斜視檢查

一般需作遠(yuǎn)近兩種距離的檢查，分別以5m及33cm的注視目標(biāo)進(jìn)行檢查。

(1)雙眼交替遮蓋法:用遮蓋板交替遮蓋兩眼，同時注意觀察去遮蓋之眼有無運動。如果眼球不轉(zhuǎn)動，說明沒有斜視，無需進(jìn)一步檢查(單眼無視力者除外);如果眼球轉(zhuǎn)動，說明有斜視存在(眼球自外向內(nèi)轉(zhuǎn)動為外斜視，從內(nèi)向外轉(zhuǎn)動為內(nèi)斜視。從上向下轉(zhuǎn)動為上斜視)，則應(yīng)進(jìn)一步作單眼遮蓋法檢查。

(2)單眼遮蓋法:將遮蓋板分別遮于一眼前，突然撤去，觀察兩眼有無運動。①如果去除遮蓋時，兩眼都不轉(zhuǎn)動，說明兩眼分別都能固視，此為共同性交替性斜視。②如果遮蓋一眼，去除遮蓋時，兩眼都轉(zhuǎn)動，而遮蓋另眼后，去除遮蓋時兩眼都不轉(zhuǎn)動，說明該另眼不能固視，即為斜視眼，此為共同性單眼性斜視。③如果不遮蓋眼一直維持固視，而另眼遮蓋時呈現(xiàn)偏斜，去除遮蓋時又轉(zhuǎn)回固視位，此為隱斜視。

(1)角膜映光法(Hirschberg):于距離患者30cm處，置一燈光，囑患者注視之。在注視眼，角膜映光位于瞳孔正中央，而在斜視眼則否，測量其偏離的距離，每偏離1mm，相當(dāng)于斜視弧7.5°。當(dāng)映光在角膜緣時，其偏離約為6mm或相當(dāng)于斜視45°;在瞳孔緣時，其偏離約為1.5mm，或相當(dāng)于斜視10°;在角膜半徑中點時，其偏斜約為3mm，相當(dāng)于斜視25°。

(2)周邊視野計法:①檢查視遠(yuǎn)斜視角時，使斜視眼位于視野計固定架之中心，健眼注視正前方5m遠(yuǎn)的目標(biāo);檢查視近斜視角時，使鼻梁置于視野計固定架之中心，囑注視33cm處視野計弓中心的目標(biāo)。②以一小燈沿視野計弓的內(nèi)側(cè)移動，檢查者亦隨燈光移動，使自己的眼、燈光及受檢眼保持在同一直線上。當(dāng)燈光反射居于受檢眼的瞳孔中央時，讀出視野計弓上的刻度，此即為斜視角。

斜視檢查

在為病人作同視機檢查以前應(yīng)該了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。

1.病史:發(fā)病時間和發(fā)病情況。

2.檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。

3.遮蓋試驗:檢查患者是否存在隱斜視，顯斜視，恒定性斜視或是間歇性斜視，以及眼外肌麻痹。

當(dāng)病人坐在同視機前檢查時，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現(xiàn)診斷方面的錯誤。例如:當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機檢查發(fā)現(xiàn)這類病人的雙眼視覺嚴(yán)重受損，說明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)。

如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié)論。如果兩個檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。

首先調(diào)好患者的下頜托，額托，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對準(zhǔn)同視機的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼球運動。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時有代償頭位的病人，更要注意這一點。下頜既不內(nèi)收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。

1.測量他覺斜視角:檢查前戴矯正眼鏡，調(diào)整頜臺高度、瞳孔距離，使兩側(cè)鏡筒適合眼的高度。將鏡筒臂移到0 o處，并將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒光源，如獅子和籠子。將斜視眼側(cè)鏡筒轉(zhuǎn)移到和其視線相一致位置上，注視眼鏡筒固定于0 o處。然后交替點滅光源，注意觀察眼球運動情況，調(diào)整鏡筒臂，令左右眼單獨注視各自畫片至兩眼都不見有眼球移動，此斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。

如一眼視力不良，不能固視畫片，或因偏心注視不能用中心窩固視時，可根據(jù)角膜反射點確定斜視角，此時可取下鏡筒的乳白色玻璃和畫片。這種情況無法排除Kappa角的誤差。有眼球震顫或其他固視動搖情況時，也不能準(zhǔn)確地側(cè)出他覺斜視角。

盡管鏡筒上有+7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，但畫片和眼距離很近，由于心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。因此，在內(nèi)斜視情況下測得的度數(shù)比實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。幼兒注意力不集中時，可選用任何引起其注意力的畫片，并耐心啟發(fā)患兒，使其合作。

2.測量自覺斜視角:用同時知覺畫片，如獅子和籠子，將注視眼鏡筒固定于00處，令被檢者手持另側(cè)鏡筒手柄，將獅子裝入籠子中，此時鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺斜視角。如果兩個畫片不能重合時，說明無同時視功能，其表現(xiàn)有兩種情況:一種是只看到一側(cè)畫片，另一種是看到兩個畫片但不能重合。僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，患者不能看到畫片，這時要調(diào)整好目鏡的角度與患者的斜度相一致，另一種可能是單眼抑制。

3.同時知覺功能檢查:首先用同時知覺畫片進(jìn)行同視機檢查，令患者注視一側(cè)畫片，用運動手柄推動另一側(cè)目鏡，使兩張畫片重疊，這個角度一般是患者的自覺斜角，醫(yī)生通過交替點滅法，觀察角膜反光位置，來判斷患者自覺斜角與他覺斜角是否相同，如果相同，說明患者有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，再進(jìn)行融合范圍及立體視檢查;如果不同，說明患者沒有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可認(rèn)為正常。

4、融合功能的檢查:使用二級畫片，10度畫片用于周邊融合功能檢查，3度畫片可用于中心凹融合功能檢查。檢查前，使患者認(rèn)清兩張圖形的特點，然后移動鏡筒，至兩張畫片重和，此時將機器鎖住，并使之產(chǎn)生兩臂等量的輻輳和分開，轉(zhuǎn)動旋鈕直到兩張畫片不再重合，就是其輻輳和分開的最大限度，也就是融合范圍，正常融合范圍:輻輳平均為25 o~30 o，分開為4 o~6 o，垂直分開為2△~4△，旋轉(zhuǎn)為15 o~25 o。

5.立體視的檢查:立體視是一項具有深度感覺的高級視功能，臨床上多采用二維視標(biāo)測定，種類繁多，有些屬定性檢查，有些屬定量檢查，可測出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。選擇自覺斜角，先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片，這樣可以檢測出真正的立體視銳度。把兩張立體視畫片放入插片盒內(nèi)，雙臂擺在融合點附近，以便形成立體視覺，病人能夠自然地產(chǎn)生立體視無須醫(yī)生提示，如果醫(yī)生提示，僅用一眼看到的物象也可能產(chǎn)生一定深度印象。

6.對于麻痹性斜視患者，為尋找麻痹肌及亢進(jìn)肌，應(yīng)進(jìn)行九個診斷眼位的檢查，由于同視機能使患者頭部固定，器械上又裝有使鏡筒向九個不同注視方向轉(zhuǎn)動的旋鈕，所以可以把患者的視線指向任何方向，準(zhǔn)確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。后天性新鮮的麻痹性斜視，依據(jù)同視機檢查結(jié)果，能很快識別麻痹肌。先天性麻痹斜視，由于發(fā)病較早，許多病例往往合并續(xù)發(fā)改變，單純依據(jù)同視機檢查結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷其麻痹肌與亢進(jìn)肌，必須結(jié)合眼球運動、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。

一般情況下，單純水平斜視檢查三個位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15 o(雙臂同時左轉(zhuǎn)15度，也就是一個臂向外轉(zhuǎn)15度，一個臂向內(nèi)轉(zhuǎn)15度)，右轉(zhuǎn)15 o，分別記錄二眼注視時的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個診斷眼位檢查，應(yīng)記錄七個注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表示，應(yīng)同時分別查其二眼注視時的斜度。