雙端固定橋要點(diǎn)步驟

1. 仔細(xì)的檢查和充分的溝通

2. 建立完整的修復(fù)治療計(jì)劃

3. 修復(fù)類型的選擇

4. 修復(fù)材料及制作工藝的選擇

5. 修復(fù)體固位和抗力設(shè)計(jì)

6. 修復(fù)體的各部分設(shè)計(jì)

1. 缺牙數(shù)目:固定橋最適合于牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失或間隔缺失，即1或2顆牙缺失。

2. 缺牙的部位:牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定橋修復(fù)，后牙游離缺失則需視情況而定。

3. 基牙的條件:

(1) 牙冠:臨床牙冠高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體健康;牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求;牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù);牙冠過短時(shí)，應(yīng)采取增強(qiáng)固位的措施。

(2) 牙根:基牙牙根應(yīng)粗壯且有足夠的長(zhǎng)度;多根牙支持最好;根周牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3。

(3) 牙髓:活髓牙最佳;牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者;死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強(qiáng)度較好者。

(4) 牙周組織:牙齦健康，無(wú)進(jìn)行性炎癥;牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變;牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無(wú)吸收或吸收不超過根長(zhǎng)的1/3，并為停滯性水平吸收;牙周病引起基牙松動(dòng)者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計(jì)多基牙。

(5) 基牙位置:基牙的軸向位置基本正常，無(wú)過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。

4. 咬合關(guān)系:缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對(duì)頜牙牙合面有正常的牙合齦距離，對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)傾斜;牙合關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。

5. 缺牙區(qū)的牙槽嵴:缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術(shù)后3個(gè)月。缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會(huì)影響美觀，可以設(shè)計(jì)成衛(wèi)生橋，或進(jìn)行外形的特殊處理。

6. 年齡:適宜年齡為20~60歲，但也應(yīng)視具體情況而定。

7. 口腔衛(wèi)生情況:口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進(jìn)行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。

8. 余留牙情況:仔細(xì)考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。

?雙端固定橋由固位體、橋體、連接體三部分組成。固位體是粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等，固定橋靠固位體與基牙連結(jié)在一起并將牙合力通過固位體傳給基牙。橋體是固定橋中的人工牙部分，用于恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。連接體是橋體與固位體的連接部分。根據(jù)固定橋材料的不同可分為四類:金屬烤瓷橋、全瓷橋、金屬橋和金屬樹脂橋。

1. 金屬烤瓷橋:用金屬或合金制作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附于橋架上。因其兼具金屬與烤瓷的優(yōu)點(diǎn)，所以是目前應(yīng)用最廣泛的一種固定橋。金屬分為貴金屬和非貴金屬，貴金屬具有良好的化學(xué)惰性使其具有抗氧化和抗腐蝕的能力，常用的牙科貴金屬包括:金、鉑、鈀等;非貴金屬在高溫下容易被氧化，抗腐蝕能力相對(duì)較弱，尤其在濕潤(rùn)的口腔環(huán)境中，易析出金屬離子，可能導(dǎo)致牙齦的灰染變色，部分金屬還具有致敏性，非貴金屬包括:鎳、鉻、鈷、鋁等。

2. 全瓷橋:固定橋全部采用瓷材料，以特制瓷工藝(如鑄瓷、切削瓷、滲透瓷等)制作。全瓷橋美觀、生物相容性好。目前，隨著牙科全瓷修復(fù)材料的性能改進(jìn)，特別是機(jī)械性能的提高，全瓷橋已可用于前牙和后牙的缺失修復(fù)，甚至是后牙四個(gè)牙單位的固定橋修復(fù)。

3. 金屬橋:固定橋用金屬鑄造而成。這種固定橋機(jī)械強(qiáng)度高，橋基牙磨除的牙體組織相對(duì)較少，經(jīng)高度拋光后表面光潔，感覺舒適。其缺點(diǎn)是不美觀，故只能適用于比較隱蔽的后牙固定橋，特別適宜于缺牙區(qū)失牙間隙縮小或牙合齦距離小者。

4. 金屬樹脂橋:先制作固定橋的金屬支架，再用塑料或樹脂恢復(fù)橋體的唇、頰面及其余部分。由于樹脂材料具有硬度低、易磨損、化學(xué)性能不穩(wěn)定、易變色、易老化等缺點(diǎn)，限制了金屬樹脂橋的使用壽命。

1.保持良好的口腔衛(wèi)生。

2.避免過硬過韌或過粘的食物

3.定期復(fù)查，不適隨診。

1. 固定橋修復(fù)后是否可正常的咀嚼食物，有異物感嗎?

固定橋通過固位體粘接于基牙上，從而恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，一般情況下可正常的咀嚼食物，且無(wú)明顯不適。但由于是通過粘接劑粘固于基牙上，不能吃粘性較大的食物，有些材料如瓷還不易吃過硬過韌的食物。

2. 為什么金屬烤瓷橋戴用一段時(shí)間后牙齦會(huì)出現(xiàn)變色?

表現(xiàn)為齦緣或齦和粘膜組織青灰或暗褐色，其直接原因是金屬基底的氧化物滲透到齦組織中，可能因?yàn)榻饘倩籽趸镂辞宄蓛簦蛞蚋鞣N原因引起的腐蝕產(chǎn)生氧化物，或因齦緣炎癥誘發(fā)。除從臨床上控制操作質(zhì)量外，盡量選用貴金屬烤瓷合金也可減少此并發(fā)癥。

3. 固定橋的使用壽命有多長(zhǎng)?

固定橋的使用壽命涉及到很多方面的因素，如基牙的情況、咬合情況、固定橋的材料、醫(yī)生的臨床治療及技工制作質(zhì)量、患者的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。需要醫(yī)患雙方的相互配合才能獲得最好的治療效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，金屬烤瓷橋修復(fù)3-5年的成功率約為94%，10年的成功率約為84%;三單位全瓷固定橋3-5年的成功率約為62%。