血漿滲透壓

等滲溶液與等張溶液在臨床或生理實(shí)驗(yàn)使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱(chēng)為等滲溶液（如0.85%NaCI溶液），高于或低于血漿滲透壓的則相應(yīng)地稱(chēng)為高滲或低滲溶液。

將正常紅細(xì)胞懸浮于不同濃度的NaCI溶液中即可看到：在等滲溶液中的紅細(xì)胞保持正常大小和雙凹圓碟形；在滲透壓遞減的一系列溶液中，紅細(xì)胞逐步脹大并雙側(cè)凸起，當(dāng)體積增加30%時(shí)成為球形；體積增加45%～60%則細(xì)胞膜損傷而發(fā)生溶血，這時(shí)血紅蛋白逸出細(xì)胞外，僅留下一個(gè)雙凹圓碟形細(xì)胞膜空殼，稱(chēng)為影細(xì)胞（ghost cell）。

正常人的紅細(xì)胞一般在0.42%NaCI溶液中時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)溶血，在0.35%NaCI溶液中時(shí)完全溶血。在某些溶血性疾病中，病人的紅細(xì)胞開(kāi)始溶血及完全溶血的NaCI溶液濃度均比正常人高，即紅細(xì)胞的滲透抵抗性減小了，滲透脆性增加了。

不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱(chēng)為等張溶液。所謂“張力”實(shí)際是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。例如NaCI不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，所以0.85%NaCI既是等滲溶液，也是等張溶液；但如尿素，因?yàn)樗悄茏杂赏ㄟ^(guò)細(xì)胞膜的，1.9%尿素溶液雖然與血漿等滲，但紅細(xì)胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。

根據(jù)近年來(lái)的研究資料認(rèn)為，滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其周?chē)鷧^(qū)。它對(duì)血漿滲透壓改變（只要改變1%～2%）特別敏感。血漿滲透壓升高（如大量出汗或腹瀉），對(duì)滲透壓感受器刺激增強(qiáng)，引起神經(jīng)垂體ADH的釋放增加，從而增強(qiáng)了腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，排尿量減少，保留了水分，恢復(fù)體液的滲透壓；相反，當(dāng)體液滲透壓降低時(shí)，減少對(duì)滲透壓感受器的刺激，ADH釋放減少，使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水分減少，排尿量增多，從而排出多余的水分。

晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡

膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡

晶體物質(zhì)不能自由通過(guò)細(xì)胞膜，而可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過(guò)毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。

血漿滲透壓約為300mOsm/kgH2O，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓708.9kPa（5330mmHg）。血漿的滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，稱(chēng)為晶體滲透壓。由于血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓也基本相等。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子量大，所產(chǎn)生的滲透壓甚小，為1.3mOsm/kgH2O，約相當(dāng)于3.3kPa（25mmHg），稱(chēng)為膠體滲透壓.由于組織液中蛋白質(zhì)很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液.在血漿蛋白中，白蛋白的分子量遠(yuǎn)小于球蛋白，故血漿膠體滲透壓主要來(lái)自白蛋白。若白蛋白明顯減少，即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變，血漿膠體滲透壓也將明顯降低。

血漿蛋白一般不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓雖小，但對(duì)于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。由于血漿和組織液的晶體物質(zhì)中絕大部分不易透過(guò)細(xì)胞膜，所以細(xì)胞外液的晶體滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。

血漿滲透壓計(jì)算（mmol/L)

僅供參考

①（Cl- HCO3- 20）×2=mmol/L

正常值280~310mmol/L（平均300)

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

②（Na K ）×2 BS BUN=mmol/L

（正常人：BS（blood sugar，血糖）為3.9~6.1mmol/LBUN（blood urea nitrogen，尿素氮）為1.78~7.14mmol/L)

正常值280~310mmol/L

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

③MCV（平均紅細(xì)胞體積μm3）=紅細(xì)胞比積×1000除以紅細(xì)胞數(shù)（N/L）

正常值82~96μm3,>96μm3為低滲，<82μm3為高滲

④血清鈉正常130~150mmol/L（平均140）

<130mmol/L為低滲，>150mmol/L為高滲

⑤（Na 10）×2，正常280~310mmol/L（平均300）

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

⑥Cl- HCO3-=120-140mmol/L

<120mmol/L為低滲，>140mmol/L為高滲

⑦血漿膠體滲透壓有關(guān)計(jì)算公式：

血漿總蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L

<289.2mmol/L為低滲，>385.6mmol/L為高滲

⒈74×Ag/L 1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L

例如白蛋白50g/L，則1.74×50 220=307mmol/L

⒊5×（A G/L）除以7.5=18.99kPa

<18.99kPa為低滲

補(bǔ)充血漿ml數(shù)=血漿蛋白（正常值一病人值）×8×體重（kg)

按8ml/kg輸入，可提高血漿蛋白10g/L。一般10~25g/d，可連續(xù)補(bǔ)給

COP（血漿膠體滲透壓）=3A 0.2A2 0.01A3 2G 0.2G2 0.01G3A：白蛋白；G球蛋白

正常值：25 -2mmHg，以<20mmHg為低滲透壓

低蛋白造成的低膠體滲透壓情況下，總滲透壓的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高，而高鈉會(huì)引起外周組織對(duì)胰島素的抵抗而引起血糖升高，損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除。

中暑，低鈉血癥，脫水，糖尿，低血糖癥，昏迷，暈厥，眩暈，少尿

高滲性非酮癥糖尿病昏迷，小兒抗利尿激素分泌異常綜合征，小兒低鈉血癥，非酮癥高血糖-高滲性昏迷，老年人高鈉血癥，老年人低鈉血癥，尿崩癥，高滲性非酮癥高血糖昏迷，老年人低血糖昏迷，小兒充血性心力衰竭

正常值：280-320mmol/L。