粘接修復(fù)臨床操作步驟

牙表面和修復(fù)體表面的物理處理∶清掃，噴砂

酸蝕∶牙釉質(zhì)表面用37%磷酸或牙釉質(zhì)處理劑處理，牙本質(zhì)表面用草酸，鞣酸，檸檬酸等弱酸處理，或牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)用全酸蝕法（all etching）處理。

瓷表面用10%氫氟酸酸蝕1min后，涂沫抹硅烷偶聯(lián)劑，吹干。

金屬表面尤其是貴金屬表面涂抹金屬處理劑。

牙表面涂薄層粘接劑∶Adhesive、Bond

牙本質(zhì)粘接使用自酸蝕粘接劑時(shí)，可不使用酸蝕劑而直接涂抹自酸蝕粘接劑。

牙面和修復(fù)體粘接面堆放調(diào)和好的樹(shù)脂粘接劑∶base catalyst、粉液型、糊劑型、自固化型、光固化型、雙重固化型。

牙本質(zhì)粘固使用自酸蝕一體型粘接糊劑時(shí)，可不作表面酸蝕和粘接處理，直接堆放自酸蝕一體型粘接樹(shù)脂糊劑。

修復(fù)體按壓就位。

去除修復(fù)體周圍多余樹(shù)脂。

粘接樹(shù)脂和空氣接觸面涂抹防氧化劑遮斷樹(shù)脂粘接材料和氧氣的接觸，避免未聚合層的遺留。

按照產(chǎn)品說(shuō)明時(shí)間進(jìn)行各面的可視光照射（自固化型無(wú)須光照，按照產(chǎn)品說(shuō)明等待固化時(shí)間）

清潔修復(fù)體和牙面。

沖洗，完成粘接。

樹(shù)脂粘接強(qiáng)度高，邊緣封閉性好，具有邊緣充填效果，具有透明性，美觀性好，可調(diào)色，具有廣泛的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥.

粘接修復(fù)的重要成功要素在于修復(fù)體設(shè)計(jì)和樹(shù)脂粘接材料的粘接強(qiáng)度和耐疲勞強(qiáng)度。樹(shù)脂粘接材料的組成主要包括：牙釉質(zhì)酸蝕劑（Acid etching）或牙釉質(zhì)粘接劑（Enamel adhesive）、牙本質(zhì)調(diào)節(jié)劑（dentin conditioner）、牙本質(zhì)表面預(yù)處理劑(Dentin primer)、粘接劑(Bonding，adhesive)、自酸蝕預(yù)處理劑(Self-eching primer)、金屬表面處理劑(metal primer)、瓷表面處理劑（硅烷偶聯(lián)劑silane coupling，氧化物類瓷表面特殊處理劑）、樹(shù)脂粘接水門汀(resin cement, resin-based luting cement)等。

隨著自酸蝕技術(shù)的問(wèn)世，將酸蝕和預(yù)處理及粘接操作合為一步的粘接系統(tǒng)大大簡(jiǎn)化了操作步驟，可以不需要酸蝕和沖洗吹干的操作，在充填或粘固前，僅需涂抹一瓶裝的單組分自酸蝕粘接劑即可達(dá)到良好的粘接效果。簡(jiǎn)化后的操作可以提高操作的效率，但是不能提高粘接的強(qiáng)度。從現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，仍然是傳統(tǒng)全酸蝕3步法系統(tǒng)能獲得最大的粘接強(qiáng)度，尤其是對(duì)于完整的牙釉質(zhì)的粘接，最好還是應(yīng)用磷酸酸蝕之后進(jìn)行預(yù)處理和粘接操作。如果使用自酸蝕粘接系統(tǒng)，則需對(duì)牙釉質(zhì)表面進(jìn)行粗糙處理，去除最表層結(jié)構(gòu)。

粘接修復(fù)粘接橋的應(yīng)用

是固定義齒修復(fù)的一種，是減少牙體牙髓損傷的微創(chuàng)修復(fù)，用于單個(gè)牙缺失的修復(fù)。將帶有翼板的義齒用樹(shù)脂粘接材料粘接到兩側(cè)或單側(cè)鄰接基牙上，達(dá)到固定義齒的效果。其優(yōu)點(diǎn)是少磨牙或不磨牙，對(duì)基牙的創(chuàng)傷微小，不損傷牙髓。缺點(diǎn)是隨著粘接材料的老化和斷裂，使用數(shù)年后粘接義齒有脫落的可能，但是如果義齒未損壞，可以再粘接。為了提高粘接力和粘接持久性，可增加基牙的輔助機(jī)械固位結(jié)構(gòu)如釘?shù)?、釘洞、軸溝、環(huán)繞形翼板、粘接附著體等。單端粘接、半固定粘接（一端為可動(dòng)連接體）、及采用生物彈性材料（玻璃纖維強(qiáng)化樹(shù)脂）粘接均可提高粘接義齒的長(zhǎng)期可靠性。

粘接修復(fù)全瓷美學(xué)修復(fù)

前牙的牙齒變色或牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)表面部分缺損、牙齒形態(tài)變異、牙齒輕度排列不齊等情況時(shí)，少量對(duì)基牙形態(tài)修改后，用全瓷貼面進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，主要依靠樹(shù)脂粘接固位。瓷貼面粘接取得成功的關(guān)鍵在于粘接面在牙釉質(zhì)內(nèi)，要有足夠的粘接面積，使用可靠的專用樹(shù)脂粘接劑和根據(jù)說(shuō)明書規(guī)范操作，還要將瓷和牙面的粘接面避開(kāi)咬合力作用點(diǎn)，避免下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬

粘接修復(fù)牙體缺損修復(fù)

牙體變色或少量缺損，可用樹(shù)脂粘接材料進(jìn)行牙釉質(zhì)表面飾色及樹(shù)脂貼面的粘固或成形。后牙部分缺損或重度磨耗，應(yīng)用粘接樹(shù)脂進(jìn)行全瓷、金屬或類瓷樹(shù)脂制作的嵌體或高嵌體的粘接。

在根管治療后的前牙和前磨牙修復(fù)中，用樹(shù)脂粘接材料進(jìn)行玻璃纖維樁的粘接和樹(shù)脂核的成形。

粘接修復(fù)牙周夾板和松動(dòng)牙固定粘接

牙齒松動(dòng)并伴有牙齒缺失，可用粘接樹(shù)脂或并用玻璃纖維增強(qiáng)樹(shù)脂甲板對(duì)松動(dòng)牙粘接固定的同時(shí)修復(fù)缺失牙。

粘接修復(fù)烤瓷冠崩瓷修理

部分情況下烤瓷冠少量崩瓷后可以應(yīng)用樹(shù)脂粘接劑和樹(shù)脂材料對(duì)崩瓷處進(jìn)行添補(bǔ)修理。

粘接修復(fù)在可摘義齒修復(fù)中的應(yīng)用

包括根上附著體的粘接、可摘義齒金屬基托的重襯、及金屬支架上小牙縫的粘接修復(fù)。

橡膠的極性越大，膠接效果越好。其中丁腈氯丁橡膠極性大，膠接強(qiáng)度大；天然橡膠、硅橡膠和異丁橡膠極性小，粘接力較弱。另外橡膠表面往往有脫模劑或其它游離出的助劑，妨礙膠接效果。

用膠粘劑膠接橡膠，具體方法分為熱粘法和冷粘法。

熱粘法是用塑煉未硫化的生膠與被粘橡膠制品一起硫化后實(shí)現(xiàn)膠粘，其方法復(fù)雜，需要加熱加壓設(shè)備，使用不便。

冷粘法就是將配好的膠粘劑，涂于被粘制品的表面，晾置疊合后，放在室溫下固化。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)募訜嵊欣诳s短固化時(shí)間，提高膠接強(qiáng)度。冷粘法簡(jiǎn)單易行，且節(jié)省能源，是值得推廣的好方法。

不同種類的橡膠制品，所用的膠粘劑也不同，要注意選擇，不可隨意使用。

天然橡膠是橡膠樹(shù)上流出的膠液，經(jīng)加工而成的彈性固狀物，是不飽和的天然高分子化合物。天然橡膠用甲醇、甲苯、異丙醇等脫脂，用木銼、砂布打毛。對(duì)于高強(qiáng)度的膠接需進(jìn)行化學(xué)處理，即用濃硫酸浸泡被粘面2-10min。在膠接前，再?gòu)澢郫B幾次，使表面出現(xiàn)很多微小裂紋，有利于膠接。所用膠粘劑：BD801橡膠粘接劑，BD817彈性粘接劑，BD818高強(qiáng)度彈性粘接劑等。

以金屬氧化物硫化的氯丁橡膠制造的耐老化制品，如電纜包層、鐵軌枕墊、運(yùn)輸帶；耐熱制品，如膠管；耐油制品，如橡膠墊、膠輥等。

氯丁橡膠制品用甲苯、甲醇、異丙醇等脫脂，用砂布、木銼、鋼絲刷打毛粗化，如需化學(xué)處理，可在室溫下浸在濃硫酸中處理3-30rain，水洗干燥。所用膠粘劑：BD817彈性粘接劑，BD818高強(qiáng)度彈性粘接劑，BD819高溫型彈性粘接劑，BD801橡膠粘接劑，BD802高強(qiáng)度橡膠粘接劑，BD803高溫型橡膠粘接劑。

丁腈橡膠具有良好的綜合物理機(jī)械性能，可以制造耐油和耐熱的膠帶、膠管、膠板及其他制品。丁腈橡膠制品用甲醇脫脂，用木銼、砂布或鋼絲刷等打毛粗化，可化學(xué)處理。

泡沫橡膠俗稱海綿，具有保溫、防振、隔聲、絕緣等功能，用于制作門窗密封條、防振襯墊等。在膠接時(shí)，不必作特殊的處理，只要清除灰塵和污物就足夠了。所用膠粘劑：BD817柔性粘接劑，BD818高強(qiáng)度柔性粘接劑。

在日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常遇到橡膠與其他材料相互膠接的情況。

1)橡膠與金屬的膠接

橡膠與金屬的膠接，是金屬與橡膠連接的最有效的方法。金屬對(duì)橡膠能起到補(bǔ)強(qiáng)、骨架的作用；橡膠則使金屬具有耐磨、減振、抗沖擊、防腐、絕緣、密封等功能，其結(jié)果是剛?cè)峤Y(jié)合，強(qiáng)韌兼?zhèn)洹?

天然橡膠與金屬進(jìn)行冷膠接，要先脫脂，打毛、再脫脂、甚至還要進(jìn)行化學(xué)處理。

丁腈橡膠與金屬膠接，要先脫脂；而金屬用砂布打磨；橡膠用砂輪打毛。

2)橡膠與玻璃的膠接

橡膠要先用甲醇、異丙醇脫脂，用木銼、砂輪打毛，玻璃用丙酮擦拭后，涂上質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的KJ-550乙醇溶液，晾干。