洋枯梗病害防治

導(dǎo) 語(yǔ)：遠(yuǎn)離百草枯，別喝百草枯——這也許就是目前王者農(nóng)藥中毒最安全有效的解毒方法！

晚秋的季節(jié)，可謂是多事之秋，外面涼風(fēng)習(xí)習(xí)，病房里卻忙的熱火朝天，絲毫沒(méi)有感覺(jué)到秋末的涼意。剛剛處理完幾個(gè)消化道出血的病人，坐下來(lái)正寫(xiě)著病歷，突然走廊上傳來(lái)陣陣急促的腳步聲，出于職業(yè)的習(xí)慣，我飛一般的跑出了醫(yī)生辦公室，只見(jiàn)一位白大褂和幾位家屬推著一輛搶救推車(chē)，浩浩蕩蕩地向我趕來(lái)，而推車(chē)上躺著一位年輕的女孩，表情迷茫，訴惡心，口腔及咽喉部燒灼樣不適，手上已經(jīng)建立了靜脈通道。

“快！敵草快，喝了半瓶敵草快！”還沒(méi)有等我詢(xún)問(wèn)，一位年輕的家屬急促地說(shuō)道，那凝重的語(yǔ)氣流露出對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)。

咦！這不是剛剛出院的那個(gè)病人嗎？幾天前，因家庭糾紛，一氣之下喝了幾口草甘膦想嚇唬一下家人，幸虧攝入量少，救治及時(shí)，到我科住院治療后，病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)在又是怎么回事呢？

一波未平一波又起，原來(lái)患者出院后，又是無(wú)休的爭(zhēng)吵，結(jié)果占了下風(fēng)，感覺(jué)顏面盡失，沖動(dòng)之下，拿起一瓶敵草快不假思索地喝了下去，約莫喝了半瓶（約100 ml），居然一點(diǎn)都沒(méi)有吐出來(lái)，可見(jiàn)沖動(dòng)之下的行為是多么的魯莽愚蠢！半小時(shí)之后，患者送到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予洗胃導(dǎo)瀉治療。

“洗胃時(shí)用了近10000 ml的水，剛開(kāi)始洗出來(lái)的顏色是綠色的！”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)師補(bǔ)充說(shuō)道。什么，綠色？我的心涼了半截，頭腦里瞬間閃現(xiàn)了三個(gè)沉重字：百草枯——農(nóng)藥中的王者！

想當(dāng)初，中國(guó)百草枯之父李德軍教授研發(fā)百草枯的時(shí)候，為了安全起見(jiàn)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制規(guī)范加了三道防線(xiàn)，第一道防線(xiàn)就是把它染成難看的墨綠色，警示人們這不是喝的東西。還有就是加了聞起來(lái)很惡心的臭味劑和防止人誤服的催吐劑。但如此這般，仍防不住自殺者的眾口悠悠。

此時(shí)一邊予對(duì)癥治療，一邊明確農(nóng)藥信息，精準(zhǔn)醫(yī)療很重要啊。幾分鐘之后，家屬傳來(lái)了照片：殘余農(nóng)藥呈棕紅色，瓶子上赫然寫(xiě)著“20%的敵草快”，但我仍懷疑這敵草快可能就是偽裝的百草枯。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，自2016年7月1日起，百草枯水劑禁止在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售和使用，但市場(chǎng)上仍有不少的百草枯玩變臉，偽裝成“敵草快”重出江湖。

話(huà)說(shuō)這敵草快和百草枯猶如孿生兄弟，它們都屬于季胺鹽類(lèi)化合物，都是聯(lián)吡啶類(lèi)觸殺滅生性除草劑，被攝入后對(duì)生物體的氧化還原活性影響很大，對(duì)肺、腎、心、肝等器官都有損害。兩者中毒的臨床表現(xiàn)沒(méi)有差別，治療原則亦相同。

話(huà)不多說(shuō)，通知病危，能用到的全上：血液灌流，導(dǎo)瀉吸附促進(jìn)毒物排泄、大劑量激素沖擊治療、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及感染、保護(hù)口腔及消化道粘膜、抗氧化、清除氧自由基、改善微循環(huán)等等。完善血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥⒀蚨疚镨b定、胸片等檢查。

隨著時(shí)間一分一秒地流逝，相關(guān)檢查結(jié)果相繼而出。約半小時(shí)后，肺部X線(xiàn)雖未見(jiàn)異常，但血常規(guī)：白細(xì)胞:11.03*10^9/L、中性細(xì)胞比率:84.41%；血?dú)夥治觯核釅A度:7.49、二氧化碳分壓:22 mmHg、氧分壓:129 mmHg、血氧飽和度:99%。約1小時(shí)后，血生化：白蛋白:55.3 g/L、鉀:3.05 mmol/L、肌酐:239 umol/L。

此時(shí)，血尿毒物鑒定報(bào)告：百草枯強(qiáng)陽(yáng)性！可不是什么敵草快，百草枯中毒可沒(méi)有解藥，一口的量即達(dá)到致死量！這也證實(shí)了之前的推測(cè)，想到約100 ml的攝入量，我們的心跌到了谷底，而之后的定量檢測(cè)結(jié)果更讓我們吃驚。

患者血液、尿液百草枯檢測(cè)報(bào)告單

接下來(lái)，你可以想象將會(huì)發(fā)生什么！

慢慢的，患者開(kāi)始有異樣感覺(jué)了，約16小時(shí)后，口腔及舌頭黏膜出現(xiàn)糜爛潰瘍，感吞咽疼痛，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸費(fèi)力、少尿。

復(fù)查血?dú)夥治觯核釅A度:7.33、二氧化碳分壓:14 mmHg、氧分壓:100 mmHg、碳酸氫根離子濃度:7.4 mmol/L、全血剩余堿:-16.30 mmol/L、血氧飽和度:92%。血常規(guī)：白細(xì)胞:27.12*10^9/L、中性細(xì)胞比率:97.1%。

約18小時(shí)后，復(fù)查血生化：總膽紅素:33.1 umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶:830 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶:490 IU/L、二氧化碳結(jié)合率:11.1 mmol/L、肌酐:359 umol/L、肌酸激酶:5130 IU/L、乳酸脫氫酶:1700 IU/L?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)了多器官功能不全綜合征(MODS)，預(yù)后極差。

患者入院約18小時(shí)后血生化報(bào)告單

百草枯經(jīng)胃腸道吸收較快，數(shù)小時(shí)內(nèi)可迅速分布到全身各器官組織。

骨髓雖非靶器官，但中毒早期可出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高。

腎臟是中毒開(kāi)始濃度最高的器官，腎功損害常早于肺損害，中毒數(shù)小時(shí)后即可血肌酐和尿素氮升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭。

肺是中毒損傷的主要靶器官，隨著肺組織主動(dòng)攝取和富集，約15 h后肺中百草枯濃度達(dá)峰值，其濃度為血漿濃度的10～90倍，可見(jiàn)肺損傷最為突出也最為嚴(yán)重，中毒嚴(yán)重者，可在1～3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。

富含血液的肌肉組織中百草枯濃度也較高，血肌酸激酶可顯著升高。

當(dāng)沖動(dòng)的云煙消散之后，當(dāng)體會(huì)到不能呼吸的痛苦之時(shí)，患者開(kāi)始后悔了，“醫(yī)生，快救救我！”此時(shí)此刻，求生的欲望是何等的強(qiáng)烈！盡管我們竭盡全力，但仍阻擋不住病情進(jìn)展的步伐。

我們一次次呼吁珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離毒藥，可一幕幕悲劇在現(xiàn)實(shí)生活中仍不斷重演。面子誠(chéng)可貴，健康價(jià)更高，若為生命故，什么都可拋！都說(shuō)農(nóng)藥中的王者無(wú)藥可解，但請(qǐng)牢記：遠(yuǎn)離百草枯，別喝百草枯——這也許就是目前王者農(nóng)藥中毒最安全有效的解毒方法！

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