甲硝唑氨酸

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很多藥物的通用名很相似，為了不讓患者誤用，帶來不必要的傷害，藥師朋友們更需要掌握并做好用藥指導！今天，就先區(qū)分一下甲硝唑與替硝唑！

共同點

都屬于硝基咪唑類抗菌藥，均適用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術后傷口感染等，也可用于結直腸手術、婦科手術及口腔手術等術前預防用藥，以及腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病等的治療。

不同點

1、甲硝唑是第一代硝基咪唑類抗菌藥，替硝唑是第二代。

2、替硝唑對各種常見的致病厭氧菌和滴蟲均有明顯的殺滅作用，其活性較甲硝唑強2～4倍，對阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的療效與甲硝唑相當，而毒副作用明顯比甲硝唑低。

3、甲硝唑的不良發(fā)應以消化道反應多見，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味等，因此，建議飯后服用。

替硝唑的不良反應較甲硝唑少見且輕微，偶有輕微的消化道反應、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適等。這些副作用癥狀通常在停藥后能很快消失。

4、甲硝唑口服后有效濃度能維持12h，一般需每日3次給藥。替硝唑與甲硝唑相比，藥效持續(xù)時間更長，一般1～2次給藥即可。

注意事項

在使用這兩種藥物的過程中應避免飲酒或服用含酒精的飲料，因為替硝唑和甲硝唑都有抑制乙醛脫氫酶的作用，服藥后飲酒會導致體內乙醛蓄積，從而加強酒精的中毒反應，引起腹部痙攣、灼熱感及惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。

由于兩藥均經肝臟代謝，肝功能不全的患者應酌情調整劑量。

妊娠前3個月、哺乳期、有血液病史及器質性神經系統(tǒng)疾病者須禁用。

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硝基咪唑類藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等，對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。藥物特性概要如下。

來源：臨床藥師網

抗菌譜

甲硝唑：抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對本藥耐藥。

替硝唑：對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具有抗菌活性；對微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用；此外，本藥對滴蟲、阿米巴原蟲、賈第鞭毛蟲、麥地那龍線蟲等病原體也有較強作用。

奧硝唑：厭氧菌——脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌。

寄生蟲——毛滴蟲、賈第鞭毛蟲、阿米巴。

塞克硝唑：與甲硝唑具有類似的作用和用途。在體外，本藥抗寄生蟲譜與甲硝唑相似，包括陰道毛滴蟲、牛毛滴蟲、痢疾阿米巴和賈第鞭毛蟲(十二指腸賈第鞭毛蟲、腸賈第鞭毛蟲)。同甲硝唑一樣，本藥在體外也顯示抗厭氧菌活性，包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、消化球菌屬和消化鏈球菌屬。

臨床應用

甲硝唑：

[CFDA說明書適應癥]1.用于治療陰道滴蟲病。2.用于治療腸道及組織內阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。3.用于治療小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染、賈第蟲病等。4.用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、心內膜炎、膿胸、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、婦科感染、骨和關節(jié)感染、腦膜炎、腦膿腫、皮膚軟組織感染、艱難梭菌引起的抗生素相關腸炎、幽門螺桿菌相關胃炎或消化性潰瘍。5.作為某些污染或可能污染手術的預防用藥，如結腸直腸擇期手術。6.口頰片、含片、粘貼片可用于治療厭氧菌所致的牙周感染(如牙齦炎、牙周炎、冠周炎、口腔潰瘍等)。7.凝膠、乳膏等外用制劑，可用于炎癥性丘疹、膿庖、酒渣鼻紅斑、毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡等的局部治療及細菌性陰道病的治療。8.洗液可用于沖洗傷口或化膿瘡口。

[其他臨床應用參考]1.用于預防性侵害受害者性傳播疾病。2.用于克羅恩病。

替硝唑：

[CFDA說明書適應癥]1.用于治療多種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻竇炎、支氣管感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎、口腔感染及術后傷口感染。2.用于結腸或直腸手術、婦產科手術及口腔手術的術前預防用藥。3.用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第鞭毛蟲病、加得納菌陰道炎的治療。4.還可作為甲硝唑的替代藥，用于治療幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。

奧硝唑：

[CFDA說明書適應癥]1.用于由厭氧菌感染引起的多種疾病。2.用于男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病)。3.用于腸、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)。4.用于手術前預防感染和手術后厭氧菌感染的治療。5.陰道栓用于細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎。

塞克硝唑：

[CFDA說明書適應癥]1.用于治療由陰道毛滴蟲引起的尿道炎、陰道炎。2.用于治療肝阿米巴病。3.用于治療腸阿米巴病。4.用于治療賈第鞭毛蟲病。

禁忌

甲硝唑：

對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病患者禁用。

替硝唑：

對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病者禁用。

奧硝唑：

禁用于對本品及其他硝基咪唑類藥物過敏的患者；禁用于腦和脊髓發(fā)生病變的患者，癲癇及各種器官硬化癥患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

塞克硝唑：

對塞克硝唑或一般硝基咪唑類藥物過敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

甲硝唑：

說明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑：

妊娠3個月內應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，并在停藥3日后方可授乳。

奧硝唑：

妊娠早期(妊娠前三個月)和哺乳期婦女慎用。

塞克硝唑：

妊娠或有可能妊娠的婦女禁用本品；塞克硝唑口服吸收后能夠透過胎盤屏障進入乳汁，因此服藥期間，哺乳期婦女應避免授乳。

兒童用藥

甲硝唑：

小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑：

12歲以下患者禁用。

奧硝唑：

兒童慎用。建議3歲以下兒童不用。

塞克硝唑：

12歲以上兒童可以服用本品。

飲酒

甲硝唑：

可抑制乙醇代謝，引起體內乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在本藥治療期間及停藥后3日內，應避免接觸含酒精飲品。

替硝唑：

可引起體內乙醛蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應。用藥期間不宜飲用含酒精的飲品。

奧硝唑：

同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對乙醛脫氫酶無抑制作用。（筆者注：有雙硫侖樣反應的個案報道）

塞克硝唑：

用藥期間飲酒或飲用含有酒精的飲料，可發(fā)生雙硫侖反應。用藥期間或用藥后至少1日內禁止飲酒或飲用含有酒精的飲料。

其他

甲硝唑：

本藥的代謝產物可使尿液呈深紅色。

奧硝唑：

巴比妥類藥、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應禁忌合用。

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