高壓氧艙

第一:凡需高壓氧治療的病人，在治療前必須經(jīng)高壓氧?？漆t(yī)生檢查，確認(rèn)無禁忌證后方可進(jìn)艙治療。 第二:做好宣教工作，教會病人做鼓氣調(diào)壓動作，防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓，使病人積極配合進(jìn)艙治療。 第三:教育病人及陪護(hù)嚴(yán)禁攜帶火種、火源、易燃易爆、易揮發(fā)物品及電動電子玩具入艙，防止發(fā)生火災(zāi)。講明手表帶入艙內(nèi)易造成機(jī)械損壞或走時不準(zhǔn)，鋼筆易造成墨水外溢等。 第四:由于進(jìn)艙時間較長(約2 h)，囑病人及陪護(hù)進(jìn)艙前排空大小便，不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等。 第五:配備衣物柜，吸氧物品專人專用。協(xié)助病人妥善保管存放治療物品，發(fā)放病號服及存物柜鑰匙，便于物品周轉(zhuǎn)及管理。 第六:囑病人有特殊情況時及時與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，經(jīng)診療無異常方可進(jìn)艙。感冒時休息數(shù)日，待癥狀緩解后方可進(jìn)艙，否則咽鼓管無法打開，影響調(diào)壓而致耳痛。 第七:空氣加壓艙危重病人進(jìn)艙前檢查生命體征。固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持通暢，備齊搶救器材及物品，為病人接通吸氧管及呼氣管，檢查并及時調(diào)整吸氧阻力。病情危重、昏迷搶救、艙內(nèi)呼吸機(jī)吸氧者，艙內(nèi)輸液或氣管切開需在艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的病人，年老體弱、兒童及患有高壓氧相對禁忌證者，生活不能自理，躁動、平車、輪椅進(jìn)艙的病人及其它特殊情況，為防意外發(fā)生必須由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪艙。 第八:進(jìn)入純氧艙人員必須脫掉內(nèi)衣褲，凈身更換由本科提供的純棉衣褲，覆蓋本科提供的純棉被褥，病人自己的衣物一律不得帶入艙內(nèi)，小兒可兜一塊純棉(紙)尿布，攜一奶(水)瓶進(jìn)艙，不得帶入其它任何物品，所有進(jìn)入純氧艙人員須戴純棉工作帽罩住全部頭發(fā)，艙內(nèi)嚴(yán)禁梳頭等可能引起靜電的動作;嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，病情危重、躁動病人不宜進(jìn)入純氧艙治療。操艙人員嚴(yán)格掌握治療方案，隨時通過觀察窗觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時處理。

第一:艙門關(guān)閉后囑病人注意力集中，聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動作，如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷，待調(diào)整好調(diào)壓動作后繼續(xù)加壓。個別調(diào)壓失敗者可通過過渡艙將病人接出進(jìn)行常壓吸氧。 第二:吸氧時最好用鼻呼吸，以使吸入氣體加溫濕化;同時保持正常的呼吸頻率。 第三:空氣加壓艙病人的護(hù)理:壓力達(dá)到治療壓力后，聽從操艙人員指令，戴好面罩吸氧;艙內(nèi)輸液病人最好使用開放瓶，加壓時由于莫菲氏管內(nèi)水平面上升而看不清滴注情況，因此，注意水平面的調(diào)節(jié);為防止氧中毒的發(fā)生，兩次吸氧中間休息10 min;吸氧過程中可閱讀自帶的報紙、雜志或收聽操作臺播放的音樂;做好危重病人艙內(nèi)心率、血壓和呼吸的監(jiān)測，調(diào)整好輸液速度，檢查各導(dǎo)管是否通暢在位，并保持呼吸通暢。 第四:純氧艙病人的護(hù)理:患兒取側(cè)臥位、面向觀察窗便于觀察;為保證安全，應(yīng)減少摩擦動作;操艙人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格掌握治療方案，注意艙內(nèi)溫度，穩(wěn)壓后定時換氣。

第一:減壓過程中不要將身體任何部位依靠于金屬艙壁，不要大幅度活動及屏氣，以免影響血液循環(huán)，防止誘發(fā)減壓病和氣壓傷。 第二:減壓過程中艙溫下降達(dá)到露點(diǎn)時艙內(nèi)會出現(xiàn)霧氣，囑病人不必驚慌，這是正常現(xiàn)象，經(jīng)通風(fēng)后霧氣即可消失。減壓時的溫度可比穩(wěn)壓時降低2~3 ℃，病人須注意保暖。 第三:空氣加壓艙:病人吸氧結(jié)束后摘下面罩停止吸氧。減壓時由于氣體體積和壓強(qiáng)的變化，輸液病人莫菲氏管水平面下降，應(yīng)及時調(diào)整水平面，防止空氣進(jìn)入血管。在艙內(nèi)治療全過程中，要注意艙內(nèi)衛(wèi)生，不要亂扔果皮紙屑和隨地吐痰，保持艙內(nèi)清潔。

第一:由于在高氣壓的條件下氣體密度增加，使呼吸阻力增大，內(nèi)分泌水平增高，機(jī)體代謝旺盛。因此，治療結(jié)束后有些人會感到疲勞，囑病人熱水洗浴或休息后癥狀即可緩解。 第二:因調(diào)壓不當(dāng)，出艙后有些病人耳部仍有不適感，向病人解釋，一般情況無需治療，癥狀可自行緩解。個別感到身體不適的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查后方可離開。 第三:出艙后氧艙設(shè)備的處理。督促協(xié)助衛(wèi)生員對氧艙進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，防止交叉感染，每月細(xì)菌培養(yǎng)及監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度各1次。檢查氧艙設(shè)備，使之處于良好狀態(tài)。

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科主任王學(xué)英說，對高壓氧艙的事故認(rèn)定，需要從設(shè)備是否合格、醫(yī)務(wù)人員的操作是否符合規(guī)程等方面來考察。

設(shè)備是否合格

高壓氧艙分為純氧艙和空氣加壓艙，各醫(yī)院使用的一般都是可以多人使用的空氣加壓艙。按照要求，艙內(nèi)氧氣濃度應(yīng)低于23%。在氧氣濃度較高的艙內(nèi)，如果有火源，就會發(fā)生起火或者爆炸等事故。設(shè)備本身是否合格是引起爆炸的一個原因。

操作是否符合規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員的操作是否符合規(guī)程也是引起爆炸的一個原因。由于高壓氧艙治療的特殊性，各地衛(wèi)生部門應(yīng)該對引進(jìn)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行資格認(rèn)定，對操作人員也應(yīng)該進(jìn)行上崗培訓(xùn)，獲得資格證書。一般各個醫(yī)院對高壓氧艙的操作有嚴(yán)格的規(guī)定。

常規(guī)的HBO治療，不會產(chǎn)生任何副作用，如果工作人員操作不當(dāng)，不按操作規(guī)程辦事，或不講科學(xué)，擅自改變治療方案，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 一) 氧中毒:指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時程后，氧對機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個機(jī)體均同時受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間，常壓下長時間吸入濃度高于50%的氧是氧中毒的常見原因。 其機(jī)理大致有三個方面: 1、 氧對中樞代謝的毒性作用; 2、 氧對酶的毒性作用; 3、 自由基的過量產(chǎn)生。 氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。二)氣壓傷:常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。 三)減壓病:減壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。