銀汞合金

6顆及以上銀汞合金充填體

注意力缺陷風(fēng)險(xiǎn)高？

中國臺灣的一項(xiàng)縱向研究單因素方差分析結(jié)果顯示，具有6顆及以上銀汞合金充填體的患者未來發(fā)生注意力缺陷、多動障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高20%。然而，在增加年齡為混雜因素進(jìn)行校正后，這種相關(guān)性消失了。盡管這項(xiàng)研究分析了比以前研究中更大的樣本，但是在接受銀汞合金充填體的年輕患者和未來的注意力缺陷/多動障礙（ADHD）診斷之間并沒有觀察到關(guān)聯(lián)。本研究為進(jìn)一步研究評估牙科銀汞合金與其他后續(xù)的神經(jīng)心理作用之間的聯(lián)系提供了依據(jù)，特別是對易受汞暴露影響的人群而言。該研究于2017年8月7日在線發(fā)表于《社區(qū)口腔流行病學(xué)雜志》（Community Dent Oral Epidemiol）。

自19世紀(jì)90年代以來，牙科銀汞合金已經(jīng)被用作常見的牙科修復(fù)材料，但是汞的神經(jīng)毒性引起的神經(jīng)心理作用引起了人們的關(guān)注。本研究采用全臺灣島人口數(shù)據(jù)庫來調(diào)查牙科銀汞合金使用與發(fā)生注意力缺陷/多動障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。在數(shù)據(jù)匹配后，選擇在2002-2010年期間至少有一次牙齒修復(fù)經(jīng)歷，并在2001年以前沒有ADHD病史的88068名年輕人納入研究。數(shù)據(jù)收集截至2011年底。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來評估銀汞合金對2002-2011年間發(fā)生ADHD的可能影響，并根據(jù)年齡、性別和銀汞合金充填體數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步分析。

結(jié)果為，研究期間共有2073人（2.4%）患有ADHD，發(fā)病率為每10萬人年32.4例。相比于接收復(fù)合樹脂或玻璃離子充填體的患者，具有6個或更多銀汞合金充填體的患者在未校正的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中具有較高未來發(fā)生ADHD的風(fēng)險(xiǎn)［風(fēng)險(xiǎn)比為1.20，95%可信區(qū)間（CI）為 1.04~1.38，P=0.015）］。然而，經(jīng)校正潛在的混雜因素后發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果與年齡相混雜。（邵金龍 編譯）

原文題目：Risk of subsequent attention-deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents with amalgam restorations: A nationwide longitudinal study

牙齒類型、部位不同

窩溝封閉效果無顯著差異

瑞士、希臘、奧地利一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，窩溝封閉似乎不受口腔左右側(cè)、上下頜及牙齒類型的影響，且對于前磨牙的封閉療效更好。該結(jié)果提示窩溝封閉可以有效實(shí)施在任何乳牙后牙或恒牙后牙上，且不會產(chǎn)生任何臨床副作用。該論文2017年8月8日在線發(fā)表于《牙科學(xué)》（J Dent）雜志。

該系統(tǒng)綜述通過循證方式評估了不同牙齒窩溝封閉的臨床效果。研究者檢索了5個數(shù)據(jù)庫截至2017年2月的相關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)過雙重研究篩選、數(shù)據(jù)提取及根據(jù)考柯蘭指南進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析后，對相對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行Paule-Mandel隨機(jī)效應(yīng)分析，并計(jì)算95%可信區(qū)間。

結(jié)果為，分析共納入16項(xiàng)臨床試驗(yàn)，涉及2778例平均年齡8.4歲患者（49.1%男性，50.9%女性）。根據(jù)①口腔治療側(cè)（左側(cè)還是右側(cè)），②上頜還是下頜，③牙齒類型（第一恒磨牙對比第二恒磨牙，第一恒磨牙對比第一乳磨牙，第一乳磨牙對比第二乳磨牙），在低或很低的證據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)上未發(fā)現(xiàn)封閉后牙齒的齲齒發(fā)病率或封閉劑保持時間有顯著差異。另一方面，與第一恒磨牙相比，封閉后的前磨牙患齲率明顯降低（3項(xiàng)臨床試驗(yàn)，相對危險(xiǎn)度為0.12； 95%可信區(qū)間 （CI） 為 0.03 ~ 0.44，P = 0.001) 且封閉劑更不易脫落 （5 項(xiàng)臨床試驗(yàn)；相對危險(xiǎn)度為0.33；95%CI 為 0.20 ~ 0.54，P=0.001）, 兩項(xiàng)結(jié)論均基于差到中等證據(jù)質(zhì)量。（張翼飛 編譯）

原文題目：Performance of pit and fissure sealants according to tooth characteristics: A systematic review and meta-analysis

OSCC晚期患者

病理分級的預(yù)后價值不大

我國首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，病理分級是早期口腔鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但這一結(jié)論并不適用于晚期患者。許多重要的臨床病理特征與組織學(xué)分類有關(guān)；但是它的預(yù)后價值是有限的。該論文2017年8月8日在線發(fā)表于《口腔疾病》（Oral Dis）雜志。

該研究目的是探討口腔鱗狀細(xì)胞癌病理分級的預(yù)后價值，以及其分化程度與臨床病理特征之間的關(guān)系。研究對象為1999年6月~2011年12月接受外科治療的2036例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者。以卡方試驗(yàn)、Kaplan-Meier分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果為，許多口腔鱗狀細(xì)胞癌的臨床病理特征與其病理分級有關(guān)。Kaplan-Meier分析顯示高分化腫瘤比其他兩個分級預(yù)后好。Cox回歸模型顯示，分化程度是早期患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并不適用于晚期患者。病理分級、T階段、N狀態(tài)和淋巴結(jié)比的預(yù)測能力相似，但外膜浸潤和神經(jīng)侵犯的存在比病理分化程度更重要。（唐哲 編譯）

原文題目：Prognostic value of pathologic grade for patients with oral squamous cell carcinoma

夜磨牙頻率增加

兒童睡眠障礙及異態(tài)睡眠增加

哥倫比亞、意大利、荷蘭一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，在所研究的不同睡眠習(xí)慣中，部分睡眠障礙和異態(tài)睡眠似乎和兒童的夜磨牙頻率有關(guān)。社會經(jīng)濟(jì)條件對睡眠行為似乎沒有影響?；谝陨辖Y(jié)果，需進(jìn)一步研究不同睡眠行為間的相關(guān)性。該論文2017年8月12日在線發(fā)表于《牙科學(xué)》（J Dent）雜志。

目前對兒童夜磨牙和睡眠行為的相關(guān)性仍知之甚少，尤其是關(guān)系到社會經(jīng)濟(jì)因素。該研究目的是評估不同夜磨牙頻率兒童的睡眠行為。研究納入來自三個不同社會階層的1475名平均年齡在9.8（±1.6）歲的哥倫比亞兒童，每個兒童的父母都填寫了一份有關(guān)該兒童睡眠情況的問卷。在收入變量常態(tài)基礎(chǔ)上，所有樣本按社會經(jīng)濟(jì)情況分三組，分析其睡眠行為的差異。根據(jù)結(jié)果變量的正態(tài)性，選用單因素方差分析和Bonferroni多重比較分析，或（非正態(tài)數(shù)據(jù)）選用Kruskal-Wallis多組秩和檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis和 Dunn的多重比較分析。

結(jié)果為，不同夜磨牙頻次的患兒大部分睡眠類型和白天嗜睡程度都相似，與社會階層間差異無關(guān)，而睡眠障礙及異態(tài)睡眠則獨(dú)立于社會階層，隨著夜磨牙頻率增加而增加（P<0.001）。每個社會階層的患兒睡眠相關(guān)習(xí)慣及夜磨牙頻率間關(guān)系不同。（張翼飛 編譯）

原文題目：Sleep behaviors in children with different frequencies of parental-reported sleep bruxism

短牙弓設(shè)計(jì)義齒滿意度如何？

南非和科威特的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，與接受鈷鉻卡環(huán)固位可摘局部義齒的患者相比，接受下頜后牙縮減的短牙弓設(shè)計(jì)義齒的患者具有更高的滿意度、更好的功能和生活質(zhì)量。該研究于2017年8月11日在線發(fā)表于《口腔康復(fù)雜志》（J Oral Rehabil）。

本研究納入后牙區(qū)具有3到6對上下頜對頜牙齒的患者，隨機(jī)分為兩組：常規(guī)義齒組和短牙弓設(shè)計(jì)義齒組。研究助理分配干預(yù)措施，并使用不透明信封密封保存該信息。數(shù)據(jù)分析分階段進(jìn)行，每次增加10個樣本，直到分析顯示具有80%以上的統(tǒng)計(jì)功效。試驗(yàn)結(jié)果包括干預(yù)之后3個月和12個月使用視覺模擬量表評估患者滿意度、牙齒功能和剩余牙齒的存留情況，并記錄其對日常生活的影響。根據(jù)“意向治療”原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果為，患者年齡范圍為23~55歲（平均年齡為 42.3歲，標(biāo)準(zhǔn)差為 9.2），其中78%為女性。大多數(shù)患者（70%）屬于低收入或無收入人群。試驗(yàn)中由于不同的原因，9名患者失訪。常規(guī)義齒組的主要結(jié)果為：10%的患者不滿意，20%不滿意其功能；而對于短牙弓設(shè)計(jì)義齒組：85%的患者（15%失訪）對其功能和非義齒狀態(tài)都滿意。（邵金龍 編譯）

原文題目：Outcomes with a Posterior Reduced Dental Arch: A Randomized Controlled Trial

選自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》

第172期02版

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