工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法

工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法

(2016年2月16日人力資源和社會(huì)保障部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第27號(hào)公布 根據(jù)2018年12月14日《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于修改部分規(guī)章的決定》修訂)

第一章 總 則

第一條 為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。

第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法。

第三條 人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)）進(jìn)行協(xié)議管理，并按照規(guī)定核付配置費(fèi)用。

第四條 設(shè)區(qū)的市級(jí)（含直轄市的市轄區(qū)、縣）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下稱勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)）負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的確認(rèn)工作。

第五條 省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估確定辦法。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估確定辦法，與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）名單。

第六條 人力資源社會(huì)保障部根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等，組織制定國(guó)家工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，確定配置項(xiàng)目、適用范圍、最低使用年限等內(nèi)容，并適時(shí)調(diào)整。

省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，在國(guó)家目錄確定的配置項(xiàng)目基礎(chǔ)上，制定省級(jí)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，適當(dāng)增加輔助器具配置項(xiàng)目，并確定本地區(qū)輔助器具配置最高支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn)。

第二章 確認(rèn)與配置程序

第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)，并提交下列材料：

（一）居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件；

（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。

工傷職工本人因身體等原因無(wú)法提出申請(qǐng)的，可由其近親屬或者用人單位代為申請(qǐng)。

第八條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料；材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家，從事輔助器具配置確認(rèn)工作。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認(rèn)申請(qǐng)材料，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組，對(duì)工傷職工本人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)配置確認(rèn)。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家。

第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情，依據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，提出是否予以配置的確認(rèn)意見。專家意見不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論。其中，確認(rèn)予以配置的，應(yīng)當(dāng)載明確認(rèn)配置的理由、依據(jù)和輔助器具名稱等信息；確認(rèn)不予配置的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明不予配置的理由。

第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十二條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單，并告知下列事項(xiàng)：

（一）工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置；

（二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

（三）工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第十三條 工傷職工可以持配置費(fèi)用核付通知單，選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具。

協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)。

前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存。

第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。

第十五條 工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用，按照規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付。

經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第十六條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定申請(qǐng)更換。

工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出確認(rèn)申請(qǐng)并經(jīng)確認(rèn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付配置費(fèi)用。

第三章 管理與監(jiān)督

第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：

（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（二）具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格；

（三）從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上。

輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。

第十八條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的具體條件，由省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定。

第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等基本信息；

（二）服務(wù)協(xié)議期限；

（三）配置服務(wù)內(nèi)容；

（四）配置費(fèi)用結(jié)算；

（五）配置管理要求；

（六）違約責(zé)任及爭(zhēng)議處理；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng)。

第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國(guó)家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告，標(biāo)注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、型號(hào)、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項(xiàng)。

第二十一條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查，并作為結(jié)算配置費(fèi)用的依據(jù)之一。

第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度，對(duì)輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)依據(jù)。

第二十三條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國(guó)家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。

第二十四條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

（一）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置輔助器具的；

（二）在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的；

（三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

（四）違反規(guī)定更換輔助器具的。

第二十五條 工傷職工或者其近親屬認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依法支付輔助器具配置費(fèi)用，或者協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第四章 法律責(zé)任

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和核付配置費(fèi)用過(guò)程中收受當(dāng)事人財(cái)物的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 從事工傷保險(xiǎn)輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）提供虛假確認(rèn)意見的；

（二）提供虛假診斷證明或者病歷的；

（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。

第二十八條 協(xié)議機(jī)構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算配置費(fèi)用的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正；協(xié)議機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第三十條 用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)，工傷職工需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由用人單位支付配置費(fèi)用。

第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行。

日前，人力資源社會(huì)保障部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，自4月1日起施行?！豆芾磙k法》進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具的配置管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益。

《管理辦法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱配置機(jī)構(gòu)）進(jìn)行協(xié)議管理。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，需配置假肢、矯形器、假牙和輪椅等輔助器具的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，應(yīng)及時(shí)到屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知書。工傷職工持配置費(fèi)用核付通知書，選擇簽訂服務(wù)協(xié)議的配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置。協(xié)議配置機(jī)構(gòu)應(yīng)為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)?！靶蘩?、更換輔助器具的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金也可以報(bào)銷，前提是工傷保險(xiǎn)關(guān)系沒有終止。最高的報(bào)銷額度，因輔助器具的不同而不一樣，在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知書時(shí)，告知工傷職工。”市人社局工傷待遇科有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。

按照《管理辦法》，工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用。協(xié)議配置機(jī)構(gòu)或者工傷職工與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用，按照我市轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通、食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

《管理辦法》還明確了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用的四種情形：一是工傷職工未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)、自行配置輔助器具的；二是在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置器具的；三是配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；四是違反規(guī)定更換輔助器具的。

中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部

中華人民共和國(guó)民政部

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

令第27號(hào)

《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》已經(jīng)人力資源社會(huì)保障部部務(wù)會(huì)、民政部部務(wù)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2016年4月1日起施行。

人力資源社會(huì)保障部部長(zhǎng) 尹蔚民

民政部部長(zhǎng) 李立國(guó)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任 李斌

2016年2月16日

1．按照工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議性質(zhì)來(lái)分。工傷保險(xiǎn)關(guān)系因性質(zhì)不同，可以分為：平等主體之間的工傷保險(xiǎn)關(guān)系和管理從屬的工傷保險(xiǎn)關(guān)系。前者如用人單位與勞動(dòng)者之間的工傷保險(xiǎn)關(guān)系；后者如工傷保險(xiǎn)行政管理關(guān)系、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理關(guān)系。因兩種性質(zhì)不同的工傷保險(xiǎn)關(guān)系產(chǎn)生的爭(zhēng)議，分別為平等主體之間的工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議和非平等主體之間的工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議。

2．按照工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議涉及的內(nèi)容來(lái)分。工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議分為：關(guān)于工傷認(rèn)定而引起的爭(zhēng)議；關(guān)于工傷待遇核定、給付而引起的爭(zhēng)議；關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算而引發(fā)的爭(zhēng)議；關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收而引發(fā)的爭(zhēng)議；關(guān)于工傷保險(xiǎn)違法行為查處而引發(fā)的爭(zhēng)議等等。

3．按照產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議是否具有涉外因素來(lái)分。工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議可以分為：國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議和涉外工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議。

工傷保險(xiǎn)基金內(nèi)容

保險(xiǎn)待遇支出，用于參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工個(gè)人待遇方面的支出。支出項(xiàng)目包括：工傷醫(yī)療費(fèi)，生活護(hù)理費(fèi)，傷殘補(bǔ)助金，傷殘津貼，輔助器具配置費(fèi)，康復(fù)性治療費(fèi)，供養(yǎng)親屬撫恤金，喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)等費(fèi)用支出。統(tǒng)一專屬工傷保險(xiǎn)方案與社保完全對(duì)接，補(bǔ)充了一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的賠償。

工傷保險(xiǎn)基金方式

一是：傷殘補(bǔ)助金，傷殘津貼，遺屬撫恤金，喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化管理。

二是：工傷醫(yī)療費(fèi)，康復(fù)性治療費(fèi)，輔助器具配置費(fèi)的支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范結(jié)算程序，明確結(jié)算期限，簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)，提高服務(wù)水平。

北京市工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

京人社工發(fā)〔2011〕384號(hào)

各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局，各區(qū)縣財(cái)政局，市屬各委、辦、局，各用人單位：

為規(guī)范工傷保險(xiǎn)基金的使用，確保工傷保險(xiǎn)基金的安全，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》（市人民政府〔2011〕第242號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，對(duì)我市有關(guān)工傷保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目、具體標(biāo)準(zhǔn)及工傷保險(xiǎn)待遇等相關(guān)問(wèn)題，規(guī)定如下：

一、工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市規(guī)定的項(xiàng)目和具體標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目和提高支出標(biāo)準(zhǔn)。

二、工傷保險(xiǎn)基金支出的具體項(xiàng)目包括：

（一）工傷醫(yī)療費(fèi)用：

1、工傷醫(yī)療費(fèi)；

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

3、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的食宿、交通費(fèi)；

（二）因工傷殘費(fèi)用：

1、一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼；

2、一次性傷殘補(bǔ)助金；

3、生活護(hù)理費(fèi)；

4、終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（三）因工死亡費(fèi)用：

1、喪葬補(bǔ)助金；

2、供養(yǎng)親屬撫恤金；

3、一次性工亡補(bǔ)助金；

（四）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；

（五）工傷康復(fù)費(fèi)用；

（六）配置輔助器具費(fèi)用；

（七）工傷預(yù)防費(fèi)；

（八）工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金；

（九）其他法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。

三、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元。

四、經(jīng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療工傷的工傷職工，所需交通費(fèi)實(shí)行憑據(jù)報(bào)銷。工傷職工應(yīng)選擇普通公共交通工具（如道路客運(yùn)班車，火車硬座、硬臥和軟臥、輪船三等艙位等）出行。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報(bào)經(jīng)所在地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

所需食宿費(fèi)實(shí)行定額包干與在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報(bào)銷相結(jié)合的方式。其中：“住宿費(fèi)”開支標(biāo)準(zhǔn)上限為每人每天150元，按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的天數(shù)在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的憑據(jù)報(bào)銷，實(shí)際住宿費(fèi)超過(guò)規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的，按“住宿費(fèi)”開支標(biāo)準(zhǔn)上限報(bào)銷。“伙食費(fèi)”實(shí)行定額包干，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天50元。

五、工傷職工在終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，其領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)3至18個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。其中五級(jí)18個(gè)月，六級(jí)15個(gè)月，七級(jí)12個(gè)月，八級(jí)9個(gè)月，九級(jí)6個(gè)月，十級(jí)3個(gè)月。

用人單位應(yīng)當(dāng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金收支結(jié)余的10%提取儲(chǔ)備金，其滾存總額超過(guò)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金收入的30%時(shí)，不再提取。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金存入工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，用于重大、特大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。儲(chǔ)備金在工傷保險(xiǎn)基金中單獨(dú)列支。儲(chǔ)備金不足以支付時(shí)，先動(dòng)用歷年結(jié)余解決，當(dāng)歷年結(jié)余不足以支付時(shí)，由市財(cái)政墊付。

重大、特大事故是指用人單位發(fā)生一次死亡三人及以上或者重傷八人及以上的事故。

七、工傷職工的下列工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)責(zé)，不得在工傷保險(xiǎn)基金中列支：停工留薪期間的工資福利待遇；停工留薪期間的生活護(hù)理費(fèi)用；五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

八、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照國(guó)家和本通知規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

九、由于國(guó)家出臺(tái)新的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)或者根據(jù)本市實(shí)際情況，需要對(duì)本通知規(guī)定的工傷保險(xiǎn)基金項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定具體調(diào)整方案，報(bào)市政府同意后執(zhí)行。

十、本通知自《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》（市政府第242號(hào)令）公布之日起施行。

北京市人力資源和社會(huì)保障局 北京市財(cái)政局

二○一二年一月六日

工傷保險(xiǎn)基金籌集原則

第一，以支定收，收支平衡。根據(jù)我國(guó)目前列支待遇項(xiàng)目和發(fā)展趨勢(shì)看，基金的用途應(yīng)包括：工傷醫(yī)療費(fèi)、長(zhǎng)期傷殘補(bǔ)償、一次性傷殘補(bǔ)償金、護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、遺屬撫恤金、事故預(yù)防監(jiān)察費(fèi)用、管理費(fèi)和儲(chǔ)備金等。因此基金必須保持以支定收，收支平衡。

第二，預(yù)防與補(bǔ)償相結(jié)合，實(shí)行差別和浮動(dòng)費(fèi)率。即根據(jù)各行業(yè)發(fā)生事故及職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)類別、頻率制定費(fèi)率，并且由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

第三，以企業(yè)的工資總額作為征收工傷保險(xiǎn)基金的基數(shù)?；饛亩惽疤崛　?h3 class="title-text">工傷保險(xiǎn)基金支付范圍

因工傷發(fā)生以下費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付

(一)、工傷醫(yī)療費(fèi)(二)、喪葬補(bǔ)助金 (三)、輔助器具配置費(fèi) (四)、康復(fù)性治療費(fèi) (五)、生活護(hù)理費(fèi) (六)、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用 (七)、一次性傷殘補(bǔ)助金(八)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) (九)、一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼 (十)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi) (十一)、供養(yǎng)親屬撫恤金 (十二)、工傷預(yù)防和認(rèn)定調(diào)查費(fèi) (十三)、一次性工亡補(bǔ)助金 (十四)、法律、法規(guī)規(guī)定的其它費(fèi)用