工傷保險賠償流程

1、工傷保險待遇申請表（按照表列填寫好）需要蓋好公司的章

2、工傷認定書原件復(fù)印件

3、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份

4、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名

5、銀行卡復(fù)印件一份簽好名

辦理地點：社保中心2100433B

2013年后《工傷保險條例》第三十九條，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。

3、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，2009年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

（1）由單位在事故后30天內(nèi)向勞動局申報工傷，有工傷認定書后申請勞動能力鑒定，然后由工傷保險機構(gòu)賠償。

（2）如果單位在30天內(nèi)沒有申報：工傷職工個人應(yīng)在事故后一年內(nèi)向所在地勞動局申請工傷認定，拿到工傷認定后申請勞動能力鑒定，有鑒定結(jié)果后按傷殘等級向工傷保險機構(gòu)申請賠償。

2、如果單位沒為職工交工傷險：由單位按《工傷保險條例》規(guī)定的標準進行賠償，申請工傷認定和勞動能力鑒定的程序同上。

3、關(guān)于申請工傷認定和索要工傷賠償：協(xié)商不成時，可以提起勞動仲裁解決。

工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況：

1、造成一般傷害（未達到殘疾）的賠償

醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。

2、造成傷殘的賠償

醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。

3、造成死亡的賠償

喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

4、職工下落不明的情況

職工外出或搶險救災(zāi)中下落不明的賠償項目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%（生活有困難的）；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

非法用工單位 傷亡人員 一次性賠償辦法

第一條 根據(jù)《工傷保險條例》第六十六條第一款的授權(quán)，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱非法用工單位傷亡人員，是指無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，或者用人單位使用童工造成的傷殘、死亡童工。

前款所列單位必須按照本辦法的規(guī)定向傷殘職工或者死亡職工的近親屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬給予一次性賠償。

第三條 一次性賠償包括受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費用和一次性賠償金。一次性賠償金數(shù)額應(yīng)當在受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動能力鑒定后確定。

勞動能力鑒定按照屬地原則由單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會辦理。勞動能力鑒定費用由傷亡職工或童工所在單位支付。

第四條 職工或童工受到事故傷害或者患職業(yè)病，在勞動能力鑒定之前進行治療期間的生活費按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標準確定，醫(yī)療費、護理費、住院期間的伙食補助費以及所需的交通費等費用按照《工傷保險條例》規(guī)定的標準和范圍確定，并全部由傷殘職工或童工所在單位支付。

第五條 一次性賠償金按照以下標準支付：

一級傷殘的為賠償基數(shù)的16倍，二級傷殘的為賠償基數(shù)的14倍，三級傷殘的為賠償基數(shù)的12倍，四級傷殘的為賠償基數(shù)的10倍，五級傷殘的為賠償基數(shù)的8倍，六級傷殘的為賠償基數(shù)的6倍，七級傷殘的為賠償基數(shù)的4倍，八級傷殘的為賠償基數(shù)的3倍，九級傷殘的為賠償基數(shù)的2倍，十級傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。

前款所稱賠償基數(shù)，是指單位所在工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資。

第六條 受到事故傷害或者患職業(yè)病造成死亡的，按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍支付一次性賠償金，并按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的10倍一次性支付喪葬補助等其他賠償金。

第七條 單位拒不支付一次性賠償?shù)模瑐麣埪毠せ蛘咚劳雎毠さ慕H屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬可以向人力資源和社會保障行政部門舉報。經(jīng)查證屬實的，人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當責令該單位限期改正。

第八條 傷殘職工或者死亡職工的近親屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

第九條 本辦法自2011年1月1日起施行。勞動和社會保障部2003年9月23日頒布的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》同時廢止。

《最新工傷保險條例速查速用手冊:工傷索賠流程、技巧與賠償計算標準》是為大眾編寫的一本工傷保險條例常備手冊，涉及工傷保險實務(wù)問答、工傷索賠流程、技巧、文書規(guī)范與賠償計算等，是當事人依法維權(quán)的必備寶典。國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險條例》的決定已經(jīng)2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過，自2011年1月1日起施行。

工傷保險制度的法律適用涉及的程序問題主要包括工傷認定及流程、工傷認定中需提交的證據(jù)及舉證責任及工傷索賠項目的舉證等，現(xiàn)分述如下：

（一）工傷認定

“認定為工傷”是工傷保險適用的前提條件，所以工傷認定是適用工傷保險的前置程序，同時也是當事人申請工傷保險待遇程序中的關(guān)鍵之一。

1、工傷認定程序流程

工傷保險是法定的社會保險，具有強制性，故工傷的認定也應(yīng)按照法律規(guī)定的程序進行。依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定提出工傷認定申請。　

具體的工傷認定程序流程如下：①事故發(fā)生；②用人單位提出申請（30日內(nèi)）或者職工及其直系親屬或工會組織（1年內(nèi)）并填寫申請表并提交有關(guān)材料；③工傷認定機構(gòu)受理審查，如果材料不完整，一次性告知補正，補正材料直至完整；④認定機構(gòu)作出受理或不受理的決定，如果受理，則進行調(diào)查核實并作出決定；⑤工傷職工或其親屬對工傷認定決定不服的，可以申請行政復(fù)議或行政訴訟。

2、工傷認定程序中的“證據(jù)”問題

工傷認定的關(guān)鍵在于證據(jù)問題，如前所述，工傷認定帶有很大隨意性，既體現(xiàn)在工傷認定人員的主觀判斷，又體現(xiàn)在申請人所提供的相關(guān)材料以及材料的真實性的審查問題上。申請人在申請工傷認定時，必須按照規(guī)定向認定機構(gòu)提交相關(guān)材料。根據(jù)《條例》規(guī)定，提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》（內(nèi)容包括事故發(fā)生時間、地點、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況），并提交下列材料：（一）勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動者簽訂勞動合同，或者即使答應(yīng)簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應(yīng)該怎樣提交勞動合同文本復(fù)印件或勞動關(guān)系證明呢？理論上認為，只要存在事實勞動關(guān)系，即使沒有簽訂勞動合同也可以認定為工傷。但問題是如何認定事實勞動關(guān)系？雖然相關(guān)法規(guī)規(guī)定只要有工友證明即可確認事實勞動關(guān)系的存在，但是因為目前很多工人擔心替工友作證后遭老板報復(fù)或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動關(guān)系的存在。即使有出工記錄，有關(guān)的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。筆者認為，可以采取兩種對策：其一是采取事前防范措施以防止問題的產(chǎn)生，對勞動者進行安全生產(chǎn)培訓使其能克服種種顧慮，自覺主動要求與用人單位簽訂勞動合同，當然簽訂勞動合同的時間有先有后，可能由于還沒來得及簽訂勞動合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應(yīng)該在工作當天或之前簽訂勞動合同以防止發(fā)生事故后無法證明勞動關(guān)系；其二是，若沒有簽訂勞動合同，發(fā)生事故后工傷職工應(yīng)注意及時收集證據(jù)并妥善保管，并與用人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應(yīng)立法規(guī)定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡單的證據(jù)即可，如身份證、工作起止時間及工作地點等與工作相關(guān)的證據(jù)，如果用人單位否認勞動關(guān)系的存在，則由用人單位提供相反證據(jù)證明，即由用人單位承擔舉證責任，實行特殊的舉證原則。

有學者認為，沒有相關(guān)證據(jù)佐證，僅憑工傷認定申請?zhí)峁┑纳暾埐牧鲜菬o法認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認定某種程度上更傾向于事實認定，而非專業(yè)認定，工傷認定不是認定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過類似的審查程度，確認當事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關(guān)條件。筆者認為，工傷認定的確更傾向于事實認定，但這也是所有舉證、認證活動普遍追求的，并非只有工傷認定如此，雖然勞動鑒定結(jié)論和職業(yè)病診斷證明（職業(yè)病鑒定結(jié)論證明）是由專業(yè)機構(gòu)來完成的，具有很強的專業(yè)性，但這并不與事實認定相排斥，相反是利用專業(yè)結(jié)論來為事實認定服務(wù)，提供充分、科學的根據(jù)。也就是說，沒有專業(yè)認定就很難進行科學的事實認定。申請人提交相關(guān)申請材料后，工傷認定的相關(guān)機構(gòu)材料進行調(diào)查核實以確定其真實性，如果確認材料上內(nèi)容真實，完全可以認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據(jù)證據(jù)規(guī)則，工傷認定機構(gòu)對材料的調(diào)查核實只是對證據(jù)的認證過程，并不是證據(jù)中的一種，也就不算是其他證據(jù)，所以學者認為對申請人提交的材料調(diào)查核實后可以認定所遭受的傷害是否是工傷。

（二）工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責任

1、工傷索賠中的“證據(jù)”

工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費，而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據(jù)等；如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)?？傊毠?yīng)該提供什么樣的證據(jù)，要結(jié)合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應(yīng)的單據(jù)才能獲得賠償。

2、舉證責任

所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應(yīng)該由誰來承擔提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時實行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實、充分地保護勞動者的權(quán)益，對舉證責任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行《工傷保險條例》第19條的規(guī)定：“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任?！蓖瑫r勞動和社會保障部制定的《工傷認定辦法》第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié)論?！备鶕?jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時要提供勞動關(guān)系證明，醫(yī)療診斷證明等。

在我國，市場經(jīng)濟逐步建立并不斷完善，而與此相適應(yīng)的工傷保險制度還處在初步發(fā)展階段，許多具體制度的設(shè)計還在摸索和試行階段。我國應(yīng)盡快出臺專門的《工傷保險法》或《社會保險法》，以提升工傷保險法律制度的地位，并在此基礎(chǔ)上建立一套運行機制，使工傷保險制度具有預(yù)防、康復(fù)、賠付的三位一體的整體功能，從而達到減少事故的目的，發(fā)揮工傷保險的預(yù)防作用 ，更好地維護工傷受害者的合法權(quán)益。