社區(qū)衛(wèi)生服務實踐錄前 言

中共中央、國務院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務不僅是作為深化城鄉(xiāng)衛(wèi)生體制改革和有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題的一項重要舉措，也是一項倡導群眾“無病防病、有病早治、重病防殘、有殘康復”的重大戰(zhàn)略決策。因此，倍受國家重視，國民關(guān)注。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則是落實公共衛(wèi)生服務均等化項目的重要載體和實施者，全國數(shù)以十萬計的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，它們在落實公共衛(wèi)生任務和開展常見病、多發(fā)病防治方面，發(fā)揮著越來越大的作用。

但是由于我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務起步相對較晚，在基層管理人才和管理經(jīng)驗方面都較為缺乏，而一些介紹社區(qū)衛(wèi)生服務管理的理論專著和由衛(wèi)生管理機構(gòu)主持的相關(guān)培訓，由于一時還很難把泊來的、先進的經(jīng)驗與本土的、基層的實際進行“對接”或“雜交”，從而未能產(chǎn)生出一株具有中國特色的“植株”。因此，在理論與實踐的相互結(jié)合上，在實用性和可操作性方面，與基層實際工作存在著相當?shù)牟罹?。因此，許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在開展公共衛(wèi)生服務諸如居民健康檔案管理、慢性病管理、傳染病防控、健康教育、老年保健、婦幼保健、醫(yī)療救助、社區(qū)基地等方面的工作時，往往由于缺少來自于實踐的經(jīng)驗和理論指導和參考，大大增加了開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的難度。這也是目前影響社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和效果的最主要原因之一。因此，探索和構(gòu)建符合基層實際、卓有成效的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐和理論體系顯得至關(guān)重要和十分迫切。

我們六安市西市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是由六安市立醫(yī)院領(lǐng)辦的四家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中之一，是安徽省首批通過省級示范標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。我們在實踐中認識到：做好公共衛(wèi)生服務，團隊觀念轉(zhuǎn)變勝似物質(zhì)條件改變，尤其是主要負責人帶頭轉(zhuǎn)變思想觀念，才能有效克服“上級重視，下級應付”的現(xiàn)象；倡導“實抓、實干、講實效”的工作作風，才能真正避免“形象工程，不實數(shù)字”的出現(xiàn)，達到“集小事，成大事”的目的；完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作流程，才能符合“低投入，高產(chǎn)出”的原則，取得事半功倍的效果。

在三年多的工作實踐中，我們克服許多困難，始終堅持社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能，堅持公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、社區(qū)基地“三方”并重的方針，使其各具特色，相互促進，共同發(fā)展。堅持以“規(guī)范、示范、模范、典范”作為發(fā)展思路，腳踏實地，在實踐中積累經(jīng)驗，在規(guī)范化建設中成長，立足社區(qū)，滿足居民；面向社會，服務大眾。

我們在解決居民看病難、健康教育難、慢病管理難、傳染病防控難、醫(yī)療救助難和看病貴等“五難一貴”方面作了一些探索，收到了較好的社會效益，取得了社區(qū)居民的信賴和支持。在此，我們愿意將自己取得的成功經(jīng)驗和一系列有效的實際做法呈現(xiàn)出來，與大家共同分享這份來之不易的成果。

本書是把我們在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）規(guī)范化建設實踐中的經(jīng)驗體會精心編撰而成，每個章節(jié)的內(nèi)容基本上都是我們開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實錄，每個環(huán)節(jié)、每個步驟都是依據(jù)原始記錄為藍本，所以在內(nèi)容的敘述上大多是以第一人稱稱謂的。我們希望通過這種“原生態(tài)”式的展示，給那些在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中尚“迷惘”的同事們，提供一些實質(zhì)性的幫助，讓他們有一個最為接近的參考樣本，使他們盡快邁入規(guī)范化建設的軌道。

由于我們是基層社區(qū)衛(wèi)生服務工作者，從事社區(qū)衛(wèi)生服務時間不長，因此受到能力和時間所限，所述不一定規(guī)范、全面、嚴謹，甚至為井蛙之見，僅代表去我們自己的陋見。本書中不足之處，希望領(lǐng)導和同志們批評指正，以便改正提高。

本書在編寫過程中，承蒙安徽省衛(wèi)生廳沈敏祥處長，六安市衛(wèi)生局沈永萍副局長，六安市立醫(yī)院李方軍院長、羅興成副書記，以及我的同事們的關(guān)心和支持，鄧為光同志大力修訂，在此一并表示衷心的感謝。

編者 戴維生

一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)由于受到在管理經(jīng)驗和實踐能力等方面的困擾，在社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化建設和接受標準化考核時，尤其是在開展社區(qū)衛(wèi)生服務實踐活動和撰寫相關(guān)文件時，感到力不從心，無從下手?；诖?，我們把在開展社區(qū)衛(wèi)生服務中積累的一系列經(jīng)驗體會、工作計劃、宣教文稿、報告總結(jié)等，均以工作實錄的形式撰寫成文。

書中關(guān)于9項國家基本公共衛(wèi)生服務項目、和創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)、創(chuàng)建社區(qū)示范基地所涉及的數(shù)十篇有關(guān)《工作發(fā)展規(guī)劃》、《項目管理實施方案》、《工作總結(jié)》、《工作匯報》、《自查報告》、《應急預案》、《健康處方》、《健康教育講稿》等方面的文章來自基層，源于實踐，都是我們實際工作中的實錄樣本。因此，它真實、簡單、易學、實用。

雖然公共衛(wèi)生服務項目和每次檢查內(nèi)容隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、公共衛(wèi)生服務的需求和財政承受能力的變化而適時調(diào)整，各服務機構(gòu)所面臨的服務對象和環(huán)境有所差異，實際做法可能有所不同。但是本書基本上涉及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在開展工作所需要撰寫的大部分文件和一些有效的做法，不僅為解決撰寫相關(guān)文件提供借鑒作用，而且其中有益的經(jīng)驗和做法對與我們情況類似的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站仍具有一定的參考價值。

各章節(jié)內(nèi)容按【概念】、【關(guān)鍵點】、【工作實錄】這樣幾個部分順序編排?！靖拍睢績?nèi)容部分，是結(jié)合我們工作體會從理論認識上對所述專題的內(nèi)容進行概括簡述，權(quán)威解釋應參閱國家社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)規(guī)范叢書及有關(guān)專著的內(nèi)容?！娟P(guān)健點】內(nèi)容部分，是我們在社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中經(jīng)常遇到的問題，或規(guī)范化建設與標準化考核必須完成達標的項目和我們解決這些問題的一些有效做法?！竟ぷ鲗嶄洝績?nèi)容部分，是按照《考核標準》要求，由我們在各項工作中的實錄樣本集合而成，每章節(jié)的標題即為該項工作的名稱。另外，部分章節(jié)后設立的附錄中，所收錄的文稿和圖表，也是我們在實際工作中的實錄樣本，這些文稿和圖表與所在章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容是緊密相連的。

我們建議閱讀者結(jié)合自身工作實踐，把本書當作一本社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃書或?qū)嶋H工作操作方案來看，從中得到有益的啟發(fā)和掌握適宜的做法，那將會使本書的價值得到最大的體現(xiàn)。這也正是我們編寫本書的初衷和愿望。

編者：戴維生2100433B

第一章　社區(qū)衛(wèi)生服務概述

社區(qū)衛(wèi)生服務的概念

一、社區(qū)（community）

二、社區(qū)的類型

三、社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務的工作特點及內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務工作的特點

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作的內(nèi)容

第二章　社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設

搞好社區(qū)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的申辦

一、申請的程序

二、設置的條件

三、申請材料

登記與校驗

一、登記

二、校驗

社區(qū)衛(wèi)生服務站的基本標準

一、基本功能

二、基本設施

三、管理制度

執(zhí)業(yè)要求

申請機構(gòu)設置、校驗、變更執(zhí)業(yè)地點流程圖

附 石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)科室設置及設備配置標準

社區(qū)全科醫(yī)生

一、全科醫(yī)生的定義

二、社區(qū)全科醫(yī)生的工作角色

三、社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)

四、社區(qū)醫(yī)生應具備的能力

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的管理

一、設備的管理

二、物資的管理

三、藥品的管理

四、財務的管理

五、組織文化建設

六、雙向轉(zhuǎn)診管理

第三章社區(qū)衛(wèi)生服務方法

社區(qū)衛(wèi)生診斷

一、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念

二、社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的

三、社區(qū)衛(wèi)生診斷的意義

四、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟

五、社區(qū)衛(wèi)生診斷需要掌握的相關(guān)信息

六、信息的來源

七、調(diào)查的方法

八、社區(qū)衛(wèi)生診斷的要點

九、做出診斷并寫出診斷報告

十、社區(qū)診斷調(diào)查表

社區(qū)入戶技巧

一、入戶要有明確的目的性，準備工作要周到

二、入戶前要做好三項準備

三、注意入戶的時間

四、初次上門最好由居委會、樓長帶領(lǐng)

五、稱呼要得體

六、及時發(fā)現(xiàn)共同點，肯定對方

七、把握好詢問溝通的尺寸度

八、入戶令居民三個明白

九、入戶工作中的三個注意

十、入戶中的五個不準

十一、了解病人的期望是否已得到滿足

十二、適時轉(zhuǎn)移話題結(jié)束訪視

社區(qū)醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧

一、醫(yī)患關(guān)系

二、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的策略

四、語詞性溝通

五、非語詞性溝通

六、需要特別溝通的病人

七、臨終病人的心理歷程與溝通技巧

八、與患者親屬的溝通

以病人為中心的服務策略

一、體諒病人的局限性

二、社區(qū)醫(yī)生應診中的四項主要任務

三、社區(qū)醫(yī)生的問診方式

家庭咨詢與家庭治療

一、家庭與健康

二、家庭咨詢的作用

三、家庭咨詢的過程和技術(shù)

四、家庭治療

居民健康檔案

一、個人健康檔案

二、家庭健康檔案（family health record）

三、社區(qū)健康檔案

第四章　社區(qū)衛(wèi)生服務的營銷策略

一、學會做市場營銷策劃

二、學會做市場調(diào)查和市場細分

三、做好競爭分析

四、提高營業(yè)額的策略

五、突出服務的獨特性

第五章　社區(qū)醫(yī)療糾紛的防范

一、醫(yī)療事故（糾紛）增多的原因

二、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的概念

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何防范醫(yī)療糾紛

四、發(fā)生醫(yī)療糾紛后處理程序

五、發(fā)生醫(yī)療糾紛后應怎樣做

六、醫(yī)療鑒定的新變化

七、如何應對糾紛訴訟

八、用非訴訟手段解決糾紛

第六章　慢性病的社區(qū)管理

高血壓病的社區(qū)管理

一、高血壓病的一級預防

二、高血壓病人的計劃管理

三、將社區(qū)高血壓病人管住、管好的幾種辦法

冠心病、腦卒中的社區(qū)管理

一、冠心病、腦卒中的一級預防

二、冠心病、腦卒中的二級預防

三、冠心病、腦卒中的三級預防

糖尿病人的社區(qū)管理

一、糖尿病的一級預防

二、糖尿病的二級預防

三、糖尿病的三級預防

四、糖尿病人的轉(zhuǎn)診、住院問題

五、糖尿病的隨訪和復查

六、糖尿病人的心理治療

惡性腫瘤的社區(qū)管理

一、惡性腫瘤的一級預防

二、惡性腫瘤的二級預防

三、社區(qū)醫(yī)生在腫瘤康復醫(yī)療中的作用

心理問題的社區(qū)處理

一、心理問題的兩個層次

二、會談干預

三、危機干預

四、藥物治療

社區(qū)康復

一、康復的概念

二、殘疾人的職業(yè)康復

三、殘疾人怎樣得到康復服務

附件

附件一 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見

附件二 關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見

附件三 國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見

參考文獻2100433B

第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務概述

第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務

一、社區(qū)的定義及其要素

二、社區(qū)衛(wèi)生服務及其意義

三、社區(qū)衛(wèi)生服務的對象 2100433B

社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的成功實施將城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)字化、網(wǎng)絡化，可以更好地滿足城鄉(xiāng)社區(qū)居民的健康保健水平，有效提升社區(qū)健康服務機構(gòu)的服務質(zhì)量。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設的日趨火熱，眾多的科研機構(gòu)和軟件組織如濟南大成華博信息科技有限公司等都推出了社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)軟件。2100433B