社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐錄

一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于受到在管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力等方面的困擾，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)和接受標(biāo)準(zhǔn)化考核時(shí)，尤其是在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)和撰寫相關(guān)文件時(shí)，感到力不從心，無從下手?；诖?，我們把在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中積累的一系列經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、工作計(jì)劃、宣教文稿、報(bào)告總結(jié)等，均以工作實(shí)錄的形式撰寫成文。

書中關(guān)于9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、和創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、創(chuàng)建社區(qū)示范基地所涉及的數(shù)十篇有關(guān)《工作發(fā)展規(guī)劃》、《項(xiàng)目管理實(shí)施方案》、《工作總結(jié)》、《工作匯報(bào)》、《自查報(bào)告》、《應(yīng)急預(yù)案》、《健康處方》、《健康教育講稿》等方面的文章來自基層，源于實(shí)踐，都是我們實(shí)際工作中的實(shí)錄樣本。因此，它真實(shí)、簡單、易學(xué)、實(shí)用。

雖然公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和每次檢查內(nèi)容隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的需求和財(cái)政承受能力的變化而適時(shí)調(diào)整，各服務(wù)機(jī)構(gòu)所面臨的服務(wù)對象和環(huán)境有所差異，實(shí)際做法可能有所不同。但是本書基本上涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展工作所需要撰寫的大部分文件和一些有效的做法，不僅為解決撰寫相關(guān)文件提供借鑒作用，而且其中有益的經(jīng)驗(yàn)和做法對與我們情況類似的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站仍具有一定的參考價(jià)值。

各章節(jié)內(nèi)容按【概念】、【關(guān)鍵點(diǎn)】、【工作實(shí)錄】這樣幾個(gè)部分順序編排。【概念】內(nèi)容部分，是結(jié)合我們工作體會(huì)從理論認(rèn)識(shí)上對所述專題的內(nèi)容進(jìn)行概括簡述，權(quán)威解釋應(yīng)參閱國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書及有關(guān)專著的內(nèi)容。【關(guān)健點(diǎn)】內(nèi)容部分，是我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問題，或規(guī)范化建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化考核必須完成達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目和我們解決這些問題的一些有效做法。【工作實(shí)錄】內(nèi)容部分，是按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，由我們在各項(xiàng)工作中的實(shí)錄樣本集合而成，每章節(jié)的標(biāo)題即為該項(xiàng)工作的名稱。另外，部分章節(jié)后設(shè)立的附錄中，所收錄的文稿和圖表，也是我們在實(shí)際工作中的實(shí)錄樣本，這些文稿和圖表與所在章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容是緊密相連的。

我們建議閱讀者結(jié)合自身工作實(shí)踐，把本書當(dāng)作一本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃書或?qū)嶋H工作操作方案來看，從中得到有益的啟發(fā)和掌握適宜的做法，那將會(huì)使本書的價(jià)值得到最大的體現(xiàn)。這也正是我們編寫本書的初衷和愿望。

編者：戴維生2100433B

中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅是作為深化城鄉(xiāng)衛(wèi)生體制改革和有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題的一項(xiàng)重要舉措，也是一項(xiàng)倡導(dǎo)群眾“無病防病、有病早治、重病防殘、有殘康復(fù)”的重大戰(zhàn)略決策。因此，倍受國家重視，國民關(guān)注。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的重要載體和實(shí)施者，全國數(shù)以十萬計(jì)的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們在落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)和開展常見病、多發(fā)病防治方面，發(fā)揮著越來越大的作用。

但是由于我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步相對較晚，在基層管理人才和管理經(jīng)驗(yàn)方面都較為缺乏，而一些介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的理論專著和由衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)主持的相關(guān)培訓(xùn)，由于一時(shí)還很難把泊來的、先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)與本土的、基層的實(shí)際進(jìn)行“對接”或“雜交”，從而未能產(chǎn)生出一株具有中國特色的“植株”。因此，在理論與實(shí)踐的相互結(jié)合上，在實(shí)用性和可操作性方面，與基層實(shí)際工作存在著相當(dāng)?shù)牟罹?。因此，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展公共衛(wèi)生服務(wù)諸如居民健康檔案管理、慢性病管理、傳染病防控、健康教育、老年保健、婦幼保健、醫(yī)療救助、社區(qū)基地等方面的工作時(shí)，往往由于缺少來自于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和理論指導(dǎo)和參考，大大增加了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的難度。這也是目前影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效果的最主要原因之一。因此，探索和構(gòu)建符合基層實(shí)際、卓有成效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐和理論體系顯得至關(guān)重要和十分迫切。

我們六安市西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是由六安市立醫(yī)院領(lǐng)辦的四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中之一，是安徽省首批通過省級示范標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。我們在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到：做好公共衛(wèi)生服務(wù)，團(tuán)隊(duì)觀念轉(zhuǎn)變勝似物質(zhì)條件改變，尤其是主要負(fù)責(zé)人帶頭轉(zhuǎn)變思想觀念，才能有效克服“上級重視，下級應(yīng)付”的現(xiàn)象；倡導(dǎo)“實(shí)抓、實(shí)干、講實(shí)效”的工作作風(fēng)，才能真正避免“形象工程，不實(shí)數(shù)字”的出現(xiàn)，達(dá)到“集小事，成大事”的目的；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作流程，才能符合“低投入，高產(chǎn)出”的原則，取得事半功倍的效果。

在三年多的工作實(shí)踐中，我們克服許多困難，始終堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能，堅(jiān)持公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、社區(qū)基地“三方”并重的方針，使其各具特色，相互促進(jìn)，共同發(fā)展。堅(jiān)持以“規(guī)范、示范、模范、典范”作為發(fā)展思路，腳踏實(shí)地，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，在規(guī)范化建設(shè)中成長，立足社區(qū)，滿足居民；面向社會(huì)，服務(wù)大眾。

我們在解決居民看病難、健康教育難、慢病管理難、傳染病防控難、醫(yī)療救助難和看病貴等“五難一貴”方面作了一些探索，收到了較好的社會(huì)效益，取得了社區(qū)居民的信賴和支持。在此，我們愿意將自己取得的成功經(jīng)驗(yàn)和一系列有效的實(shí)際做法呈現(xiàn)出來，與大家共同分享這份來之不易的成果。

本書是把我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）規(guī)范化建設(shè)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)精心編撰而成，每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容基本上都是我們開展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)錄，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)步驟都是依據(jù)原始記錄為藍(lán)本，所以在內(nèi)容的敘述上大多是以第一人稱稱謂的。我們希望通過這種“原生態(tài)”式的展示，給那些在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中尚“迷惘”的同事們，提供一些實(shí)質(zhì)性的幫助，讓他們有一個(gè)最為接近的參考樣本，使他們盡快邁入規(guī)范化建設(shè)的軌道。

由于我們是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間不長，因此受到能力和時(shí)間所限，所述不一定規(guī)范、全面、嚴(yán)謹(jǐn)，甚至為井蛙之見，僅代表去我們自己的陋見。本書中不足之處，希望領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正，以便改正提高。

本書在編寫過程中，承蒙安徽省衛(wèi)生廳沈敏祥處長，六安市衛(wèi)生局沈永萍副局長，六安市立醫(yī)院李方軍院長、羅興成副書記，以及我的同事們的關(guān)心和支持，鄧為光同志大力修訂，在此一并表示衷心的感謝。

編者 戴維生

第一章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

一、社區(qū)（community）

二、社區(qū)的類型

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作特點(diǎn)及內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特點(diǎn)

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)容

第二章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)

搞好社區(qū)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的申辦

一、申請的程序

二、設(shè)置的條件

三、申請材料

登記與校驗(yàn)

一、登記

二、校驗(yàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本標(biāo)準(zhǔn)

一、基本功能

二、基本設(shè)施

三、管理制度

執(zhí)業(yè)要求

申請機(jī)構(gòu)設(shè)置、校驗(yàn)、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)流程圖

附 石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置及設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)全科醫(yī)生

一、全科醫(yī)生的定義

二、社區(qū)全科醫(yī)生的工作角色

三、社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)

四、社區(qū)醫(yī)生應(yīng)具備的能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

一、設(shè)備的管理

二、物資的管理

三、藥品的管理

四、財(cái)務(wù)的管理

五、組織文化建設(shè)

六、雙向轉(zhuǎn)診管理

第三章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方法

社區(qū)衛(wèi)生診斷

一、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念

二、社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的

三、社區(qū)衛(wèi)生診斷的意義

四、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟

五、社區(qū)衛(wèi)生診斷需要掌握的相關(guān)信息

六、信息的來源

七、調(diào)查的方法

八、社區(qū)衛(wèi)生診斷的要點(diǎn)

九、做出診斷并寫出診斷報(bào)告

十、社區(qū)診斷調(diào)查表

社區(qū)入戶技巧

一、入戶要有明確的目的性，準(zhǔn)備工作要周到

二、入戶前要做好三項(xiàng)準(zhǔn)備

三、注意入戶的時(shí)間

四、初次上門最好由居委會(huì)、樓長帶領(lǐng)

五、稱呼要得體

六、及時(shí)發(fā)現(xiàn)共同點(diǎn)，肯定對方

七、把握好詢問溝通的尺寸度

八、入戶令居民三個(gè)明白

九、入戶工作中的三個(gè)注意

十、入戶中的五個(gè)不準(zhǔn)

十一、了解病人的期望是否已得到滿足

十二、適時(shí)轉(zhuǎn)移話題結(jié)束訪視

社區(qū)醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧

一、醫(yī)患關(guān)系

二、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的策略

四、語詞性溝通

五、非語詞性溝通

六、需要特別溝通的病人

七、臨終病人的心理歷程與溝通技巧

八、與患者親屬的溝通

以病人為中心的服務(wù)策略

一、體諒病人的局限性

二、社區(qū)醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

三、社區(qū)醫(yī)生的問診方式

家庭咨詢與家庭治療

一、家庭與健康

二、家庭咨詢的作用

三、家庭咨詢的過程和技術(shù)

四、家庭治療

居民健康檔案

一、個(gè)人健康檔案

二、家庭健康檔案（family health record）

三、社區(qū)健康檔案

第四章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的營銷策略

一、學(xué)會(huì)做市場營銷策劃

二、學(xué)會(huì)做市場調(diào)查和市場細(xì)分

三、做好競爭分析

四、提高營業(yè)額的策略

五、突出服務(wù)的獨(dú)特性

第五章　社區(qū)醫(yī)療糾紛的防范

一、醫(yī)療事故（糾紛）增多的原因

二、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的概念

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何防范醫(yī)療糾紛

四、發(fā)生醫(yī)療糾紛后處理程序

五、發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)怎樣做

六、醫(yī)療鑒定的新變化

七、如何應(yīng)對糾紛訴訟

八、用非訴訟手段解決糾紛

第六章　慢性病的社區(qū)管理

高血壓病的社區(qū)管理

一、高血壓病的一級預(yù)防

二、高血壓病人的計(jì)劃管理

三、將社區(qū)高血壓病人管住、管好的幾種辦法

冠心病、腦卒中的社區(qū)管理

一、冠心病、腦卒中的一級預(yù)防

二、冠心病、腦卒中的二級預(yù)防

三、冠心病、腦卒中的三級預(yù)防

糖尿病人的社區(qū)管理

一、糖尿病的一級預(yù)防

二、糖尿病的二級預(yù)防

三、糖尿病的三級預(yù)防

四、糖尿病人的轉(zhuǎn)診、住院問題

五、糖尿病的隨訪和復(fù)查

六、糖尿病人的心理治療

惡性腫瘤的社區(qū)管理

一、惡性腫瘤的一級預(yù)防

二、惡性腫瘤的二級預(yù)防

三、社區(qū)醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用

心理問題的社區(qū)處理

一、心理問題的兩個(gè)層次

二、會(huì)談干預(yù)

三、危機(jī)干預(yù)

四、藥物治療

社區(qū)康復(fù)

一、康復(fù)的概念

二、殘疾人的職業(yè)康復(fù)

三、殘疾人怎樣得到康復(fù)服務(wù)

附件

附件一 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見

附件二 關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見

附件三 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見

參考文獻(xiàn)2100433B

第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)的定義及其要素

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其意義

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象 2100433B

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的成功實(shí)施將城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，可以更好地滿足城鄉(xiāng)社區(qū)居民的健康保健水平，有效提升社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的日趨火熱，眾多的科研機(jī)構(gòu)和軟件組織如濟(jì)南大成華博信息科技有限公司等都推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)軟件。2100433B