實(shí)用正畸弓絲彎制技術(shù)圖譜

方絲弓矯治技術(shù)

■回顧方絲弓矯正器(edgewiseappliance)是Angle醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年的鉆研和嘗試于1928年推出的正畸矯治裝置。這種矯正器的托槽溝為長(zhǎng)方形，早期的矯正弓絲也多是矩形的，其主要特點(diǎn)是能控制牙齒在不同方向上的運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)40年代初，Tweed在Angle的方絲弓技術(shù)的基礎(chǔ)上加以改革，提出了Tweed方絲弓技術(shù)。目前應(yīng)用的方絲弓矯正技術(shù)中，雖均使用方托槽，但在整個(gè)矯治過(guò)程中不僅使用方弓絲而且使用圓絲，尤其是在矯治開(kāi)始階段，因此其矯正技術(shù)中包括了細(xì)絲弓和方絲弓的原理，故可稱之為方絲弓細(xì)絲弓矯正技術(shù)，簡(jiǎn)稱為方絲弓矯正技術(shù)。

■原理方絲弓固定矯治器(edgewiseappliance)是利用弓絲本身的形變復(fù)位排齊和移動(dòng)牙齒的，矯治弓絲本身作為被動(dòng)引導(dǎo)，牙齒移動(dòng)靠其他彈性物品的牽引和擠推來(lái)實(shí)現(xiàn)的。并且利用各種有效裝置，如頭帽牽引器等實(shí)施矯形力對(duì)骨骼產(chǎn)生矯形作用達(dá)到矯治效果。

■步驟&方法

? 排齊牙列，整平牙弓：

排齊牙齒：指改正牙齒的擁擠錯(cuò)位，將牙還位于牙弓上應(yīng)占據(jù)的生理位置，其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置，即牙弓長(zhǎng)度與寬度的調(diào)整及改善牙弓形態(tài)。 牙弓整平：指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平，常通過(guò)前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線，便于牙的移動(dòng)和頜位的調(diào)整。一般常使用高彈性弓絲進(jìn)行排齊，彎制成標(biāo)準(zhǔn)弓形結(jié)扎于各牙的托槽，借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯(cuò)位的牙齒移入牙弓的目的。在排齊的過(guò)程中，弓絲的更換順序遵從一個(gè)從細(xì)到粗、從軟到硬的過(guò)程。

? 關(guān)閉拔牙間隙及調(diào)整磨牙關(guān)系：

該階段的矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中、內(nèi)收切牙關(guān)閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關(guān)系等內(nèi)容，這是整個(gè)矯治過(guò)程中較為關(guān)鍵和疑難的步驟。這一階段要使用較大的牽引力移動(dòng)尖牙及關(guān)閉間隙，同時(shí)開(kāi)始使用轉(zhuǎn)矩力對(duì)前牙進(jìn)行控根移動(dòng)。若在矯治力與支抗之間設(shè)計(jì)不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)支抗牙前移過(guò)度、傾斜、扭轉(zhuǎn)、矯治間隙不足、合關(guān)系紊亂等失誤，影響矯治效果，甚至失敗。要獲得最終滿意的間隙關(guān)閉效果，從一開(kāi)始就應(yīng)在磨牙及中線關(guān)系的改正中控制拔牙間隙前后牙的相對(duì)移動(dòng)量，要達(dá)到此點(diǎn)的關(guān)鍵是支抗的設(shè)計(jì)。在關(guān)閉間隙過(guò)程中，要適時(shí)地使用頜間牽引或控制后牙的前移量，矯治磨牙關(guān)系至中性。

? 精細(xì)調(diào)整牙位及咬合關(guān)系：

方絲弓矯治器矯治第二期結(jié)束時(shí)，所有牙齒應(yīng)已排齊，拔牙間隙關(guān)閉，磨牙關(guān)系中性。第三期使用理想弓絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，包括：牙軸傾斜度的調(diào)整，牙齒內(nèi)外側(cè)位置的調(diào)整，后牙間窩關(guān)系的調(diào)整以及上下頜中線的調(diào)整。 完成與保持：矯治基本完成后，以活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，多用Hawley保持器，有時(shí)下頜可選用3-3或5-5的舌側(cè)固定保持。

■適應(yīng)癥

?主要適用于恒牙列的矯治，對(duì)于乳牙列和混牙列的病例則不甚適合。

直絲弓矯治器(Straight Wire Appliance , SWA )和矯治技術(shù)

直絲弓矯治器由方絲弓矯治器發(fā)展而成 ，與方絲弓矯治器的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)是將方絲弓矯治器的三個(gè)序列彎曲預(yù)成在托槽的結(jié)構(gòu)上。

直絲弓矯治技術(shù)

■回顧直絲弓固定矯治器(Straight Arch wire Techniques)在方絲弓矯治技術(shù)的基礎(chǔ)上，Sawrence F .Andrews于60年代起開(kāi)始對(duì)正常牙合進(jìn)行了詳細(xì)的研究，于1970年設(shè)計(jì)出了直絲弓矯治器，后又經(jīng)Roth 直絲弓矯治技術(shù)(1976)、Alexander 直絲弓矯治技術(shù)(1984）、Bennett-Mclaughlin 直絲弓矯治技術(shù)(1989)、Kesling 差動(dòng)直絲弓技術(shù)(Tip-Edg技術(shù))(1987)等多位學(xué)者對(duì)Andrews直絲弓矯治器的設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良，使之進(jìn)一步的簡(jiǎn)化。

■原理 直絲弓矯治器(Straight Arch wire Techniques)依據(jù)對(duì)Andrews正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而通過(guò)對(duì)托槽底部厚度、托槽的軸傾角以及轉(zhuǎn)矩角的各項(xiàng)設(shè)計(jì)以達(dá)到消除三個(gè)序列彎曲。這種設(shè)計(jì)大大簡(jiǎn)化了臨床椅旁程序，提高了工作效率。同時(shí)這也是直絲弓與方絲弓的一項(xiàng)區(qū)別。

■步驟&方法

? 排齊牙列，整平牙弓：

排齊牙齒：指改正牙齒的擁擠錯(cuò)位，將牙還位于牙弓上應(yīng)占據(jù)的生理位置，其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置，即牙弓長(zhǎng)度與寬度的調(diào)整及改善牙弓形態(tài)。 牙弓整平：指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平，常通過(guò)前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線，便于牙的移動(dòng)和頜位的調(diào)整。一般常使用高彈性弓絲進(jìn)行排齊，彎制成標(biāo)準(zhǔn)弓形結(jié)扎于各牙的托槽，借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯(cuò)位的牙齒移入牙弓的目的。 弓絲順序：0.014”→0.016”→0.018”→0.016”×0.022” → 0.018 × 0.025” Ni-Ti絲→不銹鋼原絲 支抗控制： ①第二磨牙安放帶環(huán) ②搖椅弓直立磨牙 ③設(shè)計(jì)腭杠、腭托 ④使用口外弓 ⑤避免使用頜間牽引 問(wèn)題與預(yù)防 ：切牙唇傾、前牙覆合加深、后牙近中傾斜（問(wèn)題？）尖牙向后結(jié)扎、弓絲末端回彎、矯治力輕柔、加強(qiáng)后牙支抗（預(yù)防?。?

? 關(guān)閉拔牙間隙，矯正前牙、覆蓋與磨牙 關(guān)系：

目 標(biāo)：該階段的矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中、內(nèi)收切牙關(guān)閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關(guān)系等內(nèi)容，這是整個(gè)矯治過(guò)程中較為關(guān)鍵和疑難的步驟。矯治磨牙關(guān)系至中性。 方 法：

A、關(guān)閉間隙：

①滑動(dòng)法關(guān)閉(Bennett與Mclaughlin 1993年提出

② 關(guān)閉曲法：一步法關(guān)閉(下頜)、二步法關(guān)閉(上頜)

B、矯正切牙覆蓋與磨牙關(guān)系:

AngleⅡ類：上切牙舌移，下切牙唇移，下磨牙近移

AngleⅢ類：下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移

前后牙移動(dòng)量及轉(zhuǎn)距控制

C、易發(fā)問(wèn)題： ①磨牙移位：磨牙近中傾斜、扭轉(zhuǎn)、頰舌向移位、伸長(zhǎng)

②尖牙傾斜、扭轉(zhuǎn)、伸長(zhǎng) ③牙弓變窄 ④拔牙間隙過(guò)早關(guān)閉 ⑤咬合關(guān)系紊亂（以上主要以支抗喪失所引起的多種情況）

D、支抗控制： ①控制矯治力為100～150克　 ②通過(guò)充分排齊整平，托槽直線化，松結(jié)扎

③控制牙齒移動(dòng)方式　

④增加支抗牙數(shù)量⑤以腭杠、腭托、舌弓、唇檔、口外弓等設(shè)計(jì)增強(qiáng)支抗

?精細(xì)調(diào)整 咬合關(guān)系

目標(biāo)：使牙齒達(dá)到排列美觀，功能良好，咬合關(guān)系穩(wěn)定的狀態(tài)。 要求： ①恢復(fù)牙齒正常的近遠(yuǎn)中傾斜度(軸傾度) ②恢復(fù)牙齒正常的唇(頰)舌向傾斜度(轉(zhuǎn)矩角) ③糾正牙齒旋轉(zhuǎn) ④恢復(fù)牙齒的正常鄰接關(guān)系 ⑤進(jìn)一步糾正中線 ⑥牙弓形態(tài)與寬度調(diào)整 ⑦牙弓垂直間關(guān)系調(diào)整 ⑨尖窩關(guān)系調(diào)整 ⑩保持已關(guān)閉的間隙 操作： ①調(diào)整牙齒帶環(huán)與托槽位置 ②弓絲的簡(jiǎn)單彎制(理想弓絲) ③頜間牽引的應(yīng)用：調(diào)整Ⅱ、Ⅲ類頜關(guān)系，調(diào)整中線 ④頜間垂直牽引：“N”形，“W”形，梯形等 問(wèn)題及預(yù)防： ①已關(guān)閉的間隙散開(kāi)：采用弓絲末端回彎或牙弓連續(xù)結(jié)扎 ②后牙或全牙弓前移過(guò)度(支抗喪失)：加強(qiáng)支抗，控制矯治力　 ③后牙頰移、牙弓增寬：減小弓絲后牙段寬度，弓絲后牙段 ④加冠舌向轉(zhuǎn)矩

?完成與保持

Hawleys保持器 牙弓舌側(cè)固定絲保持器

直絲弓矯治器由方絲弓矯治器發(fā)展而成 ，與方絲弓矯治器的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)是將方絲弓矯治器的三個(gè)序列彎曲預(yù)成在托槽的結(jié)構(gòu)上。

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內(nèi)絲彎頭的螺絲接口在內(nèi)側(cè)。