一種發(fā)電機(jī)固定支架

北京中安—外固定支架

全系列產(chǎn)品 全滅菌包裝

全滅菌包裝優(yōu)點(diǎn)

1.消毒徹底，減少感染概率 加快骨生長(zhǎng)及愈合，縮短康復(fù)時(shí)間；

2.不用反復(fù)消毒，不破壞產(chǎn)品金相結(jié)構(gòu)，減少斷釘斷板的概率；

3.每個(gè)產(chǎn)品獨(dú)立包裝，保證產(chǎn)品使用后溯源率100％；

4.不用反復(fù)消毒，滿足所有急診和急救手術(shù)；

5.基于植入材料的特殊性，未來國(guó)家會(huì)要求所有植入材料都會(huì)以滅菌狀態(tài)供應(yīng)；

病例分享

2018年2月1日上午11時(shí)，北京中安-股骨近端外架在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行股骨近端固定手術(shù)。

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術(shù)中操作過程

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術(shù)后X光片展示

外固定支架及牽引的護(hù)理指引

外固定的發(fā)展及在骨科中的應(yīng)用骨外固定器可以固定骨折,也可以矯正某些骨畸形,是骨科的一種重要器具。牽引療法是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法。今天就和大家分享這兩方面的護(hù)理指引。

外固定支架的護(hù)理指引

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術(shù)前準(zhǔn)備：

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心理護(hù)理外固定支架是一門新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。

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備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。

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手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。

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手術(shù)前1d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前12h始禁食。

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用75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。

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按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

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術(shù)后護(hù)理：

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按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。

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臥位上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30o。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20o－30o，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

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預(yù)防釘孔感染釘孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。

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功能鍛煉

(1)肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

(2)關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80o，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90o。

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健康指導(dǎo)：

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囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。

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每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。

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定期門診復(fù)查。

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發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。

牽引的護(hù)理指引

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(一)定義

牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。

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(二)目的

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牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。

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牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

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矯正畸形。

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(三)方法

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皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。

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骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是患者有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。

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骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板(顱骨牽引)、尺骨鷹嘴(尺骨鷹嘴牽引)、脛骨結(jié)節(jié)(脛骨結(jié)節(jié)牽引)、股骨踝上(股骨躲上牽引)、跟骨(跟骨牽引)。

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(四)護(hù)理

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對(duì)新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。

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對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時(shí)整理。

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為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。

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為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正(1)被服、用物不可壓在牽弓l繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

(4)牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。

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預(yù)防并發(fā)癥

(1)預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。

(2)調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝人：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

(3)預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀優(yōu)尿液。

(4)預(yù)防垂足畸形(足下垂)：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90o。

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防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上(青霉素過敏者，忌用青霉素瓶)。

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注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

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定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。

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功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。

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吊帶牽引護(hù)理

(1)枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

(2)骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

來源：ICU護(hù)理之家