工傷認(rèn)定

1、屬于具體行政行為；

2、屬于行政確認(rèn)行為。確認(rèn)的結(jié)果有四種：是工傷，非工傷，視同工傷，不視同工傷；

3、屬于須申請的行政行為?！安簧暾垼徽J(rèn)定”是工傷認(rèn)定程序的特點(diǎn)；

4、單位、職工或其近親屬一方對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以選擇申請行政復(fù)議或者進(jìn)行行政訴訟。

根據(jù)我國2011年1月1日實行的新修訂的《工傷保險條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷：

《工傷保險條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的?！厩疤釛l件是“工作時間”和“工作場所”是兩個必須同時具備的條件，同時還得是“因工作原因”而受到的負(fù)傷、致殘或者死亡。事故傷害是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故等類似傷害?！?

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的?！尽肮ぷ鲿r間前后”是指非工作時間內(nèi)，具體講是開工前或收工后的一段時間，譬如上班時間為9點(diǎn)到12點(diǎn)然后又14點(diǎn)到18點(diǎn)結(jié)束一天的工作，但是職工提前在8點(diǎn)30分到崗或者下班后做完收尾工作時間到 18點(diǎn)半等等，均可以認(rèn)定為“工作時間前后”，但是有一點(diǎn)則特別重要，其目的必須是從事預(yù)備性或收尾性工作，比如為啟動機(jī)器做準(zhǔn)備工作，或者關(guān)閉機(jī)器后收拾與工作有關(guān)的機(jī)器、工具等?！?

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。【“工作時間”和“工作場所”必須同時具備，并且必須是在履行本職工作，這里受到的傷害是“非工作原因”，是來自本單位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方，有人在職工履行工作職責(zé)的時候蓄意對職工進(jìn)行打擊報復(fù)，對其人身進(jìn)行直接攻擊，致使職工負(fù)傷、致殘或者死亡等?！?

（四）患職業(yè)病的?！炯粗钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?！?

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明?！尽耙蚬ね獬銎陂g”含因工出差以及因工臨時外出辦理業(yè)務(wù)等，同時必須是在發(fā)生事故時正在履行工作職責(zé)，即因工作原因外出，受到傷害或者發(fā)生事故時下落不明。】

（六）受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。（最高院關(guān)于工傷認(rèn)定的司法解釋（2014年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故。】受到機(jī)動車事故傷害的，還應(yīng)該增加關(guān)于非法駕駛的問題，這種問題一般駕駛二輪摩托車居多，對于非法駕駛（無證駕駛的）的，達(dá)到交通肇事程度的，不予認(rèn)定工傷。

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

這是一條法律上的兜底條款規(guī)定，由于工傷事故的復(fù)雜性和不確定性不僅需要專門的法律、行政法規(guī)的規(guī)范性強(qiáng)制性規(guī)定，也需其他法律法規(guī)做出相應(yīng)調(diào)整，對于法律、行政法規(guī)規(guī)定為工傷的其他情形，也應(yīng)當(dāng)納入本條例調(diào)整的工傷范疇中。】

《工傷保險條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)視同為工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的?！緝蓚€條件須同時具備：“工作時間”和“工作崗位”；“突發(fā)疾病死亡”是指：1、職工突發(fā)與工作無關(guān)的疾病導(dǎo)致死亡。如果是與工作有關(guān)的疾病而導(dǎo)致死亡，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定認(rèn)定工傷。2、在工作崗位上突發(fā)與工作無關(guān)并沒有導(dǎo)致立即死亡的疾病，但是在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷?！?

（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。【針對轉(zhuǎn)業(yè)軍人的保護(hù)，軍人在戰(zhàn)斗中或者在履行職責(zé)中負(fù)傷致殘，依據(jù)《革命傷殘軍人評定傷殘等級的條件》之規(guī)定，軍人傷殘對于經(jīng)有關(guān)部門評殘，取得傷殘軍人證的退伍軍人，如果在用人單位舊病復(fù)發(fā)，視同為工傷。這主要考慮到革命軍人為國家利益已經(jīng)付出代價，為切實保障革命軍人的利益而做出這樣的規(guī)定?！?

《工傷保險條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）因故意犯罪；

（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

一、委托代理合同簽訂前

（一）、詳細(xì)聽取受傷職工事發(fā)經(jīng)過陳述，并作相應(yīng)談話記錄，并要求委托人簽字，主要記錄以下內(nèi)容：

1.受傷職工身份情況；

2.用工單位的大致情況（一般能說出單位名稱）；

3.何時建立勞動關(guān)系，有無簽訂勞動合同，有無辦理工傷保險；

4.工作崗位及相關(guān)職責(zé)；

5.工資報酬及培訓(xùn)情況；

6.勞動保護(hù)及相關(guān)防護(hù)措施；

7.發(fā)生工傷事故的時間、地點(diǎn)、原因、受傷部位；

8.治療過程，住院時間、醫(yī)療費(fèi)支付情況，受傷后用人單位態(tài)度及意見；

9.受傷職工家庭成員及大致情況；

10.受傷職工本人的要求及期望。

（二）、核對相關(guān)病歷、醫(yī)院證明是否醫(yī)療終結(jié)，是否存在過醫(yī)療情形。

（三）、到事故現(xiàn)場作調(diào)查與核對，并查明以下內(nèi)容（路程較遠(yuǎn)的，應(yīng)在辦理委托手續(xù)后進(jìn)行）：

1.用工單位的名稱、單位或工程項目負(fù)責(zé)人的姓名及聯(lián)系電話；

2.單位開辦時間事工程的開工時間、竣工時間（應(yīng)與受傷職工的第一次上班及受傷時間相吻合）；

3.工程發(fā)包單位訴訟，便于以后財產(chǎn)保全時暫扣工程款；

4.與目擊證人（工友）取得聯(lián)系，并留下聯(lián)系方式，以便作調(diào)查筆錄；

5.發(fā)生以下情形做相應(yīng)的證據(jù)保全工作：

（1）用工單λ或工程施工項目負(fù)責(zé)人明確表態(tài)不承認(rèn)受傷職工是其職工或不在用人單λ或工程施工地點(diǎn)受傷的;

（2）用人單λ或工程施工負(fù)責(zé)人有毆打、恐嚇、驅(qū)逐受傷職工情形的。

（四）仔細(xì)核對，確定是否向勞動監(jiān)察部門或其它部門進(jìn)行控訴或要求其主持調(diào)解。

（五）其它，如核對受傷事故發(fā)生之日起是否超過一年，如超出一年，則工傷認(rèn)定超時效，勞動部門不會受理工傷認(rèn)定。

二、辦理委托代理合同時：

（一）詳細(xì)向其告知調(diào)查、仲裁訴訟程序中律師能夠做出具體事項；

（二）應(yīng)明確委托人在辦理委托代理合同后應(yīng)配合律師做的具體事項；

（三）應(yīng)告知委托人在仲裁或訴訟中有哪些風(fēng)險及相關(guān)防范措施；

（四）應(yīng)送達(dá)相關(guān)委托文書、質(zhì)量監(jiān)督卡等；

（五）對文化程度不高的委托人，還應(yīng)詳述委托合同的內(nèi)容及律師收費(fèi)辦法等相關(guān)情況以免代理后發(fā)生爭議；

（六）對于風(fēng)險代理或予多交代理費(fèi)的情形，應(yīng)在委托合同著重予以書面確認(rèn)，避免發(fā)生分歧或爭執(zhí)；

（七）對于特別授權(quán)或辦理委托手續(xù)后，委托人就回外地工作生活情形的，應(yīng)在委托代理合同中明確律師的代理權(quán)限及特別授權(quán)事項。

三、工傷認(rèn)定程序（之前也可與對方調(diào)解）：

（一）調(diào)查事故發(fā)生經(jīng)過，作相關(guān)的證據(jù)固定工作，對于一些容易更失或被損毀的證據(jù)應(yīng)及時保全，對一些流動性強(qiáng)或無固定職業(yè)的證人要及時作調(diào)查筆錄。

（二）制作《工傷認(rèn)定申請書》，并填寫《工傷認(rèn)定申請表》。

（三）向工傷事故發(fā)生地過去部門提交申請書及申請者，并提供以下材料：

1.受傷職工的身份證復(fù)印件及用人單λ工商登記材料；

2.勞動合同復(fù)印件或可證明存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的材料；

3.事故發(fā)生時病歷、診斷證明書，法院記錄等醫(yī)療材料；

4.如系機(jī)動車事故傷亡的，應(yīng)扣交警部門的事故認(rèn)定書或其他有效證明。

（四）及時與勞動部門聯(lián)系，看是否需補(bǔ)充材料。

（五）領(lǐng)取工傷認(rèn)定書或不予受理通知書。

如對工傷認(rèn)定申請、勞動部門的不支持的情形，應(yīng)考慮如下：

1.是否屬其它案由，走其它程序；

2.是否需提出重新認(rèn)定申請或向勞動主管部門作出書面報告；

3.是否需行政復(fù)議或行政訴訟。

四、勞動能力鑒定程序：

（一）對照《職工工傷與職工病致殘程度鑒定》看是否構(gòu)成傷殘及等級程度及護(hù)理依賴等級；

（二）制作《勞動能力鑒定申請書》，并填寫《職工喪失勞動能力鑒定表》；

（三）制作《生活自理障礙鑒定申請書》；

（四）向勞動部門速交相關(guān)申請書及醫(yī)療材料（包括病歷、CT報告單等）；

（五）領(lǐng)取勞動能力或生活自理障礙等級報告；

（六）征求委托人意見，是否申請再次鑒定。

五、勞動仲裁程序：

（一）制作《工傷保險待遇請求清單》；

（二）與用人單位聯(lián)系，可否調(diào)解；

（三）向勞動爭議仲裁遞交《申訴書》及證據(jù)材料；

（四）準(zhǔn)備庭前材料并到勞動仲委閱卷了解用人單位的答辯意見等；

（五）參加庭審；

（六）庭后和解或調(diào)解。

單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：1.工傷認(rèn)定申請表；2.受傷害職工的身份證復(fù)印件；3.勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

如果用人單位不認(rèn)為是工傷或者不認(rèn)可和勞動者的勞動關(guān)系，用人單位負(fù)責(zé)舉證說明?！豆ｋU條例》第五十五條規(guī)定：“有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：（一）申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的； （二）申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；（三）用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；（四）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；（五）工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。

1．對于工傷認(rèn)定未能提交充分資料，同時在行政機(jī)關(guān)發(fā)出補(bǔ)正通知書后規(guī)定時間內(nèi)未能做出補(bǔ)正的，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)理應(yīng)不受理。

2．對于工傷認(rèn)定超過申請時效的，除特殊原因外（具體指勞動關(guān)系的確認(rèn)、醫(yī)療尚未終結(jié)等），工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)可以駁回申請，不予受理。

3．傷者或者傷者家屬、用人單位對所申請的不予受理的工傷認(rèn)定決定不服的，可以于60日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝嗣裾蛘吒咭患壢肆Y源和社會保障行政部門提起行政復(fù)議，或者在90日內(nèi)直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

工傷認(rèn)定辦法

第一條 為規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。

第三條 工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)客觀公正、簡捷方便，認(rèn)定程序應(yīng)當(dāng)向社會公開。

第四條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請的，根據(jù)屬地原則應(yīng)當(dāng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門提出。

第五條 用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。

第六條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

第七條 工傷認(rèn)定申請人提交的申請材料符合要求，屬于社會保險行政部門管轄范圍且在受理時限內(nèi)的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第八條 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

第九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。

第十條 社會保險行政部門進(jìn)行調(diào)查核實，應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

第十一條 社會保險行政部門工作人員在工傷認(rèn)定中，可以進(jìn)行以下調(diào)查核實工作：

（一）根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

（二）依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；

（三）記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。

第十三條 社會保險行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行調(diào)查核實。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會保險行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。

第十四條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或者相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實。

第十五條 社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個人隱私；

（二）為提供情況的有關(guān)人員保密。

第十六條 社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第十七條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

第十八條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

第十九條 《認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

（一）用人單位全稱；

（二）職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

（三）受傷害部位、事故時間和診斷時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；

（四）認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)；

（五）不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的部門和時限；

（六）作出認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時間。

《不予認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

（一）用人單位全稱；

（二）職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

（三）不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷的依據(jù)；

（四）不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的部門和時限；

（五）作出不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷決定的時間。

《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)加蓋社會保險行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

第二十條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止，并書面通知申請人。

第二十一條 社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

第二十二條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條 職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十四條 工傷認(rèn)定結(jié)束后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料保存50年。

第二十五條 用人單位拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

第二十六條 本辦法中的《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷認(rèn)定申請受理決定書》、《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》、《認(rèn)定工傷決定書》、《不予認(rèn)定工傷決定書》的樣式由國務(wù)院社會保險行政部門統(tǒng)一制定。

第二十七條 本辦法自2011年1月1日起施行。勞動和社會保障部2003年9月23日頒布的《工傷認(rèn)定辦法》同時廢止。

申請人：李亞杰

地址：現(xiàn)居住杭州省蕭山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)寧東社區(qū)

申請人與傷亡人的關(guān)系：《本人》

身份證：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

地址：河南省如州市尚莊鄉(xiāng)棗廟村4組

用人單位：蕭山經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)建設(shè)三路5號德城事業(yè)有限公司

事故發(fā)生2011 年3月31 日

傷害程度、電把手指上擊一個洞/頭部受到撞擊正在檢查

事故原因、上班時間/上班地點(diǎn)無意被電擊到

申請人：李亞杰

2011年4 月11 日

1．鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2．申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3．事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5．診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6．職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7．受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：

（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2）由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

（5）屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。

（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。

（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。

工傷醫(yī)療待遇：職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療工傷所需的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報銷。工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的2/3發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷?！∽≡浩陂g工資問題：職工因工負(fù)傷需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前12個月平均工資收入。

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關(guān)系：

填表日期：年　月　日

填表說明：

1．用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2．申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3．受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4．診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5．受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。

6．申請人提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。

有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明

（六）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7．申請事項欄，應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。

8．用人單位意見欄，應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

9．社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。

10．此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。

編號：

工傷認(rèn)定申請受理決定書

_______：

你（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。

（蓋章）

年　月　 日

注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。

編號：

工傷認(rèn)定申請不予受理決定書

_______：

你（單位）于____年____月____日提交______的工傷認(rèn)定申請收悉。

經(jīng)審查：_____________________________________________________________不符合《工傷保險條例》第____條_____________規(guī)定的受理條件，現(xiàn)決定不予受理。

如對本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向

申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

（蓋章）

年　月　日

注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。

編號：

申請人：

職工姓名： 性別：年齡：

身份證號碼：

用人單位：

職業(yè)/工種/工作崗位：

事故時間： 年月 日

事故地點(diǎn)：

診斷時間：年 月日

受傷害部位/職業(yè)病名稱：

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的事故傷害（或患職業(yè)?。?，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定（或視同）為工傷。

如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

（工傷認(rèn)定專用章）

年　月　日

注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。

編號：

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日以內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱

單位沒有為員工購買工傷保險，用人單位承擔(dān)全部工傷賠償責(zé)任，基本上不可能主動為員工申請工傷認(rèn)定，甚至百般逃避工傷賠償責(zé)任。即使購買了工傷保險，用人單位仍然需要承擔(dān)部分賠償責(zé)任，也存在不會積極主動的去申請工傷認(rèn)定的可能性。

作為工傷員工，如果不知道用人單位的準(zhǔn)確名稱，就無法確定追索的對象。因為實踐中不乏存在不知道自己單位名稱的職工，尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工，很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責(zé)任主體是工傷認(rèn)定最基本的條件。

二、收集、提供證明勞動關(guān)系、工傷發(fā)生事實的證據(jù)材料

工傷認(rèn)定最基本、也是最核心的兩個條件是證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實。那么是否有單位簽訂的勞動合同或工作證、上崗證等勞動關(guān)系證明？是否有現(xiàn)場目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證？

這些證明材料，是申請工傷認(rèn)定必備材料。沒有這些材料，勞動保障行政部門甚至不會受理工傷認(rèn)定申請。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料，但是更多情況下，工傷職工無力自己收集提供相關(guān)證明材料，如有必要，可以由專業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實，并通過律師尋求媒體和相關(guān)部門的幫助。

三、用人單位不申請工傷認(rèn)定，自己必須申請

不管是否參加工傷保險，工傷認(rèn)定都是處理工傷非常重要的一個環(huán)節(jié)。工傷認(rèn)定首先是用人單位的義務(wù)，在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請工傷認(rèn)定的，工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請。

由于申請工傷認(rèn)定有確定的期限，超過期限勞動保障行政部門將不予受理，追索工傷保險待遇也將得不到仲裁、法院的支持。

所以，不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠意的承諾，以免錯過申請工傷認(rèn)定的期限。

四、調(diào)解需了解傷殘級別和計算標(biāo)準(zhǔn)

協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒有參加工傷保險的情形下。由于申報工傷有可能影響單位將來的工傷保險繳費(fèi)比例或受到相關(guān)部門的處罰，用人單位往往不申請工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額，工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢，也多采取迎合的態(tài)度。

但此時沒有勞動能力鑒定的結(jié)論，傷殘級別及后期治療費(fèi)用無法確定，甚至不清楚工傷賠償?shù)挠嬎銟?biāo)準(zhǔn)，所以，應(yīng)多咨詢醫(yī)療專家、律師等，條件允許的，最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。

勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。2100433B

材料

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

（四）工傷認(rèn)定申請表填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。

6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明 。

有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（六）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7、申請事項欄，應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。

8、用人單位意見欄，應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。

核實

工傷認(rèn)定調(diào)查核實：

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

中止

中止：

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。

決定

作出工傷認(rèn)定的決定

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

送達(dá)

工傷認(rèn)定結(jié)論送達(dá)：

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行 。2100433B