工傷保險政策法律政策

工傷保險政策1.目的

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。

工傷保險政策2適用范圍

中華人民共和國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

工傷保險政策3繳費

第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

第十條 用人單位應當按時繳納工傷保險。職工個人不繳納工傷保險費。

工傷保險政策4工傷認定

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害。

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（四）患職業(yè)病的。

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

工傷保險政策工傷索賠中的“證據”與舉證責任

1、工傷索賠中的“證據”

工傷索賠中的“證據”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應的證據，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應提交不同的證據。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費，而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據等;如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關的發(fā)票或收據?？傊?，工傷職工應該提供什么樣的證據，要結合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應的單據才能獲得賠償。

2、舉證責任

所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應該由誰來承擔提出證據并用證據來證明事實的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時實行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實、充分地保護勞動者的權益，對舉證責任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現行《工傷保險條例》第19條的規(guī)定：“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任?！蓖瑫r勞動和社會保障部制定的《工傷認定辦法》第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據受害職工提供的證據依法作出工傷認定結論?！备鶕@些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時要提供勞動關系證明，醫(yī)療診斷證明等。

1待遇構成

（1）工傷醫(yī)療待遇

（2）停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過12個月。

傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費

一級 24個月 90% 50% 40% 30%

二級 22個月 85%

三級 20個月 80%

四級 18個月 75%

本人繳費工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金

五級 16個月 70% 20個月 35個月

六級 14個月 60% 15個月 30個月

七級 12個月 無 10個月 20個月

八級 10個月 無 8個月 15個月

九級 8個月 無 6個月 10個月

十級 6個月 無 4個月 5個月

本人繳費工資 解除勞動關系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

內容介紹

《工傷保險政策知識讀本》是21世紀安全生產教育叢書系列之一。

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根據《工傷保險條例[1]》《第三十三條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇： 　（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資； 　（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫(yī)療保險費。

根據《工傷保險條例[1]》第三十四條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： 　（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 　經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　根據《工傷保險條例[1]》第三十五條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 　(一) 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 　職工因工死亡，其直系親屬享受待遇：　根據《工傷保險條例[1]》第三十七條的有關規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金： ?。ㄒ唬﹩试嵫a助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據當地經濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。 　職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受工傷保險待遇： 　根據《工傷保險條例[1]》第39條的有關規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內工資照發(fā)，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工經人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 　工傷職工停止享受工傷保險待遇的條件 　根據《工傷保險條例[1]》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： 　（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的；（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。 　用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應按照什么標準享受工傷待遇，所需費用誰負責支付： 　根據《工傷保險條例[1]》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位對于參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時，享有工傷待遇的標準一致。

通知內容

關于調整工傷保險費率政策的通知

人社部發(fā)[2015]71號

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團人力資源社會保障局、財務局：

按照黨的十八屆三中全會提出的“適時適當降低社會保險費率”的精神，為更好貫徹社會保險法、《工傷保險條例》，使工傷保險費率政策更加科學、合理，適應經濟社會發(fā)展的需要，經國務院批準，自2015年10月1日起，調整現行工傷保險費率政策?，F將有關事項通知如下：

一、關于行業(yè)工傷風險類別劃分

按照《國民經濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2011）對行業(yè)的劃分，根據不同行業(yè)的工傷風險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風險類別劃分為一類至八類（見附件）。

二、關于行業(yè)差別費率及其檔次確定

不同工傷風險類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準費率。各行業(yè)工傷風險類別對應的全國工傷保險行業(yè)基準費率為，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

通過費率浮動的辦法確定每個行業(yè)內的費率檔次。一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要會同財政部門，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區(qū)工傷保險行業(yè)基準費率具體標準，并征求工會組織、用人單位代表的意見，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準后實施?；鶞寿M率的具體標準可根據統(tǒng)籌地區(qū)經濟產業(yè)結構變動、工傷保險費使用等情況適時調整。

三、關于單位費率的確定與浮動

統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險費率，并可依據上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費率檔次間是否浮動。對符合浮動條件的用人單位，每次可上下浮動一檔或兩檔。統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險最低費率不低于本地區(qū)一類風險行業(yè)基準費率。費率浮動的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門商財政部門制定，并征求工會組織、用人單位代表的意見。

四、關于費率報備制度

各統(tǒng)籌地區(qū)確定的工傷保險行業(yè)基準費率具體標準、費率浮動具體辦法，應報省級人力資源社會保障部門和財政部門備案并接受指導。省級人力資源社會保障部門、財政部門應每年將各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險行業(yè)基準費率標準確定和變化以及浮動費率實施情況匯總報人力資源社會保障部、財政部。

附件：工傷保險行業(yè)風險分類表

人力資源社會保障部 財政部

2015年7月22日

工傷保險行業(yè)風險分類表