛滴蟲(chóng)、牛毛滴蟲(chóng)、痢疾阿米巴和賈第鞭毛蟲(chóng)(十二指腸賈第鞭毛蟲(chóng)、腸賈第鞭毛蟲(chóng))。同甲硝唑一樣，本藥在體外也顯示抗厭氧菌活性，包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、消化球菌屬和消化鏈球菌屬。

臨床應(yīng)用

甲硝唑：

[CFDA說(shuō)明書適應(yīng)癥]1.用于治療陰道滴蟲(chóng)病。2.用于治療腸道及組織內(nèi)阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。3.用于治療小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲(chóng)感染、賈第蟲(chóng)病等。4.用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、膿胸、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、婦科感染、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、腦膿腫、皮膚軟組織感染、艱難梭菌引起的抗生素相關(guān)腸炎、幽門螺桿菌相關(guān)胃炎或消化性潰瘍。5.作為某些污染或可能污染手術(shù)的預(yù)防用藥，如結(jié)腸直腸擇期手術(shù)。6.口頰片、含片、粘貼片可用于治療厭氧菌所致的牙周感染(如牙齦炎、牙周炎、冠周炎、口腔潰瘍等)。7.凝膠、乳膏等外用制劑，可用于炎癥性丘疹、膿庖、酒渣鼻紅斑、毛囊蟲(chóng)皮炎、疥瘡、痤瘡等的局部治療及細(xì)菌性陰道病的治療。8.洗液可用于沖洗傷口或化膿瘡口。

[其他臨床應(yīng)用參考]1.用于預(yù)防性侵害受害者性傳播疾病。2.用于克羅恩病。

替硝唑：

[CFDA說(shuō)明書適應(yīng)癥]1.用于治療多種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻竇炎、支氣管感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎、口腔感染及術(shù)后傷口感染。2.用于結(jié)腸或直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)的術(shù)前預(yù)防用藥。3.用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第鞭毛蟲(chóng)病、加得納菌陰道炎的治療。4.還可作為甲硝唑的替代藥，用于治療幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。

奧硝唑：

[CFDA說(shuō)明書適應(yīng)癥]1.用于由厭氧菌感染引起的多種疾病。2.用于男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾病(如陰道滴蟲(chóng)病)。3.用于腸、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)。4.用于手術(shù)前預(yù)防感染和手術(shù)后厭氧菌感染的治療。5.陰道栓用于細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎。

塞克硝唑：

[CFDA說(shuō)明書適應(yīng)癥]1.用于治療由陰道毛滴蟲(chóng)引起的尿道炎、陰道炎。2.用于治療肝阿米巴病。3.用于治療腸阿米巴病。4.用于治療賈第鞭毛蟲(chóng)病。

禁忌

甲硝唑：

對(duì)本品或吡咯類藥物過(guò)敏患者以及有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。

替硝唑：

對(duì)本品或吡咯類藥物過(guò)敏患者以及有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病者禁用。

奧硝唑：

禁用于對(duì)本品及其他硝基咪唑類藥物過(guò)敏的患者；禁用于腦和脊髓發(fā)生病變的患者，癲癇及各種器官硬化癥患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

塞克硝唑：

對(duì)塞克硝唑或一般硝基咪唑類藥物過(guò)敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

甲硝唑：

說(shuō)明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑：

妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動(dòng)物試驗(yàn)顯示本品對(duì)幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應(yīng)避免使用。若必須用藥，應(yīng)暫停哺乳，并在停藥3日后方可授乳。

奧硝唑：

妊娠早期(妊娠前三個(gè)月)和哺乳期婦女慎用。

塞克硝唑：

妊娠或有可能妊娠的婦女禁用本品；塞克硝唑口服吸收后能夠透過(guò)胎盤屏障進(jìn)入乳汁，因此服藥期間，哺乳期婦女應(yīng)避免授乳。

兒童用藥

甲硝唑：

小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑：

12歲以下患者禁用。

奧硝唑：

兒童慎用。建議3歲以下兒童不用。

塞克硝唑：

12歲以上兒童可以服用本品。

飲酒

甲硝唑：

可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過(guò)程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等)。在本藥治療期間及停藥后3日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。

替硝唑：

可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾乙醇的氧化過(guò)程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。用藥期間不宜飲用含酒精的飲品。

奧硝唑：

同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對(duì)乙醛脫氫酶無(wú)抑制作用。（筆者注：有雙硫侖樣反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道）

塞克硝唑：

用藥期間飲酒或飲用含有酒精的飲料，可發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。用藥期間或用藥后至少1日內(nèi)禁止飲酒或飲用含有酒精的飲料。

其他

甲硝唑：

本藥的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。

奧硝唑：

巴比妥類藥、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應(yīng)禁忌合用。

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