非特異性室內(nèi)傳導阻滯

非特異性室內(nèi)傳導阻滯的診斷為QRS輕度延長(＜120毫秒),QRS波群形態(tài)和電軸不符合典型的某種分支阻滯.傳導延遲是在蒲肯野心肌纖維之外,使細胞與細胞間的傳導減慢,這在急性心肌梗死時常見.無特殊治療.

血細胞中所含酯酶各不一致，但皆系作用于短鏈脂肪酸的酯酶，統(tǒng)稱非特異性酯酶。其顯示方法是采用偶氮偶聯(lián)法由于提供水解的基質(zhì)不同，血細胞中常見酯酶有以下幾種:

α-乙酸萘酚酯酶(α-naphthol acetate esterace,α-NAE)

乙酸AS-D萘酚酯酶(naphthol-AS-D-acetate esterase,AS-D-AE)

醋酸AS萘酚酯酶(naphthol-AS-acetate esterase,AS-AE)

氯化醋酸AS-D萘苯分醋酶(naphthol-AS-D-Chloroacetate esterase,AS-D-CE)

非特異性酶在白細胞中的分布及應用:

α-NAE:急性單核細胞白血病，急性粒-單核細胞白血病的幼稚細胞呈強陽性反應。急性粒細胞性白血病的幼稚細胞為弱陽性反應。早幼粒細胞白血病陽性強度可比急性單核細胞白血病，急性粒-單核細胞白血病更高。急性淋巴細胞白血病則為陰性，偶見局灶性分布的顆粒狀陽性，巨核細胞血小板呈強陽性。α-NAE有助于急性單核細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、急性粒-單核細胞白血病與急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病的鑒別。

AS-D-AE:急性單核細胞白血病呈陽性反應，急性粒細胞白血病呈現(xiàn)弱陽性，急性粒-單核細胞白血病陽性程度介于急性粒細胞與急性單核細胞白血病之間，急早幼粒細胞白血病呈現(xiàn)陽性，急性淋巴細胞白血病含量較少，呈陰性或微弱陽性反應。AS-D-AE有助于急性單核細胞白血病，急性粒細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病及淋巴細胞白血病的鑒別診斷。

AS-AE:與AS-D-AE結果相同，敏感度不如AS-D-AE。

AS-D-CE:主要存在在于粒細胞內(nèi)，實為粒細胞系統(tǒng)的特異性酯酶(亦稱SPE)。急性粒細胞白血病(M1)、急性粒細胞白血病(M2)、早幼粒細胞白血病(M3)均呈陽性反應，但其陽性程度不一，其中M1陽性較弱，M2較強，M3最強(陽性細胞可達99%)，據(jù)報導AS-D-CE持續(xù)呈陽性反應者，提示急性粒細胞白血病病性惡化。

慢性粒細胞性白血病，粒細胞系統(tǒng)皆為陽性反應。急性單核細胞白血病絕大多數(shù)幼稚細胞呈陰性，少數(shù)細胞可呈微弱陽性。急性粒-單核細胞白血病，分化程度較好的原始粒細胞，及其以下階段的粒細胞皆為陽性反應，但原始及幼稚單核細胞絕大多數(shù)呈陰性反應。紅白血病原始及幼稚粒細胞呈陽性反應。原始及幼稚紅細胞全部為陰性，急性淋巴細胞白血病均為陰性反應，AS-D-CE對鑒別急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病具有重要診斷價值。

非特異性酯酶染色檢查nonspecific esterase，NSEα-醋酸萘酚酯酶(α-NSE)染色檢查、單核細胞型酯酶染色檢查能將基質(zhì)液中的α-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生α-萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。胞質(zhì)中出現(xiàn)有色沉淀者為陽性反應。因所用的重氮鹽不同，陽性反應的沉淀可分灰黑色或棕黑色。此酶主要存在于單核系細胞中，故有人稱之為單核細胞型酯酶。原單核細胞為陰性反應或弱陽性反應，幼單核細胞和單核細胞呈陽性反應。粒系細胞一般為陰性或弱陽性反應。淋巴細胞一般為陰性反應。對鑒別單核細胞白血病有重要意義。正常單核細胞和原始單及幼稚單核細胞均呈陽性反應，其他血細胞呈陰性或弱陽性反應。急性單核細胞白血病細胞呈強陽性反應，但單核細胞中的酶活性可被氟化鈉抑制，故在進行染色時，常同時做氟化鈉抑制試驗。急性粒細胞白血病時，呈陰性反應或弱陽性反應，但陽性反應不被氟化鈉抑制。因此，本染色法主要用于急性單核細胞白血病與急性粒細胞白血病的鑒別。1. 陳文彬:《診斷學·第六版》，人民衛(wèi)生出版社，2006，P3002. 段寶祥:《臨床實用檢查手冊》，江蘇科學技術出版社，P482

心室內(nèi)傳導阻滯的檢查方法

本病要是進行心電圖檢查：

一，完全性右束支傳導阻滯，①V1導聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬;②V5，V6導聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬;③Ⅰ導聯(lián)有明顯增寬的S波，avR導聯(lián)有寬R波，④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。

二，完全性左束支傳導阻滯，①V5，V6導聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(M形R波)，其前無q波;②V1導聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大;③Ⅰ導聯(lián)R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方 向相反。

三，左前分支阻滯，①電軸左偏-45°至-90°;②Ⅰ，avL導聯(lián)為qR型，R波在avL大于Ⅰ導聯(lián);③Ⅱ，Ⅲ，avF導聯(lián)為rS型，S波在Ⅲ導聯(lián)>Ⅱ?qū)?lián);④QRS<0.11秒，大多數(shù)正常。

四，左后分支阻滯，①電軸右偏(達+120°或以上);②Ⅰ，avL導聯(lián)為rS型，Ⅱ，Ⅲ，avL導聯(lián)為qR型;③QRS<0.11S。

五，雙束支傳導阻滯。

雙束支傳導阻滯是指左，右束支主干部位傳導發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導阻滯，每一側束支傳導阻滯有一，二度之分，若兩側阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左，右束支傳導阻滯，同時伴有房室傳導阻滯，下傳心動的P-R間期，QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側束支傳導延遲，出現(xiàn)該側束支阻滯的圖形，P-R間期正常;②如兩側為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P-R間期稍延長;③如兩側傳導延遲(一度)而程度不一，QRS波群呈慢的一側束支傳導阻滯圖形，并有P-R間期延長，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導速度之差，PR間期延長程度取決于下傳的束支傳導性;④兩側均有二度或一側為一度，另一側為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導和束支傳導阻滯圖形;⑤兩側都阻斷，則P波之后無QRS波群。

雙側或三支傳導阻滯是嚴重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞，心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發(fā)展成完全性房室傳導阻滯。