工傷保險(xiǎn)政策

工傷保險(xiǎn)政策1.目的

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

工傷保險(xiǎn)政策2適用范圍

中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

工傷保險(xiǎn)政策3繳費(fèi)

第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。

第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)政策4工傷認(rèn)定

第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害。

（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

（四）患職業(yè)病的。

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

工傷保險(xiǎn)政策工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責(zé)任

1、工傷索賠中的“證據(jù)”

工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目時(shí)，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，針對(duì)不同的賠償項(xiàng)目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，針對(duì)不同的項(xiàng)目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個(gè)人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)收據(jù)等;如果工傷職工要報(bào)銷交通費(fèi)和住宿費(fèi)，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)?？傊?，工傷職工應(yīng)該提供什么樣的證據(jù)，要結(jié)合前文中論述的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，只有針對(duì)賠償項(xiàng)目提供相應(yīng)的單據(jù)才能獲得賠償。

2、舉證責(zé)任

所謂舉證責(zé)任，是指在仲裁或者訴訟中應(yīng)該由誰來承擔(dān)提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實(shí)的責(zé)任，否則承擔(dān)舉證責(zé)任的一方將承擔(dān)不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時(shí)實(shí)行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實(shí)、充分地保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益，對(duì)舉證責(zé)任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》第19條的規(guī)定：“職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任?！蓖瑫r(shí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的《工傷認(rèn)定辦法》第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論?！备鶕?jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)然，工傷職工也要承擔(dān)一定的舉證責(zé)任，如在提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表時(shí)要提供勞動(dòng)關(guān)系證明，醫(yī)療診斷證明等。

1待遇構(gòu)成

（1）工傷醫(yī)療待遇

（2）停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過12個(gè)月。

傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。

工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；

傷殘等級(jí) 一次性傷殘補(bǔ)助金 傷殘津貼 完全護(hù)理費(fèi) 大部分護(hù)理費(fèi) 部分護(hù)理費(fèi)

一級(jí) 24個(gè)月 90% 50% 40% 30%

二級(jí) 22個(gè)月 85%

三級(jí) 20個(gè)月 80%

四級(jí) 18個(gè)月 75%

本人繳費(fèi)工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資；

傷殘等級(jí) 一次性傷殘補(bǔ)助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

五級(jí) 16個(gè)月 70% 20個(gè)月 35個(gè)月

六級(jí) 14個(gè)月 60% 15個(gè)月 30個(gè)月

七級(jí) 12個(gè)月 無 10個(gè)月 20個(gè)月

八級(jí) 10個(gè)月 無 8個(gè)月 15個(gè)月

九級(jí) 8個(gè)月 無 6個(gè)月 10個(gè)月

十級(jí) 6個(gè)月 無 4個(gè)月 5個(gè)月

本人繳費(fèi)工資 解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

內(nèi)容介紹

《工傷保險(xiǎn)政策知識(shí)讀本》是21世紀(jì)安全生產(chǎn)教育叢書系列之一。

2100433B

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》《第三十三條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： ?。ㄒ唬墓ｋU(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資； 　（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十四條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇： ?。ㄒ唬墓ｋU(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十五條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇： 　(一) 從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資；(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　職工因工死亡，其直系親屬享受待遇：　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： 　（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。 　職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受工傷保險(xiǎn)待遇： 　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第39條的有關(guān)規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 　工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件 　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇： 　（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（三）拒絕治療的；（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。 　用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)享受工傷待遇，所需費(fèi)用誰負(fù)責(zé)支付： 　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位對(duì)于參保和未參保職工的所負(fù)責(zé)任是一樣的，只不過責(zé)任承擔(dān)的方式不同，用人單位如果未承擔(dān)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任，就要承擔(dān)受傷職工工傷待遇的全部責(zé)任，同時(shí)保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時(shí)，享有工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)一致。

通知內(nèi)容

關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知

人社部發(fā)[2015]71號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、財(cái)務(wù)局：

按照黨的十八屆三中全會(huì)提出的“適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率”的精神，為更好貫徹社會(huì)保險(xiǎn)法、《工傷保險(xiǎn)條例》，使工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策更加科學(xué)、合理，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自2015年10月1日起，調(diào)整現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、關(guān)于行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別劃分

按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T 4754—2011）對(duì)行業(yè)的劃分，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別劃分為一類至八類（見附件）。

二、關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率及其檔次確定

不同工傷風(fēng)險(xiǎn)類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。各行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別對(duì)應(yīng)的全國工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

通過費(fèi)率浮動(dòng)的辦法確定每個(gè)行業(yè)內(nèi)的費(fèi)率檔次。一類行業(yè)分為三個(gè)檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可向上浮動(dòng)至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個(gè)檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動(dòng)至120%、150%或向下浮動(dòng)至80%、50%。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同財(cái)政部門，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區(qū)工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)，并征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施?；鶞?zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等情況適時(shí)調(diào)整。

三、關(guān)于單位費(fèi)率的確定與浮動(dòng)

統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，并可依據(jù)上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次間是否浮動(dòng)。對(duì)符合浮動(dòng)條件的用人單位，每次可上下浮動(dòng)一檔或兩檔。統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)最低費(fèi)率不低于本地區(qū)一類風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門商財(cái)政部門制定，并征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見。

四、關(guān)于費(fèi)率報(bào)備制度

各統(tǒng)籌地區(qū)確定的工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)率浮動(dòng)具體辦法，應(yīng)報(bào)省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門備案并接受指導(dǎo)。省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門應(yīng)每年將各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定和變化以及浮動(dòng)費(fèi)率實(shí)施情況匯總報(bào)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部。

附件：工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表

人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部

2015年7月22日

工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表