實(shí)用正畸弓絲彎制技術(shù)圖譜基本介紹

方絲弓矯治技術(shù)

■回顧方絲弓矯正器(edgewiseappliance)是Angle醫(yī)師經(jīng)過多年的鉆研和嘗試于1928年推出的正畸矯治裝置。這種矯正器的托槽溝為長方形，早期的矯正弓絲也多是矩形的，其主要特點(diǎn)是能控制牙齒在不同方向上的運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)40年代初，Tweed在Angle的方絲弓技術(shù)的基礎(chǔ)上加以改革，提出了Tweed方絲弓技術(shù)。目前應(yīng)用的方絲弓矯正技術(shù)中，雖均使用方托槽，但在整個(gè)矯治過程中不僅使用方弓絲而且使用圓絲，尤其是在矯治開始階段，因此其矯正技術(shù)中包括了細(xì)絲弓和方絲弓的原理，故可稱之為方絲弓細(xì)絲弓矯正技術(shù)，簡稱為方絲弓矯正技術(shù)。

■原理方絲弓固定矯治器(edgewiseappliance)是利用弓絲本身的形變復(fù)位排齊和移動(dòng)牙齒的，矯治弓絲本身作為被動(dòng)引導(dǎo)，牙齒移動(dòng)靠其他彈性物品的牽引和擠推來實(shí)現(xiàn)的。并且利用各種有效裝置，如頭帽牽引器等實(shí)施矯形力對(duì)骨骼產(chǎn)生矯形作用達(dá)到矯治效果。

■步驟&方法

? 排齊牙列，整平牙弓：

排齊牙齒：指改正牙齒的擁擠錯(cuò)位，將牙還位于牙弓上應(yīng)占據(jù)的生理位置，其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置，即牙弓長度與寬度的調(diào)整及改善牙弓形態(tài)。 牙弓整平：指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平，常通過前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線，便于牙的移動(dòng)和頜位的調(diào)整。一般常使用高彈性弓絲進(jìn)行排齊，彎制成標(biāo)準(zhǔn)弓形結(jié)扎于各牙的托槽，借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯(cuò)位的牙齒移入牙弓的目的。在排齊的過程中，弓絲的更換順序遵從一個(gè)從細(xì)到粗、從軟到硬的過程。

? 關(guān)閉拔牙間隙及調(diào)整磨牙關(guān)系：

該階段的矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中、內(nèi)收切牙關(guān)閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關(guān)系等內(nèi)容，這是整個(gè)矯治過程中較為關(guān)鍵和疑難的步驟。這一階段要使用較大的牽引力移動(dòng)尖牙及關(guān)閉間隙，同時(shí)開始使用轉(zhuǎn)矩力對(duì)前牙進(jìn)行控根移動(dòng)。若在矯治力與支抗之間設(shè)計(jì)不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)支抗牙前移過度、傾斜、扭轉(zhuǎn)、矯治間隙不足、合關(guān)系紊亂等失誤，影響矯治效果，甚至失敗。要獲得最終滿意的間隙關(guān)閉效果，從一開始就應(yīng)在磨牙及中線關(guān)系的改正中控制拔牙間隙前后牙的相對(duì)移動(dòng)量，要達(dá)到此點(diǎn)的關(guān)鍵是支抗的設(shè)計(jì)。在關(guān)閉間隙過程中，要適時(shí)地使用頜間牽引或控制后牙的前移量，矯治磨牙關(guān)系至中性。

? 精細(xì)調(diào)整牙位及咬合關(guān)系：

方絲弓矯治器矯治第二期結(jié)束時(shí)，所有牙齒應(yīng)已排齊，拔牙間隙關(guān)閉，磨牙關(guān)系中性。第三期使用理想弓絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，包括：牙軸傾斜度的調(diào)整，牙齒內(nèi)外側(cè)位置的調(diào)整，后牙間窩關(guān)系的調(diào)整以及上下頜中線的調(diào)整。 完成與保持：矯治基本完成后，以活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，多用Hawley保持器，有時(shí)下頜可選用3-3或5-5的舌側(cè)固定保持。

■適應(yīng)癥

?主要適用于恒牙列的矯治，對(duì)于乳牙列和混牙列的病例則不甚適合。

直絲弓矯治器(Straight Wire Appliance , SWA )和矯治技術(shù)

直絲弓矯治器由方絲弓矯治器發(fā)展而成 ，與方絲弓矯治器的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)是將方絲弓矯治器的三個(gè)序列彎曲預(yù)成在托槽的結(jié)構(gòu)上。

直絲弓矯治技術(shù)

■回顧直絲弓固定矯治器(Straight Arch wire Techniques)在方絲弓矯治技術(shù)的基礎(chǔ)上，Sawrence F .Andrews于60年代起開始對(duì)正常牙合進(jìn)行了詳細(xì)的研究，于1970年設(shè)計(jì)出了直絲弓矯治器，后又經(jīng)Roth 直絲弓矯治技術(shù)(1976)、Alexander 直絲弓矯治技術(shù)(1984）、Bennett-Mclaughlin 直絲弓矯治技術(shù)(1989)、Kesling 差動(dòng)直絲弓技術(shù)(Tip-Edg技術(shù))(1987)等多位學(xué)者對(duì)Andrews直絲弓矯治器的設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良，使之進(jìn)一步的簡化。

■原理 直絲弓矯治器(Straight Arch wire Techniques)依據(jù)對(duì)Andrews正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而通過對(duì)托槽底部厚度、托槽的軸傾角以及轉(zhuǎn)矩角的各項(xiàng)設(shè)計(jì)以達(dá)到消除三個(gè)序列彎曲。這種設(shè)計(jì)大大簡化了臨床椅旁程序，提高了工作效率。同時(shí)這也是直絲弓與方絲弓的一項(xiàng)區(qū)別。

■步驟&方法

? 排齊牙列，整平牙弓：

排齊牙齒：指改正牙齒的擁擠錯(cuò)位，將牙還位于牙弓上應(yīng)占據(jù)的生理位置，其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置，即牙弓長度與寬度的調(diào)整及改善牙弓形態(tài)。 牙弓整平：指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平，常通過前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線，便于牙的移動(dòng)和頜位的調(diào)整。一般常使用高彈性弓絲進(jìn)行排齊，彎制成標(biāo)準(zhǔn)弓形結(jié)扎于各牙的托槽，借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯(cuò)位的牙齒移入牙弓的目的。 弓絲順序：0.014”→0.016”→0.018”→0.016”×0.022” → 0.018 × 0.025” Ni-Ti絲→不銹鋼原絲 支抗控制： ①第二磨牙安放帶環(huán) ②搖椅弓直立磨牙 ③設(shè)計(jì)腭杠、腭托 ④使用口外弓 ⑤避免使用頜間牽引 問題與預(yù)防 ：切牙唇傾、前牙覆合加深、后牙近中傾斜（問題？）尖牙向后結(jié)扎、弓絲末端回彎、矯治力輕柔、加強(qiáng)后牙支抗（預(yù)防?。?

? 關(guān)閉拔牙間隙，矯正前牙、覆蓋與磨牙 關(guān)系：

目 標(biāo)：該階段的矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中、內(nèi)收切牙關(guān)閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關(guān)系等內(nèi)容，這是整個(gè)矯治過程中較為關(guān)鍵和疑難的步驟。矯治磨牙關(guān)系至中性。 方 法：

A、關(guān)閉間隙：

①滑動(dòng)法關(guān)閉(Bennett與Mclaughlin 1993年提出

② 關(guān)閉曲法：一步法關(guān)閉(下頜)、二步法關(guān)閉(上頜)

B、矯正切牙覆蓋與磨牙關(guān)系:

AngleⅡ類：上切牙舌移，下切牙唇移，下磨牙近移

AngleⅢ類：下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移

前后牙移動(dòng)量及轉(zhuǎn)距控制

C、易發(fā)問題： ①磨牙移位：磨牙近中傾斜、扭轉(zhuǎn)、頰舌向移位、伸長

②尖牙傾斜、扭轉(zhuǎn)、伸長 ③牙弓變窄 ④拔牙間隙過早關(guān)閉 ⑤咬合關(guān)系紊亂（以上主要以支抗喪失所引起的多種情況）

D、支抗控制： ①控制矯治力為100～150克　 ②通過充分排齊整平，托槽直線化，松結(jié)扎

③控制牙齒移動(dòng)方式　

④增加支抗牙數(shù)量⑤以腭杠、腭托、舌弓、唇檔、口外弓等設(shè)計(jì)增強(qiáng)支抗

?精細(xì)調(diào)整 咬合關(guān)系

目標(biāo)：使牙齒達(dá)到排列美觀，功能良好，咬合關(guān)系穩(wěn)定的狀態(tài)。 要求： ①恢復(fù)牙齒正常的近遠(yuǎn)中傾斜度(軸傾度) ②恢復(fù)牙齒正常的唇(頰)舌向傾斜度(轉(zhuǎn)矩角) ③糾正牙齒旋轉(zhuǎn) ④恢復(fù)牙齒的正常鄰接關(guān)系 ⑤進(jìn)一步糾正中線 ⑥牙弓形態(tài)與寬度調(diào)整 ⑦牙弓垂直間關(guān)系調(diào)整 ⑨尖窩關(guān)系調(diào)整 ⑩保持已關(guān)閉的間隙 操作： ①調(diào)整牙齒帶環(huán)與托槽位置 ②弓絲的簡單彎制(理想弓絲) ③頜間牽引的應(yīng)用：調(diào)整Ⅱ、Ⅲ類頜關(guān)系，調(diào)整中線 ④頜間垂直牽引：“N”形，“W”形，梯形等 問題及預(yù)防： ①已關(guān)閉的間隙散開：采用弓絲末端回彎或牙弓連續(xù)結(jié)扎 ②后牙或全牙弓前移過度(支抗喪失)：加強(qiáng)支抗，控制矯治力　 ③后牙頰移、牙弓增寬：減小弓絲后牙段寬度，弓絲后牙段 ④加冠舌向轉(zhuǎn)矩

?完成與保持

Hawleys保持器 牙弓舌側(cè)固定絲保持器

直絲弓矯治器由方絲弓矯治器發(fā)展而成 ，與方絲弓矯治器的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)是將方絲弓矯治器的三個(gè)序列彎曲預(yù)成在托槽的結(jié)構(gòu)上。

版權(quán)聲明：凡本平臺(tái)轉(zhuǎn)載的所有文章、圖片、音頻、視頻文件等資料均來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如不希望被轉(zhuǎn)載的原作者，可與我聯(lián)系QQ: 1252814395

內(nèi)絲彎頭的螺絲接口在內(nèi)側(cè)。