工傷保險報銷

根據(jù)《工傷保險條例[1]》《第三十三條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇： 　（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資； ?。ǘ墓ｋU基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十四條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： ?。ㄒ唬墓ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十五條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 　(一) 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　職工因工死亡，其直系親屬享受待遇：　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十七條的有關規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金： ?。ㄒ唬﹩试嵫a助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。 　職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受工傷保險待遇： 　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第39條的有關規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 　工傷職工停止享受工傷保險待遇的條件 　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： 　（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的；（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。 　用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應按照什么標準享受工傷待遇，所需費用誰負責支付： 　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位對于參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時，享有工傷待遇的標準一致。

【工傷保險條例的適用范圍】

為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)恢復，分散用人單位的工傷風險，國務院頒布了《工傷保險條例》工傷保險條例明確規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 　中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利 　事業(yè)單位、 社會團體和民辦非企業(yè)單位等也應依法參加工傷保險。 　【中國的工傷保險工作由誰負責】 　根據(jù)《工傷保險條例》第五條規(guī)定，國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作?？h級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。勞動保障行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務。

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1．按照工傷保險爭議性質(zhì)來分。工傷保險關系因性質(zhì)不同，可以分為：平等主體之間的工傷保險關系和管理從屬的工傷保險關系。前者如用人單位與勞動者之間的工傷保險關系；后者如工傷保險行政管理關系、工傷保險經(jīng)辦管理關系。因兩種性質(zhì)不同的工傷保險關系產(chǎn)生的爭議，分別為平等主體之間的工傷保險爭議和非平等主體之間的工傷保險爭議。

2．按照工傷保險爭議涉及的內(nèi)容來分。工傷保險爭議分為：關于工傷認定而引起的爭議；關于工傷待遇核定、給付而引起的爭議；關于工傷保險費用結算而引發(fā)的爭議；關于工傷保險費征收而引發(fā)的爭議；關于工傷保險違法行為查處而引發(fā)的爭議等等。

3．按照產(chǎn)生工傷保險爭議是否具有涉外因素來分。工傷保險爭議可以分為：國內(nèi)工傷保險爭議和涉外工傷保險爭議。